蛇咬伤的急诊处理与护理.doc

蛇咬伤的急诊处理与护理.doc 蛇咬伤的急诊处理与护理 【摘要】目的:探讨蛇咬伤患者的急诊处理与护理。方法:回顾67 例蛇咬伤患者的救治及护理。结果:患者全部治愈出院。结论:积极有效 的处理及护理能及时对患者实施救治，缩短患者的住院时间，减少并发症， 提高蛇咬伤患者的救治质量。 【关键词】蛇咬伤;急救;护理 The emergency treatment and nursingcare of snakebite patients YANG Yu-hong1 HUANG Li2 Department of Emergency，The Affiliated Hospital of Lu’zhou Medical College ， Lu’zhou 646000，China 【Abstract】Objective: Discussion on the emergency treatment and nursing care of snakebite patients.Methods:Review of 67 cases of snakebite treatment and nursingcare of patients.Results:All patients were cured and discharged from hospital. Conclusion: Positive and effective treatment and care of patients can be able to implement timely treatment，shorter hospital stay， reduce complications and improve the quality of emergency treatment for snakebite patient. 【Key word】Snakebite;emergency treatment;nursingcare 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014) 04-0047-01 蛇咬伤是热带和亚热带地区的常见病，我国现有蛇类近200种，每年我国蛇咬伤病人近 10万人次。而蛇咬伤病人死亡率高达5%,10%，致残率为25%,30%[1]。随着抗蛇毒血清的应用，病死率已大大下降，但仍有较多毒蛇咬伤患者由于就诊延误或急救护理不当而导致死亡或残疾。我院急诊科2008年9月,2012年8月共收治67例毒蛇咬伤患者，经及时的救治与护理，全部患者均痊愈出院，现将其急诊处理与护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般情况:本组毒蛇咬伤患者共67例，男42例，女25例;年龄:5,78岁。咬伤部位:足部27例，小腿16例，手部22例，其他部位2例。咬伤至就诊时间:15min,4d。 1.2 临床分型:按全国蛇伤急救学组修订的《毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准》分型[2]，其中轻型43例，重型13例，危型11例。 1.3 临床现:?局部伤口:局部可见毒牙咬痕，均有伤口烧灼痛，出现不同程度的肿胀，皮下青紫肿胀出现血疱、水疱51例，局部出现紫黑色皮肤坏死4例。?全身症状:部分患者有头晕眼花、复视、恶心呕吐、眼睑下垂、全身肌肉酸痛、无力等症状，2例患者见全身多处皮下见出血点和瘀斑，2例患者出现急性肾功能衰竭，1例患者出现呼吸衰竭。?心电图表现为心律失常。?血清检查示心肌酶学改变15例、肝肾功能异常22例。 1.4 治疗方法 (1)局部伤口紧急处理。伤口以3%双氧水充分冲洗咬伤处。以碘伏 消毒后皮肤后，以牙痕为中心行“+”字切口，周围肿胀部位作“-”字切口，长1cm，深达深筋膜，反复用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少播散及全身中毒，保持伤肢下垂，以减少毒素的吸收。清创后于伤口近心端上2 cm处皮肤涂外敷季德胜蛇药，但切勿涂伤口。 (2)应用抗蛇毒血清。抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的特效药，尽早使用能中和游离于组织和血液中的蛇毒素，迅速控制局部和全身中毒症状，减少毒素的吸收，避免毒素进一步损害机体，对抗蛇毒素对机体的毒性作用[3]。?皮试液的配制:抽取抗蝮蛇毒血清0.05ml加入生理盐水至1 ml。?于上臂内侧皮内注射0.1 ml，20min后观察结果。?若皮试为阴性，将抗蝮蛇血清6000u加入0.9%NS250ml输注;若皮试为阳性，行肌肉脱敏注射;若出现过敏性休克立即皮下或肌肉注射肾上腺素1mg，采取抢救过敏性休克进行抢救。如输注过程中有异常反应立即停止静脉输注，可采用舒氏三法叠用[4]，即过敏试验、治疗、脱敏同时进行，可争取治疗时间。 (3) 全身治疗。因蛇口腔内有多种需氧和厌氧性致病菌，因此在及时应用抗蛇毒血清治疗的同时，常规注射破伤风抗毒素和肝、肾毒性较小的抗生素[5]。及时补充有效血液循环量，采取扩管、抗休克、纠正代谢性酸中毒等措施，防止DIC形成。应用糖皮质激素提高机体对毒素的耐受力。出现呼吸麻痹、心肾衰竭者，迅速给予高流量吸氧、气管插管、简易呼吸器辅助呼吸等，并及时行血液透析、血液灌流治疗。 2 护理 2.1 严密观察病情演变 毒蛇咬伤病理变化复杂，症状多种多样，病情发展迅速，患者局部伤口处理后须立即转入EICU 进行监护治疗。严密观察体温、心率、呼吸、血压、意识、血尿等情况，做好护理记录，为诊断、治疗及抢救工作提供依据。对血液毒类毒蛇咬伤的患者要观察局部和全身出血情况，如:肢体肿痛程度，溃烂情况，全身皮肤、黏膜有无出血点，有无血尿或血压下降和休克等症状。对于神经毒类毒蛇咬伤的患者注意观察其神经、意识变化症状，如:烦躁不安、表情淡漠、头晕目眩、视物模糊、瞳孔反射迟钝或消失、全身虚弱、肢体软瘫、吞咽、困难等。对于混合毒类毒蛇咬伤既要观察局部肿胀、出血、疼痛情况，又要观察其全身类似神经毒类毒蛇咬伤症状出现[6] ，如有异常，立即报告医生，为患者赢得诊治时间。 2.2 伤肢护理 嘱患者在应用抗蛇毒血清前卧床休息，患肢下垂制动;使用抗蛇毒血清后如患肢严重肿胀(达3个关节)时可导致组织神经血供障碍而影响伤口愈合，甚至引起局部瘀斑、坏死、剧痛、活动受限，此时伤肢应垫枕抬高15,20?，以减少伤口渗血、渗液和肢体肿胀疼痛。同时注意观察伤肢肿胀疼痛程度、末梢循环情况。局部肿胀较轻者用33%硫酸镁湿敷。当患肢肿胀疼痛消退时，可进行适当的功能锻炼，但应避免剧烈活动。下肢受伤者，应注意伤肢避免负重，1个月后方可进行体力劳动。 2.3 饮食指导 鼓励患者多饮水，促进排毒，予高热量、高蛋白、高维生素、半流质饮食，忌吃牛、羊、鱼及海鲜类等腥味食物，忌食葱、姜、蒜及辛辣刺激 之品，后期给予高蛋白、高维生素饮食增强体质。对呕吐频繁或胃肠功能不良者，要暂禁食，禁食期间由静脉补给营养，以满足机体代谢需要。 2.4 心理护理 蛇伤后病人一般精神非常恐惧、紧张，因此在及时处理的同时应对病人及其家属进行解释和安慰，使其消除顾虑，护理人员应多了解患者的心理状况，对其行有的放矢的心理干预， 细致讲解治疗的目的，帮助其树立战胜疾病的信心。对烦躁不配合者可遵医嘱给予适当的镇静，并注意严密监护。 2.5 通便护理 中医素有“治蛇不泄，蛇毒内结;二便不通，蛇毒内攻”的观点。保持二便通畅是及时排除毒素，的关键使临床取得最佳疗效的有力手段。 2.6 健康教育 (1)在田间或野外作业时，应注意适当的防护，如穿长衣裤，穿雨鞋，戴手套，进入密草丛时应用棍棒开路，夜间使用照明工具。(2)随着生态环境的改变，蛇咬伤发生的地点已不局限于田间草丛中，阴暗潮湿处所也是蝮蛇咬伤的好发地点;另外，天气闷热时也较易发生蝮蛇咬伤，应加以防护。(3)一旦被蛇咬伤即紧急采取自救保护措施，保持镇静，伤肢制动下垂，切勿惊慌、奔跑，以减慢毒素的吸收;可就地取材，用绳、带等在距伤口5,10cm处结扎伤肢，挤出毒素，用冷开水、泉水或自来水冲洗伤口，间隔15,30min放松2,3min一面引起肢体缺血、坏死。经现场处理后尽快到医院接受治疗，以免延误抢救。(4)转运过程中伤口宜低于心脏平面。(5)早期进行功能锻炼，促进肢体早期恢复功能。 3 结果 我院急诊科2008年9月,2012年8月共收治67例毒蛇咬伤患者，经及时的救治与护理，全部患者均痊愈出院。 4 讨论 毒蛇咬伤虽然为局部损伤，然而蛇毒蛋白对人体的多脏器损害不容忽视。局部紧急处理是防止蛇毒中毒的重要环节。护理的配合及时、有效护理能改善患者医嘱依从性，早期发现病情变化，护理注意局部与整体相结合，生理与心理相结合，提供全面的护理措施，可明显缩短患者住院时间，使患者早日康复。 参考文献 [1]施婉玲， 黄小宾.300例蛇伤患者流行特征[J].福建中医学院学报， 2007，17(1):14-15. [2]毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准(修订稿)[J].中国中西医结合急救杂志，2002，9(1):18. [3]何少华.中西医结合治疗326例竹叶青蛇伤患者的疗效观察[J].蛇志，2011，23(1):45-46. [4]刘佩璇.47例毒蛇咬伤急诊救治的观察与护理.中华护理杂志[J].1996，31(11):652. [5]刘海燕，周文军，朱立毅等.蝮蛇咬伤局部组织坏死原因分析及中药内服外敷治疗[J].蛇志，2010，22(4):347-348. [6]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2011:133.