第二足趾趾甲皮瓣与食指背侧皮瓣修复拇指套脱伤

第二足趾趾甲皮瓣与食指背侧皮瓣修复拇指套脱伤 第二足趾趾甲皮瓣与食指背侧皮瓣修复拇 指套脱伤 344窒旦医奎巷老生5第!墨笠5料l~— e—JMed量塑.v0l!卫望 第二足趾趾甲皮瓣与食指背侧皮瓣修复 拇指套脱伤 冯聃刘茂文橱殿玉李被蜜冯承臣 f146医院,山东临沂276001) [关键词l第_=足趾趾甲皮瓣食指背侧皮瓣移植 【中圈分类号1R5541 自1996-12至今我们采用第二足趾趾甲皮瓣与食指背 侧皮瓣移植瓦合修复拇指套脱伤l5例15指,再造指体生部 成活,功能与效果满意. 1临床 11一般资料本组其15例15指.男10倒.女5例.年龄 l6—32岁平均25岁均圜机器挤压饬所致逆行拇指剥脱 伤.右拇指l】指.左拇指4指自指根部剥脱6指,自掌指关 节以远剥脱9指一剥脱皮肤挫灭,皮肤神经血管缺戋不能再 植,骨,关节及肌腱存在.^院后急诊行第二足趾趾甲皮瓣联 合食指背侧皮瓣移植瓦合修复,l5例皮瓣全部成话其中2 例早期刨口有淡黄色炎性渗出物,经换药后治愈.供区植皮, 皮片全部成活 1.2手术方法上肢采用臂丛神经阻滞麻醉,下肢采用腰 麻或硬膜外麻醉.体位均为仰卧位手术分上,下肢两组同时 进行.上肢组将患指常规请创,于远节指问关节以远咬陈末 节指骨.保留远节指间关节1:2000洗必泰纱布覆盖刨面, 于手指近端寻找指神经备用,如两侧指神经均损伤,应做邻 指指神经转移术在鼻烟窝处显露桡动静脉及头静脉,按术 前设计切取以第一擘背动脉为蒂的食指背侧皮瓣.供区可直 接缝合或植皮=下肢组按术前设计采用顺行与逆行相结合的 方法游离以足背动脉及大隐静脉为蒂的携带足背皮瓣的第 二足趾趾甲皮瓣ll0.f趾甲皮瓣切取时应从第二趾腓侧中线纵 行切开至末节指间关节处,沿伸屈肌腱浅面向趾胫侧游离. 远端可于远节趾问关节处离断,近端于适当长度切断指神 经,足背动脉及太隐静脉.供区取中厚皮片植皮.皮瓣组合: 第二足趾的末节趾骨与拇指末节指骨基底甩1枚克氏针固 定第二足趾趾甲皮瓣与食指背侧皮瓣瓦合包绕指骨,指骨 近端用足背皮瓣包绕缝合.趾,指神经,足背动静脉一挠动静 脉,大隐静脉一头静脉对端吻合,缝合切口. 13结果本组再造指体全部成活伤口禽合后即开始作 功能锻炼,经l一4年随访,指趾骨术后2十月骨性愈合.再造 拇指外形好,对指功能恢复,指腹刺痛觉存在患侧指神经与 趾神经吻合12僦,术后4个月两点辩别觉在6,1Omm,3例 健指神经移位修复,短期内有健指感觉",8—12个月后转换 为"患指感觉,两点辨别觉达8,14xlma.再造拇指关节话动 度按lrAM法浮定,均达优良. 冯鸱男,1976年生第四军医上学毕业.医师;电话:(军)042 38198 ? 临床研究? 2讨论 21本术式优点?再造指血供好:吻合血管的趾甲皮瓣 丑带血管蒂食指背侧岛状皮瓣均有良好的血供术后创面均 u7一期愈台;第二足趾末节趾骨包含在皮瓣内常规去陈拇 指柬节指骨远端不但保持r新建手指的指甲和甲床的稳定 性.而且束节趾骨连同皮瓣移植后有正常的血供.骨端愈舍 无末节指骨吸收之虑;?再造指功能及外形好:利用 套脱手指的骨支架,关节,肌腱组织.可最太限度地恢复原骨 l芰节的活动度,同时足趾的皮肤弹性厚度及质地均与手指相 类似,并带有趾甲,再造指不但功能恢复满意,而且指体不 臃肿.粗细接近正常指,外形较美观;?再造指感觉功能恢 复好:趾一指神经吻台神经功能恢复快,且仍有"原手指"的 感觉.本组趾一指神经吻合12例术后4个月,两点辩别觉述 6一lOmm7例健指神经移位移植.两点辨别恢复至8,14ram; 两个皮瓣瓦台,不但解丧r单纯第二足趾趾甲皮瓣移植不 能完全包裹伤指指体的难题而且增加了第二足趾中节指体 部的周经使再造指更为美观;?供足损伤小:困手术不 损伤拇趾及第二跖骨头负重区保持前足横弓完整无损.不 影响负重及步态,患者易于接受;可减轻患者的痛苦及负 担:本术式除可防止手指长期植^皮管内,引起关节挛缩. 肌腱粘连的后遗症,并且无需第二次断蒂术之痛苦,急诊手 减轻患者的痛苦厦经济负担 术可缩短疗程, 2.2适应证?本术式的最佳适应证是全拇指皮肤及指甲 套税伤;?急诊第二足趾趾甲皮瓣移植的先决条件是患者 供足无损伤.无感染,且手部无其他严重损伤或掌背动脉损 伤如有其他损伤应行手指再造为好 2j手术注意事项?良好的清创是手术成功的基础,清刨 木中必须细致,一点不漏的剪除一薄层组织,清创后创面进行 灭菌处理,即在修复之前用1:2000洗必泰溶液浸泡3遍,不 少于5rain.然后用湿的冼必泰液纱布包绕伤指,最大限度地防 止感染发生,本组经以上处理,受区均未发生感染;?术前常 规测量患者健指趾村长度及指根部的周径设计比测量结果 大05,Icm的相应长宽此捌食指背倒皮瓣,待与趾甲皮瓣瓦台 修复指骨R侧面;?切取趾底"v"型切口处皮瓣时切开皮肤 全层后,即浅行向远端游离至近端趾横纹处再解割趾神经,血 管即把跖底脂肪垫保留在原位井用其覆盖裸露的跖骨头. 参考文献 l程国良,潘达禧,扬志贤,等嘲音血管带足背.立瓣的足趾移植 再擅拇手指.中华显散外科杂志,198l2『I1:12 塞垣匡麴盘圭年5且量盅麓塑PraL&P—ham—LVol19,2002一345 2顾玉东.手的修复再造1-海医科大学出版社.1995.70—4王蚌,张辣生.论扩大足耻 游离移植及其成功的关键中华 117 3于仲嘉复杂拇指缺失的再造中华盐微外科杂志.1990,13 {3):136 恬复重建外科杂志.1993.7f2】:65 f收稿:2001-4)9—26恬回:2001—11一lq 甲氰咪呱预防蛛网膜下腔出血并发应激性溃疡出血 徐林断幸断立刘群才 (159医院神经内科.河南驻马店463008.) [关键词】小卉时量甲氰眯呱SAHs血清胃秘索 r申围分类号】R74335;R573,1 蛛网膜下腔出血(SAH)并发应擞性溃痔(so)出血临床 多见.对早期应用H受体拮抗剂预防SAH并发SU出血的 认识尚不明r.为此.我们于l996-06,200O—O6对同意作SU 出血预防治疗的sAH病^神血清目索变化进行了检测, 旨在了解甲氰咪呱对SAH病人SU出血的预防作用. 1临床资料 l_l病例选择选择住我辩浩疗的SAH病^83例.男58 倒.女25例.年龄36,57岁.平均(45~23)岁.均为首次发病 2Ah内^院的病人.cT或MR证实有SAH,腰穿脑脊蔽呈阳 性,并排除有脑疝形成者.神经系统功能映损程度评分 (NDS)35,45.无消化道出血史和其它重要并发症,病^及家 属愿意接受胃泌索榆查或小剂量甲氰眯呱预荫性治疗. 1.2方法83例病』,随机分为治疗组42例和对照组4I 倒.两组^院时间.NDS.年龄和性别均无显着性差异f 0.05).治疗组在脱水和对症治疗的基础上,于甲氰咪呱 200rag加5%葡萄糖溶液10r~d静脉注射.1次/d.对照组除 不予甲氰眯呱,其它浩疗同治疗组两组均分别于^院后 2d,7d,i4<1清晨空腹果血测胃秘素;对发生SU出血者.出血 次日增加果血l趺胃泌索放免药檎盒由北京401所提供, 其标准空喧血清胃泌索参考正常值为i00n?g/L.测量仪用西 安二六二厂生产的-2008G自动卜免疫计数仪.同时观察 有无SU出血的发生组间显着性分析分别用配对比较捡 验和两样奉率的u检验. 1.3结果^院2d时两组血清胃秘素比较无显着性差异 (P>0.051;7d时治疗组仍在正常范围之内.而对照组则显着 高于2d时和治疗组(P<O.O1];14d时两组均比7d时有所降 (P<00111见l.在14d 低,对照组明显高于精疗组和2d时 的观察期内治疗组发生SU出血1倒,发生率为2.4%;对照 组发生7例,发生率为l6_3%;治疗组SU出血的发生率显着 低于对照组(氏001J83例中.发生SO8侧.占9.64%.SU 发生时间为2一l】d.平均(6~1.2)d.治疗组未发生sU者7d时 血清胃泌幕为(982~9.9]nL.发生SU者发生后2d血清胃 秘隶为141ng/L,两者比较差异显着(氏0O1);对照组未发生 椽林新,男,1964年9H出,学士学位,主治医师;电话:(军) 0431—57176 ? 临床研究? Su者7d时血清胃泌紊为(143.4~132)ng/t,发生su者发生 后2d血清胃泌素为(1578?3,5)ng/L.发生SO者血清胃紊 暇显高于未发生SU者(Rno51. 裹1两组?清胃泌t备时间段比较【x-~,nlCL 2讨论 SAH时脑内血肿或水肿致颅内压持续增高.使副交感神 经桩及中枢受刺激.兴奋迷走神经胆碱能纤维.引起胃紊 增加….胃泌紊的增加.最终导致胃酸分泌增加,后者在应激 性溃疡出血的形成中起促进和加重作用.SU出血是出血性 脑血管病的严重并发症.发生率分别为22.5%及132%, 19.2q,gz~.观察SAH病^胃泌素的变化是预示发生SU出血 的一项重要指标. 有人认为太剂量甲氰眯呱不适应早期预防应激性溃疡 出血.而有人认为,早期应用Hz受体拮抗荆,对预防sU出 血有一定意义.本文结果提示.小剂量甲氰眯呱能有效地抑 制SAH病人的血请胃泌亲使S乙出血发生率降低.我们认为 小剂量甲氰畔呱.对预防Su出血起着积极的作用,从对照 组病人胃泌紊的高峰看,预防时间应和治疗SAH同步进行. 参考文献 I戴有关慢性肺心寐急性发作期患者血清胃寨的m^_放 射免疫学杂志.1994.7(1):8 2紊芳.车蓿.孙振华出血性脑血管寐合并应激性出血36 饼临床分析中国神经免疫学和神经病学杂志.2000,7(21:122 3吴光.姜荚子,朱惠京大鼠蛛网膜下腔出血后血清胃泌素 音量及胃组织超微结构变化.中风抻经疾病杂志.1997.14(补 102 4扬术真.李栓德.林玉海.等颅脑损伤并发应激性渍疡患者血 清胃秘索变化的初步研究.中国神经精神疾病帮志.1995.2I(6]: 368 『收稿:2001—12—10惨回:2002~11—3O]