经腹膜后腹腔镜下肾切除术患者的护理

经腹膜后腹腔镜下肾切除术患者的护理 经腹膜后腹腔镜下肾切除术患者的护理 经理 经腹膜后腹腔镜下肾切除术患者的护理 何勤忠,方法平,康利琼(四川省宜宾市一医院泌尿外科,四川宜宾644000) ?425? 『关键词1腹腔镜;肾切除;护理 中图分类号:1L473.6文献标识码:B文章编号:1004—0412(2006)04—425—01 经腹膜后腹腔镜下行肾切除手术是泌尿外科的一项微创新输液的速度及尿量的变化. 技术.传统的肾切除对患者损伤重,创伤大,患者术后卧床时间2.2.2呼吸道护理:严密监测呼吸频率及节律.监测血气变化. 长,恢复慢,而经腹膜后途径腹腔镜肾切除则有路径直接,损伤由于后腹腔镜手术是通过在腹膜后间隙高压灌注Co形成人 小,恢复快,不干扰腹腔脏器,无腹腔污染等优点].2004年1月工气腹而进行手术,CO在组织间隙中弥散,被大量吸收而进入 至2004年12月,我院应用腹腔镜为5例患者实施了经腹膜后血液,超过了肺呼吸排出能力,因而病人术后现为一种类似呼 腹腔镜下肾切除术,效果满意.现将护理体会报告如下:吸性酸中毒的症状【2J.通过呼吸加深加快等自身调节功能排出 1临床资料积聚的Co,因此对呼吸的监测十分重要.应监测血气变化,保 1.1一般资料:本组5例,年龄32~63岁,平均41岁.男3例,持呼吸道通畅,术后6h取平卧位,病人头应偏向一侧,用吸引器 女2例.左肾萎缩5例,合并左肾结石2例.手术全部成功,无并及时吸出呼吸道分泌物,并给予低流量,间断吸氧. 发症发生.平均住院时间7d.2.23引流管护理:保持引流管通畅,观察引流液的性质及量的 1.2手术方法:麻醉成功后,取侧卧位(患侧向上.腰部略抬变化,注意有无出血征兆. 由于后腹腔镜手术采用的是远距离结 高),消毒铺巾,先在患侧腋中线髂嵴上2横指处切开皮肤2cm,扎血管.术后如果频繁呕吐,剧烈咳嗽,过早活动,都有可能扰动 钝性分离肌层,在腹膜外脂肪层置入水囊,注生理盐水300ml,手术区,使结扎线脱落,造成出血.故肾切除手术病人,一般设置 建立后腹膜间隙,置入10mm穿刺器,充盈CO,再置入窥镜,在腹膜后引流管,如在术后出现引流液颜色和量的突然变化,有大 电视监视下分别于腋前线,腋后线肋缘下建立第二,三操作窗量,新鲜的血液流出,应加强观察并报告医生.本组无1例大出 口,各置入5mm,10mm穿刺器,应用等离子刀游离肾脏,显露肾血发生. 动脉静脉,输尿管,分别结扎后离断,取出肾脏.留置负压引流.2.2.4急性胃潴留的观察和处理:后腹腔镜肾切除手术时,由于 解除气腹,拔出穿刺器,缝合伤口.操作及CO对膈肌的刺激.术后病人易出现急性胃潴留,表现 2护理为频繁呕吐,上腹部饱胀感.应及时行胃肠减压,禁食.本组无并 2.1术前护理发症急性胃潴留发生. 2.1.1心理护理:由于腹腔镜手术是泌尿外科的一项新技术.患3出院指导 者对此项技术了解很少,担心疗效及并发症,术前表现为紧张, 失眠,恐惧等心理.为增加患者的信心.应耐心讲解此项技术的 原理,方法,手术效果和优越性.必要时请恢复较好的病人用亲 身体会给未做手术的病人说明手术的优越性和配合治疗的体 会,以减轻病人的紧张恐惧心理,以最佳的状态接受手术治疗. 2.1.2胃肠道准备:由于肠管胀气会增加穿刺建立人工通道损 伤肠道的危险,还会影响术中视野和操作,术前1d进不产气的 流质饮食,术前12h禁食.4h禁饮.术前晚和术晨分别用0.2%肥 皂水清洁灌肠,以软化粪便,排出积便.术前1h留置胃管.持续 胃肠减压,排空胃物. 2.2术后护理 2.2.1密切观察生命体征:严密监测心率,血压,脉搏尤为重要. 测量心率,血压,脉搏1次/h.待病情稳定后酌情测量.同时注意 3.1院后指导:嘱患者注意保暖.防止呼吸道感染;1个月内勿 剧烈运动,持重物等,防止继发出血和切口疝;出现健侧腰痛,血 尿,少尿等异常情况时及时来院复查. 3.2饮食指导:嘱患者进食高热量,高蛋白,富含纤维素,易消 化的饮食,禁食损害肾脏食物,如鱼胆等. 3.3用药指导:避免使用对肾功能有损害的药物.如氨基甙类, 喹诺酮类药物. 4参考文献 …1张兰梅,雷小燕,刘建华.经腹膜后腹腔镜下肾切除的手术配 合U].中华护理杂志,2004;39(10):788. 【2】韩建知,庄乾元.实用腔内泌尿外科学[M].广东:广东科技 出版社.2001:307. 【收稿日期:2005一o3—21编校:赵淼】 吉林省医学会老年医学第五次学术会议暨吉林省护理学会老年护理分会第一次学术会议征文通知 一 ,征文内容:1,老年心,脑血管疾病的诊断及防治;2,老年消化系统,呼吸系统疾病的诊断及防治;3,老年代谢系统疾病的诊断 及防治;4,老年肿瘤的早期诊断,预防及治疗;5,老年骨质疏松症的预防及治疗;6,老年肾脏疾病及肾功能不全的防治;7,老年护理及 老年护理管理. 二,征文要求:报送的论文要具有科学性,先进性和实用性,未在公开发行的刊物发表及省级学术会议上交流过的论文.经单位 ,结果,结论同意盖章后,请将3000字左右全文和800字以内摘要(包括1/I的,方法四部分)打印稿各一份(附软盘)于2006年6月30 日前寄(送)至吉林省医学会学术部梁丽梅宋宝岩收(地址:长春市建政路971号,邮编:130061,电话:0431—8923802).请在信封上 注明"老年学术会议征文"字样减通过E-marl(yihu2006@126.com)来稿.