沈宝藩运用天麻钩藤饮治疗心脑血管疾病经验

沈宝藩运用天麻钩藤饮治疗心脑血管疾病经验 沈宝藩运用天麻钩藤饮治疗心脑血管疾病 经验 中西医结合心脑血管病杂志2010年7月第8卷第7期?863? 床免疫指标明显升高;延缓或防止糖尿病大鼠坐骨神经脱髓 鞘改变,刺激胰岛素细胞对葡萄糖的敏感性,加快血糖利用和转 化;对抗Na,K一ATP酶活性降低,增加正常家兔坐骨神经 血流量;抑制胞浆中钙离子的内流,防止糖尿病大鼠坐骨神经中 cAMP,eGMP含量降低_8].足三里穴位于胫骨前肌,趾伸肌之 间,为腓肠外皮神经及隐神经的皮质分布处,深层为腓深神经, 属足阳明胃经,阳明经为多气,多血之经,"主润宗筋",故进行足 三里穴位注射可使气血得旺.经脉得养,经络畅通,筋脉坚强. 中药足浴运用之中药川草乌温阳通络,威灵仙补肾强骨,鸡血 藤,桂枝,桑枝活血温阳通络,使瘀血化,络脉通,中药的温热刺 激及药透效应通过足部皮肤毛窍,腧穴使足部血管扩张,血流量 增加,发挥抗炎止痛,抗血栓形成等作用,从而改善微循环,使皮 肤发凉,麻木,刺痛,感觉迟钝等症状得到明显改善. 本结果显示,丹红注射液联合弥可保穴位注射及中药足浴 治疗DPN,治疗组临床症状明显改善,神经传导速度较治疗前 和对照组均明显提高,临床应用无不良反应,是一种有效的治疗 . 参考文献: ,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, El3叶任高 2004:797—798. E23衡先培.糖尿病性神经病变诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版 社,2002:49—52. E33汤晓丹,参英.神经系统临床生理学(下)EM].北京:人民军医出版 社,2003:44—45. E43郭长秀,王艳苹,楼南芳.丹红注射液联合弥可保治疗糖尿病周围 神经病变的疗效观察EJ3.中国实用医学,2007,2(17):71—72. E53伊丽瑾,岳蕴华.综合治疗糖尿病周围神经病的疗效分析[J].临床 和实验医学杂志,2005,4(2):25. E63何竞.针刺对糖尿病大鼠坐骨神经病理形态学和神经肌电图的影 响[J].针刺研究,1999,24(1):56—59. E73李龙宣,陈可,曾晓玲,等.穴位注射对2型糖尿病患者糖代谢的影 响EJ].中国针灸,2000,20(8):493—495. 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(收稿日期:2O10—04—12) (本文编辑王雅洁) 沈宝藩运用天麻钩藤饮治疗心脑血管疾病经验 玛依努尔,吴志安 中图分类号:R54R289.5文献标识码:C文章编号:1672—1349(2010)07—0863—02 天麻钩藤饮出自《杂病诊治新义》,现将沈宝藩教授应用此 方治疗心脑血管疾病经验报道如下. 1拓展运用方 原方组成:天麻9g,钩藤12g,生石决明18g,山栀,黄芩各 9g,川牛膝12g,杜仲,益母草,桑寄生,夜交藤,殊茯神各9g. 功效:平肝熄风,清热活血,补益肝肾.主治:肝肾阴虚,肝阳上 亢,肝风内动,络脉瘀阻所致头晕,头痛,心悸心痛,肢体抖动,失 眠多梦;或口苦面红,舌暗红,苔黄,脉弦细或数等诸症. 肝肾不足,阴虚阳亢风动所致眩晕,头痛者减黄芩,山栀,选 加生地,玄参,女贞子.或加龟板,鳖甲,龙骨,牡蛎,重镇潜阳. 加赤芍,丹参,少量川芎以助通络,加强镇痛止晕之效.心烦,失 眠,夜尿频数者加炙远志,枣仁,五昧子,知母,天冬,乌药,益智 仁以养心安神.营阴亏虚阳亢风动并见胸痛,胸痹者可加用丹 参,郁金,元胡,瓜蒌皮,红花,川I芎以宽胸理气通络止痛,去黄 芩,山栀.两目干涩,大便于结者重用决明子,生地,适加少量菊 花,酒军以清肝明目通便.震颤者为肝肾阴虚,阳亢风动者选加 生熟地,玄参,山茱萸,白蒺藜,龙骨,牡蛎,全蝎,地龙,鳖甲,龟 板等以滋阴熄风,去山栀,黄芩加丹参,赤白芍,鸡血藤等以养血 活血通络.阴虚阳亢风动之中风半身不遂者加玄参,天冬,白芍 等以滋阴柔肝熄风,龙骨,牡蛎,代赭石等以镇肝潜阳,为增强养 血活血通络之力度,加丹参,红花,赤芍,川芎,地龙,减黄芩,重 用牛膝引血下行助活血通络.当痰热风火内闭清窍则天麻钩藤 饮缓不济急,必须加用羚羊角粉,三七粉及胆南星,郁金,竹茹, 夏枯草,丹皮,赤芍等以清肝熄风祛痰通络诸药.必要时加用安 宫牛黄丸口服,清开灵注射液静脉滴注以清凉开窍. 2临床运用举隅 2.1高血压病患者,女,55岁,初诊于2007年8月15日.高 血压病5年余,平时血压(15O,160)/(90,100)mmHg(1mm— Hg:0.133kPa),断续服用卡托普利或牛黄降压丸等降压药. 近半个月因操劳,出现头晕,头痛,耳鸣,失眠,心烦口渴,大便较 干.血压170/100mmHg.服用卡托普利25nag,每日3次口 服,但改善不明显,查舌质暗红,苔薄欠津,脉弦细.证属肝阳上 亢,肝风内动,络脉瘀阻取平肝潜阳佐养心安神通络法. 予天麻钩藤饮加减:天麻10g,钩藤15g,生石决明30g,决 明子15g,玄参13g,生地13g,赤白芍各13g,丹参13g,川芎6 g,首乌藤13g,殊茯苓13g,陈皮6g,怀牛膝10g.7剂水煎服, 每日1剂. 二诊血压150/9OmmHg.头晕,头痛减轻,已无口渴,大便 通畅,时有耳呜,睡眠欠佳.舌质稍红,脉弦细.原方加磁石3O g,枣仁10g,去生地7剂. 三诊,上周血压(130,140)/(80,90)mmHg.头晕,头痛 缓解,睡眠较前改善,偶有耳呜,舌脉同前.方药有效,无需更 法,初诊方加磁石30g,代赭石15g,再服7剂,巩固调治. 按:患者患高血压病证属肝阳上亢,肝风内动,络脉瘀阻,取 天麻钩藤饮加减治疗而获显效,方中天麻,生石决明具有平肝熄 风之效;玄参,生地,白芍以滋水涵木养阴熄风;牛膝引血下行. 佐以首乌藤,殊茯苓以安神定志;川芎,赤芍,丹参,诸药合用共 奏平肝熄风,活血通络,清热凉血通络之功效.现代药理药效证 实天麻,钩藤,石决明,对冠脉血管及外周血管有一定程度扩张 作用,并有降压作用. 高血压病血管弹性降低,血管紧张度较高,血流外周阻力增 高,导致血流不畅,故和中医瘀证相似.沈师常取用该方治疗高 ? 864?CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEI)ICINEONCARDIO一 /CEREBROVASCUIARDISEASEJuly2010Vo1.8No.7 血压病之肝阳上亢者,加用活血化瘀之丹参,赤芍,丹皮,川芎等 通络药而获降压之效.并在方中常弃用苦寒直折伤阴之黄芩, 山栀.该病所见热象和风动症候常为阴虚生热阴虚阳亢生风, 当方中多配伍生地,玄参,鳖甲,龟板之类滋阴清热潜阳熄风之 品,当肝热较重可选加夏枯草;如见肝热导致眼目干涩,大便干 结,可取用甘苦微寒,具有清肝明目,润肠通便,又有降血脂功效 之决明子,菊花等药. 2.2脑卒中患者,男,62岁,2000年9月1日初诊,患者高血 压病已多年.经常头晕,耳呜,腰困,眼目干涩,长期服用复方降 压片降压.近日劳累且情绪激动,猝然昏仆2h急诊入院.症 见右侧偏瘫,喉中痰鸣,面赤气促,时而四肢抽搐,大便3日未 解.舌质暗红,苔黄而燥,脉弦滑数.血压18o/110mmHg,颅 脑CT示:左侧内囊出血.证属痰热风火内闭清窍,取用清肝熄 风,涤痰开窍,通腑泄热之法.组方:羚羊角粉2g,三七粉4g (冲服),天麻10g,钩藤15g,生石决明3Og,决明子l5g,胆南 星6g,郁金,贝母,枳实,僵蚕,丹皮,赤芍,夏枯草各10g,牛膝 10g,大黄粉3g(冲服)水煎服每日一剂,分两次灌服.安宫牛 黄丸每次1丸,每日3次灌服.清开灵注射液4OmL,每日2次 静脉输注.药后当日即大便两次,抽搐止,但仍有躁动,原方去 大黄粉,其他治疗方药不变.第3天患者苏醒,舌质暗红,苔黄 腻.原方去胆南星,僵蚕,贝母加地龙10g,丹参13g.停用安 宫牛黄丸和清开灵注射液,按病情演变加减调治.3周余,患侧 下肢已能活动,但语言欠清晰,血压尚平稳(130,140),/(80, 90)mmHg.嘱回家常服平肝脉通片(院内制剂,此片剂取天麻 钩藤饮的主药,适当加用清热凉血通络和清热润燥化痰药制 成),卡托普利25mg,每日3次口服,嘱调畅情志,饮食清淡,两 月后随访基本痊愈. 按:脑中风为本虚标实之病症.其本在阴阳气血亏虚,和脏 腑的虚损,病之标实为风火痰瘀.强调脑卒中虽然有多种发病 诱因,但均有共同的发病机制,为痰瘀互结.因此沈师认为治疗 脑卒中,只要不是纯粹的脱证,在采用活血通络法的同时,还必 须兼顾祛痰,达到瘀祛痰化,经隧畅达,气血流畅,正气盎然,而 获诸症祛除之效.本案例发病前患有高血压多年,年过花甲,肝 肾渐见亏损,阴精渐亏,发病时怒气伤肝,导致痰热风火上扰,而 内闭清窍.方取天麻钩藤饮和羚角钩藤汤化裁,取羚羊角粉清 肝镇痉熄风;三七粉化瘀止血;大黄粉,清热泻实通腑,助痰化热 清瘀;加贝母,郁金,胆南星清热化痰开窍,丹皮,赤芍,夏枯草清 热凉血通络,又取用安宫牛黄丸,清开灵注射液以清热解毒,化 痰活血醒脑开窍.药证相符,及时抢救而助患者苏醒,恢复期用 平肝脉通片调治两月余疗效显着. 2.3冠心病患者,男,48岁,2005年3月20日初诊,两年来 阵发胸闷心痛,首作心电图等检查确诊为冠心病心绞痛,既往血 压时有波动伴头晕,右侧肢体麻木,服用尼群地乎治疗后血压已 正常.近日公务繁忙,头晕口渴睡眠不安,大便较硬,今晨上班 途中突发心痛,历时2rain3min,休息后缓解,但时感头晕肢 体麻木胸闷气短,前来求治,血压160/100mrnHg,心电图示 aVF各联ST段水平型压低,脉搏细,舌暗红,苔薄腻.西医诊 断:冠心病心绞痛,高血压病;中医诊断:胸痹眩晕,营阴亏虚,心 脉瘀阻,阳亢风动,取柔肝熄风养心活血通络之法,以含天麻钩 藤饮含自拟心痛宁化瘀活血处方,天麻10g,钩藤13g,珍珠母 30g,决明子15g,首乌藤10g,牛膝10g,杜仲10g,当归10g, 丹参13g,瓜蒌皮13g,元胡10g,郁金10g,桔梗10g,陈皮6 go 尼群地平10mg,每日3次.二诊血压140/90mmHg睡眠 好,头晕,胸痹,气短明显减轻,心痛未作,舌苔薄腻,脉弦细,注 意休息,西药降压药续服.三诊血压130/86mmHg,心痛未作, 无明显不适症状,心电图复查改善不明显,嘱中药原方,西药尼 群地平巩固调治,继续服用. 按:患者冠心病心绞痛高血压病,中医辨证认为心为本病之 根,肝肾不足为该病之源,肝肾阴虚,肾水不能上济于心,心之营 阴不足,脉道空虚,运行不畅而致心血痹阻,雍塞不通胸闷心痛 时作,心主血,肝藏血,阴血不足,肝失所养,水不涵木,阳亢风 动,症见头晕,肢体麻木,故取天麻钩藤饮合心痛宁方化裁获平 肝熄风养心通络之效.心痛宁方为沈师治疗冠心病心绞痛的经 验方(当归,丹参,红花,川I芎,瓜蒌,薤白,元胡,厚朴,桔梗),因 患者本已营阴亏虚,故减去厚朴,川芎,加生地,玄参,赤勺,郁金 等养阴清热凉血通络药,头晕肢麻为心虚肝旺,阴虚阳亢风动, 故当取天麻钩藤饮共奏养心补肝肾,熄风宁神活血通络之效. 2.4帕金森氏病患者,女,72岁,2002年7月10Et初诊,患 者两上肢进行性拘紧,颤动持物时加重,活动强硬,行走不稳已 四年,曾往多处西医院诊治诊断为患"帕金森氏症",予美多巴等 药物治疗,症状有所减轻,但服药后常口渴,肠胃不适,恶心或便 秘.前来求治,平素常头晕,耳鸣,腰困,腿软,苔薄,舌暗稍红, 脉弦.症属肝肾精亏虚,络脉瘀阻,筋脉失养,虚风内动取重镇 熄风,滋养肝肾通络法,应用天麻钩藤饮加大重镇熄风,滋养肝 肾活血通络之力度治之. 处方:天麻10g,珍珠母3Og,钩藤15g,决明子15g,生龙 牡各30g,鳖甲13g,生熟地各30g,赤白芍各13g,丹参13g, 鸡血藤13g,砂仁6g,杜仲10g,牛膝10g.嘱继服美多巴.二 诊上方继服3O剂后肢体颤动症有所减轻,已无口渴,大便仍不 ,舌暗红,脉弦细.上方 畅,然肢体仍感拘紧,身重口苦,苔较腻 加僵蚕10g,地龙10g,桃仁13g,丹皮10g,去珍珠母,钩藤, 鸡血藤.三诊上方服用月余,肢体拘紧大减,大便通畅,已无口 苦,苔薄腻,舌暗稍红,脉弦细.嘱效勿更原方,可上法续治.一 年后随访,肢体拘紧,颤动诸症无明显加重,肢体活动较灵活,能 操持简单家务活动. 按:帕金森氏病属中医"颤病"范畴,多为肝风内动,筋脉失 养引起头动或肢体拘紧颤抖等症候,本案例症候呈现肝肾不足, 血瘀风动之症,可取用具有平肝熄风,清热凉血,补益肝肾之天 麻钩藤饮,若为加强肝熄风,滋养肝肾之力度,可加用龙牡,鳖 甲,生熟地,去苦寒伤阴之黄芩,山栀,治疗颤者,则要注意平肝 熄风,活血化瘀为治疗原则,故治疗中先后加用丹参,鸡血藤,桃 仁,丹皮,地龙等活血化瘀药.气血失畅所致,水液输布失调,病 久多见,顽痰,凝痰为患,导致痰瘀同病,后期方中加用'僵蚕,地 龙熄风化痰利湿通络药,否则病势难缠而不能获取较好的疗效. 作者简介:玛依努尔,现工作于新疆维吾尔r{治区中医医院(邮编: 830000);吴志安,工作于新疆维吾尔自治?巾医医院(邮编:830000). (收稿日期:2010—01—06) (本文编辑王雅洁)