抗生素药有哪些 哪种食物不宜与抗生素同食

抗生素药有哪些 哪种食物不宜与抗生素同食 抗生素药有哪些 哪种食物不宜与抗生素同食 与抗生素相克的食物。链霉素与辛热肥腻食物。链霉素在碱性环境中作用较强，鱼、蛋、乳制品与素食混合即可酸化尿液，降低链霉素的疗效。 红霉素与富含钙、磷、镁的食物。服用红霉素期间，若食用牛奶、豆类、豆制品、骨头汤、黑木耳、海带、紫菜、黄花菜等富含钙、磷、镁的食物，会延缓药效或减少药物的吸收，降低药物的灭菌作用。 红霉素与饮料、酒类和酸性食物。使用红霉素时，不宜大量进食酸性食物及酸性饮料。如酸味水果、醋制食品、酸梅汤、橘子汁、柠檬汁等。否则会降低药物疗效。此外，红霉素对肝脏的毒性较强，服用时饮酒，可使毒性更为强烈，对肝脏的损害加重。 四环素与含钙、铁、镁的食物。四环素类药物能与食物中的钙、铁、镁发生络合反应，产生难以吸收的金属络合物，干扰机体对药物的吸收利用，降低四环素类药物的抗菌效力。 四环素与碱性食物。四环素与碱性食物同服，可使胃液的盐酸被中和，从而使四环素的溶解性降低，进入小肠的吸收率下降。故服用四环素期间，不宜过食碱性食物。 吉他霉素与酒。服用吉他霉素期间，不宜饮用酒或酒精性饮料，否则会发生不良反应。 吉他霉素与酸性食物。服用吉他霉素期间，过食酸菜、咸肉、鸡肉、鱼、山楂和杨梅等酸性食物，会降低药效。 吉他霉素与海味食品。服用吉他霉素期间，如果过食螺、蚌、蟹、甲鱼等海味食品，会降低药物疗效。因为这些食品中富含的钙、镁、铁、磷等金属离子会和吉他霉素结合，容易形成一种难溶解又难吸收的物质。 庆大霉素与酸化尿液的食物。庆大霉素在碱性环境中作用较强，各种蔬菜、豆制品等食物可碱化尿液，提高庆大霉素的疗效。而肉、鱼、蛋、乳制品与素食混合可酸化尿液，降低庆大霉素的疗效。故服用庆大霉素时，不宜同 食酸化尿液的食物。卡那霉素与酸化尿液的食物。卡那霉素在碱性环境中作用较强，各种蔬菜、乳制品等食物可碱化尿液，食之可增加疗效，而肉、鱼、蛋、乳制品与素食混合可酸化尿液，影响药效。头孢菌素与食物蔬菜。 头孢菌素与食物同服，疗效仅为空腹服用时的 50-75，故适宜在空腹时服用头孢菌素。 头孢菌素与酒。服用头孢菌素期间，如果饮用酒或酒精性饮料，会产生或增强毒性反应。 环丙沙星与碱性食物。服用环丙沙星期间，如果食用偏碱性的食物，会降低药效，从而达不到应确的效果。 磺胺类药物与酸性食物。磺胺类药物在碱性环境下，可增加其溶解度，而酸性食物如茭白、大头菜、芥菜、醋、酸菜、西红柿、咸肉、鱼、山楂、杨梅、柠檬、葡萄、杏、李子等容易使磺膳类药物析出结晶，从而增强不良反应。 磺胺类药物与糖类。糖类分解代谢后，可产生大量酸性成分，可使磺胺类药物在泌尿系统形威结晶而损害肾脏。 磺胺类药物与果汁。磺胺类药物在碱性环境下，溶解度增大，对肾脏的不良反应减轻，而果汁等酸性饮料易使磺胺类药物析出结晶，增强对肾脏的损害，引起血尿、少尿、厉闭等。 甲硝唑与酒。酒精在体内代谢的中间产物--乙醛是有毒物质。它必须经过乙醛脱售 酶的氧化，才能失去毒性，完成代谢过程。甲硝唑能抑制乙醛脱氢酶的活性，造成体内乙醛蓄积中毒，现为口苦、恶心、呕吐、呼吸困难、血压降低等症状。 甲硝唑与含钙高的食物。服用甲硝唑时，食用牛奶等含钙离子丰富的食品，药物可和钙离子结合生成不溶性的沉淀物，既破坏食物的营养，又降低药物的疗效。 呋喃唑酮与酒或醇类制剂。呋喃唑酮的代谢产物有抑制单胺氧化酶的作用，连服 4-5天可阻碍酒茎中所含酪胺的代谢灭活，服药同时饮酒可出现面部潮红、心跳过速、腹痛、恶心、呕吐、头痛等症状。 另外，呋喃唑酮还可抑制酒精的氧化分解，使其代谢的中间产物--乙醛降解受阻，因而易使乙醛聚积，引起中毒反应。 呋 喃唑酮与含酪胺的食物和发酵食物。牛奶、豆腐、酒类、酱油、菠萝、巧克力等富含酪胺的食物进入人体后，会使单胺氧化酶受到抑制，造成酪胺蓄积，导致机体释放内源性去甲肾上腺素，而引起血压升高，如果是高血压患者，则会发生危险。不仅服呋喃唑酮期间要忌食含酪胺的食物，而且在停药 2 周内，仍需注意避免，以防发生不良后果。 异烟肼与乳糖类食物。服用异烟胼类药物时，若食用乳糖类食品，会导致人体对异烟肼吸收的减少，从而降低药效。 异烟肼与含组胺的食物。服用异烟肼类药物时，若食用含有酪胺的食物，如奶酪、豆类、啤酒、鱼类等，会产生过敏反应，尤其是奶酪和鱼类，会带来严重后果。抗菌素的合理应用应掌握哪四点原则,2009-5-14 19:23提问者: 9121107 浏览次数:7418 次我来帮他解答 2009-5-14 22:12满意回答抗菌药物的合理使用与进展一( 合理使用抗菌素在明确指征下选用适宜的抗菌素，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀死致病菌、控制感染，同时采取各种相应措施以增强患者的免疫力和防止不良反应的发生，尤其是避免细菌耐药性的产生。二( 不合理使用抗菌素的诸方面:选用对病原菌或感染无效、疗效不强的药物;量不足或过大;病原菌产生耐药后继续用药;过早停药或感染控制已多日而不及时停药;产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物;给药途径不正确;发生严重性或过敏反应时继续用药;不确当的联合应用抗菌素;依赖抗菌素的抗菌作用而忽视必要的外科处理;无指征或指征不强的预防用药;忽视疗效/价格比。三( 合理用药涉及的问:应用抗菌素及联合用药的适应症;抗菌素的药动学和药效学;抗感染的经验 用药;抗菌素的剂量、疗程和给药方法;抗菌素的不良反应和防治;细菌耐药性的变迁与预防;特殊情况下抗菌素的应用等等。四(抗菌素应用的基本原则:1( 及早确立感染性疾病的病原学诊断。2( 熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应。3( 按照患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药。4( 常用抗菌素的合理使用。5( 选用适当的给药、剂量和疗程。6( 下列情况抗菌素的应用要严加控制或尽量避免:预防用药、皮肤、粘膜的局部用药;病毒感染或发热原因不明者;联合采有抗菌药物。7( 强调综合性治疗措施的重要性;五( 抗生素的经验应用 :在病原菌未明时，早期应用抗菌素进行经验性抗感染治疗非常重要;选用广谱的抗菌素，尽量选用杀菌剂;在重症感染中则往往采取联合用药，常用的杀菌剂有β-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、多肽类等;在特定感染中:磺胺类药、克林霉素、甲硝唑以及利福平等应用较广泛。抗菌素经验性应用时，应根据临床资料判断可能的病原菌来选用抗菌素。 不同类的广谱抗菌药物在抗菌活性方面存在差异，应根据药物的适应症、抗菌活性以及耐药的变迁等因素来选用抗菌素。常用抗菌素的抗菌活性:青霉素:革兰氏阳性菌和革兰氏阴性球菌、嗜血杆菌属以及各种致病螺旋体和大多数牛放线菌。分类:青霉素 G，苯氧青霉素，耐霉青霉素(苯唑西林)，广谱青霉素(氨苄西林、氧哌嗪青霉素)，作用于革兰氏阴性菌的青霉素(美西林和替莫西林)。头孢霉素:抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应少，可分为三代:第一代主要用于革兰氏阳性菌和某些革兰氏阴性菌的感染，对 β-LA 的耐受较差。第二代对大多数 β-LA 稳定，抗菌谱较第一代广，对革兰氏阴性菌的作用较强，但对肠杆菌属和绿脓杆菌的活性较差。第三代对大多数 β-LA 稳定，对革兰氏阴性菌的活性甚强，但对 G球菌的作用不及第一、二代强。其中头孢哌酮和头孢他啶对绿脓杆菌有良好作用，头孢三嗪的半衰期较长，达 8 小时。头霉素类:头孢西丁，对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌或需氧菌均 有较强活性，对β-LA 高度稳定。单环 β-内酰胺类抗菌素:氨曲南，对革兰氏阴性菌作用强，对酶稳定，交叉过敏发生率低。氨基糖甙类:对葡萄球菌属、需氧革兰氏阴性杆菌有良好活性，某些对结核杆菌和其他分支杆菌属有作用，不同品种之间可存在交叉耐药性，有耳、肾毒性，并可有神经肌肉接头的阻滞作用，有抗菌素的后作用。四环素类:米诺环素、多西环素、四环素、土霉素。抗菌谱广，口服方便。对立克次体、支原体、非典型分支杆菌和阿米巴原虫敏感。氯霉素类:氯霉素。大环内脂类:主要作用于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌及厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体。组织浓度高。有不完全的交叉耐药性。林可霉素和克林霉素:革兰氏阳性菌和厌氧菌。多肽类:万古霉素和去甲万古霉素。主要对各种革兰氏阳性菌有强大抗菌作用:MRSA、MRSE 和肠球菌。氟喹诺酮类:第一代:奈啶酸;第二代:吡啶酸;第三代:依诺沙星、氧氟沙星、培氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等等。特点:广谱，对多重耐药(其他抗菌素)有良好抗菌活性，体分布广，组织浓度高，蛋白结合率低(14 - 30)，大部分由肾排出，尿药浓度高，半衰期长，口服吸收良好，有抗菌素的后续作用。各品种之间有一定的交叉耐药性。六(外科预防用药:1( 外科手术后预防用药的适应症:手术视野有显著传染;手术范围大、时间长、传染机会大，异物植入手术，如:人工心瓣膜移植;手术涉及重要器官，易发生感染造成严重后果;高龄或免疫缺陷患者。2( 预防用药的抗菌素选择条件:安全有效;不良反应少;易于给药;价格低。3( 抗菌素的给药时间:在手术前 30 分钟内或麻醉开始时静注。4( 用药的期间:,24 小时。5( 不同器官组织手术时，抗菌素的选择: 抗菌剂;针对主要的可能致病菌。七(抗菌素的联合疗法:联合用药的适应症:较单独用药更为严格:病因未明的严重感染;单一抗菌素不能控制的严重感染;单一抗菌素不能有效地控制的混合感染;较长期用药细菌有产生耐药的可能;联合用药使病毒性较大的药物的剂量得以减少。抗菌素的分类:繁殖期杀菌剂:青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、泰能、氟喹诺硐类静止期杀菌剂:氨基糖甙类、多粘菌素类快效抑菌剂:四环素、氯霉素、大环内酯类、克林霉素慢效抑菌剂:磺胺类联合用药的结果:第一类第二类:协同作用 第一类第三类:拮抗作用,第二类第三类:累加或协同作用 第一类第四类:累加作用,第三类第四类:累加作用 第二类第四类:累加作用,八(细菌耐药性变迁及其防治:对常见致病菌耐药监测的意义:1( 供临床选用抗菌素。2( 控制细菌耐药性的产生。抗感染面临细菌耐药的严重性:1(耐苯唑青霉素的金黄色葡萄球菌(MRSA)和表皮葡萄球菌(MRSE)2(耐万古霉素的肠球菌(MRE、VRE)3(耐青霉素类的肺炎球菌(PRSP)4(G –杆菌超广谱 β-内酰胺酶ESBL和诱导酶I5(耐万古霉素的葡萄球菌(VIRS)耐药性产生的机制:产生灭活酶;膜通透性改变;作用靶位的改变;反泵机制耐药性产生的方式:内源性耐药:天然耐药;外源性耐药:获得性耐药:1)染色体突变;2)质粒介导。抗菌素的压力选择作用:β-内酰胺类抗菌素的使用能促进细菌:β-内酰胺酶;产生大量染色体 β-内酰胺酶; 产生质粒介导的 β-内酰胺酶;产生超广谱变型 β-内酰胺酶。社区呼吸道感染病原菌的耐药性已构成严重威胁，其主要的耐药菌是:1( 肺炎链球菌:青霉素结合蛋白(PBP2b)靶位点改变。2( 嗜血流感杆菌:产 β-内酰胺酶。3 卡他莫拉菌:产 β-内酰胺酶。社区(门诊)呼吸道感染的主要病原菌:病原菌 占分离株的总体()肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌 40-60 25-40 2-10 0- 5关于肺炎链球菌(PRSP)耐药的流行情况:1967 年在澳洲悉 尼医院首次培养获得 PRSP;70 年代在许多国家发现 PRSP的存在;并出现严重耐药的情况“耐药肺炎球菌”DRSP。80 年代以来耐药发生率迅速上升:西班牙:6? 44;法国:0.3?12.4;墨西哥:?50;63 评论 浅谈抗生素的合理应用 发表时间:2011-10-8 14:43:55 来源:创新医学网医学编辑部 邝洁容 广东省佛山市中医院528000 摘要:目的 引起人们特别是医务工作者对抗生素不良反应的重视，指导临床合理使用抗生 素。方法 从认识抗生素、不合理使用抗生素的危害、抗生素使用不当的原因、合理使用抗生素 四个方面进行分析与总结。结果 不合理使用抗生素能造成出现耐药菌株、产生各种不良反应等 危害，导致其发生的原因主要有社会因素及医务人员因素。结论 药物具有两重性，抗生素也不 例外。医务工作者及相关的医疗机构应当提高对抗生素不良反应的认识及加强其监控，合理使用 抗生素，预防不良反应的发生。 关键词:抗生素合理使用不良反应 doi: 10.3969/j.issn.1672-2779.2010.21.048 文章编号:1672-27792010-21-0063-03 自 20上代青霉素问世以来，抗生素在各种常见细菌性疾病的治疗中，发挥了极其重要的作 用。许多人就此认为抗生素能让病人“药到病除”、“起死回生”，百利而无一害。然而随着抗菌药 物品种的不断增多，其滥用现象越来越突出，导致的药物毒性反应、过敏反应、二重感染、耐药 菌增加、患者经济负担加重等问题屡见不鲜。因此，加深对抗生素认识，合理有效地使用抗生素， 对减少不良反应发生，保障人们用药安全，促进抗菌药物的研究发展，具有重要意义。 1 认识抗生素 抗生素以前叫抗菌素，是从某些微生物的代谢产物中提取而得。一般只要用很低的浓度，就 可以对许多细菌、霉菌、支原体、衣原体、立克次氏体等病原微生物起抑制生长甚至杀灭的作用。 抗生素是能抵抗致病微生物的药物，是抗菌消炎药中最大的一类。 1.1 抗生素的分类 1.1.1 按作用范围分类 抗生素分为抗革兰氏阳性细菌抗生素、抗革兰氏阴性细菌抗生素和 广谱抗生素，广谱抗生素对革兰氏阳性与阴性细菌都有抗菌作用。此外，将某些专一抑制或杀灭 霉菌的抗生素，列为抗真菌类抗生素，常用的品种有: 灰黄霉素、二性霉素 B、制霉菌素等。其 他还有抗肿瘤抗生素，常用的有放线霉素 D、柔红霉素等。还有免疫抑制作用的抗生素，如环孢 素等1。 1.1.2 按化学性质分类 ?β-内酰胺类:这是品种最多，用得最多、最广的一类，包括两类:一是青霉素类，常用的品种有青霉素 G、青霉素 V、苯唑青霉素、氨苄青霉素等二是头孢菌素类，常用的有头孢氨苄、头孢羟氨苄等。?大环内酯类:常用品种有红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素等。?林可霉素类:有林可霉素、克林霉素。?氨基甙类:如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。?多粘菌素类:临床多用的有多粘菌素 E。?四环素类:如四环素、土霉素等。?氯霉素类:常用的品种即氯霉素。 1.1.3 按作用时期分类 分为繁殖期杀菌抗生素，静止期杀菌抗生素，快速制菌抗生素和慢效制菌抗生素等。 1.2 抗生素作用机理 抗菌药物主要是通过干扰病原体的生化代谢过程而发挥抗菌作用的。不同的抗生素对病菌的作用机理不尽相同，主要有以下几种方式:?干扰细菌细胞壁的合成，使细菌细胞壁破损，水份不断内渗，发生膨胀、破裂而死亡。?增加菌体胞浆膜的通透性，导致细菌内物质外漏而死亡。?抑制敏感细菌蛋白质的合成，产生抑制或杀灭致病菌的作用。?是通过影响病原体内叶酸和核酸代谢，阻碍物质的合成，使细菌及肿瘤细胞不能重新复制新的细胞物质而死亡。 1.3 抗生素、抗菌药及消炎药物的区别 由于抗生素的品种繁多，使用广泛，长期以来，不光普通民众，甚至连一些专业人员对严格的抗生素的界定都不是非常有把握。 人们经常把抗生素和消炎药混为一谈，但实际上严格地讲消炎药和抗生素是属于不同种类的药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等非甾体类消炎镇痛药。抗菌药和抗生素是什么关系呢他们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。所以抗生素是比较广义的包括抗病毒和抗细菌的药物，而抗菌药物是比较专一的2。比方说，如果是细菌性感染，就必须使用安全有效抗菌药，而常见的感冒、上呼吸道感染等大多是病毒性疾病，发热原因不明者除病情严重并怀疑为细菌感染外不宜用抗菌药，只需要对症处理或应用抗病毒药即可2。 2 不合理使用的危害 2.1 产生耐药菌株 病原菌耐药菌株的形成是一个全球性的问题。耐药菌株的形成与细菌基因突变和产生灭活酶、纯化酶有关，并且与抗生素用量的增加呈平行关系，即抗生素疗程越长愈易引起耐药。许多抗生素耐药情况严重，如 20 世纪五六十年代青霉素 1 次剂量只是 2 万,3 万U，而如今则需用几十万、几百万 U我国金黄色葡萄球菌的耐青霉素比率也已经高达 904。 2.2 产生各种不良反应 大多数抗生素使用具有一定的安全性，但仍有许多抗生素伴有多种不良反应，甚至是严重的致命性不良反应。抗生素的不良反应大体上可分为不良作用和毒性反应，其中不良作用是指在正常剂量时发生的与用药目的无关的其他作用，症状较轻，而毒性作用是指由于用药剂量过大、用药时间过长或患者的高敏感性所引起的。如某些抗生素可造成肝脏、肾脏、造血系统、神经系统等的损害，可出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道不适现象，存在过敏反应、后遗效应、二重感染等不良反应。我国每年有 20 万人死于药品不良反应，其中 40死于抗菌药物的不良反应，约 8 万人5。为此，因引起足够的重视。 2.3 浪费药物 增加病人负担 给不需要使用抗生素也能达到治疗效果的病人使用抗生素，或给不该联合用药或预防性用药的病人实施联合用药或预防性用药，可用价格低廉的抗生素进行治疗的疾病使用高价抗生素等均可增加病人的精神负担和经济损失。 2.4 掩盖病情 延误正确治疗 由于对感染性疾病不合理地使用抗生素，致使对诊断有参考作用的症状和体征被掩盖，给诊断带来困难，而且有时因延误诊断而错过最佳治疗时机。 3 抗生素使用不当的原因 3.1 社会因素 3.1.1 国家管理力度尚缺 中国食品药品监督管理局已规定，从 2004 年 7 月 1 日起，全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方，才能销售未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物，但目前仍然可以在药店容易买到抗生素类药品，患者容易“久病成医”凭经验盲目使用抗生素，助长了抗生素的滥用。 3.1.2 抗生素市场混乱 由于抗生素生产厂家过多，竞争激烈，品种混乱，质量参差不齐，给医师及药师指导临床用药时带来不少困难。 3.2 医务人员因素 3.2.1 无指征用药 部分医生经常把抗生素当作安慰剂使用，无论何种原因引起的疾病，总觉得不用抗生素就不放心。个别医师为保险起见，随意扩大预防性用药范围或缩短给药间隔时间，在手术前后长时间大量使用抗生素，明显改变感染菌对抗生素的敏感度，导致急性耐药株产生。如日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症、腹股沟疝修补术等无菌手术后，应用抗生素治疗都是不恰当的。 3.2.2 对抗生素的选择或联合用药不科学 医生在给患者治疗时，应用广谱抗生素的倾向较多，盲目使用抗生素不仅延误病情，而且造成一定的浪费。为了 让患者早日康复，不少医生还对细菌感染性疾病患者联合使用 2 种以上的抗生素。由于每种抗生素的抗菌谱不尽相同，若联合用药不当，不仅达不到理想的疗效，反而降低疗效，甚至加重毒副作用，如土霉素与胃舒平联合用药。 3.2.3 混淆使用抗生素 抗菌药及消炎药 部分医生分不清抗生素与消炎药、抗菌药的区别，抗生素不是直接针对字??幼饔玫模钦攵砸鹧字?奈?铮巧泵鹞?锏模滓?蚴钦攵匝字?模咕?欢韵妇腥居行云渌?锔腥疚扌Щ蛐懿睢,矶嘁绞σ晕醒字?陀τ抗生素，如关节炎多由微生物感染以外的原因引起，多数情况下不需要使用抗生素。对感冒患者，70,80是由上呼吸道病毒引起，大量地不合理使用抗生素不仅控制不了病情，反而导致病毒继续繁殖，进而使体内菌群失调、还会产生药热、皮疹等的过敏反应，同时引发细菌产生耐药性。 3.2.4 无规律用药及频繁更换抗生素 有些医师由于未能掌握抗生素的药代动力学，随意延长给药时间看到患者病情缓解，又随意地减少剂量或停药或看到疗效暂时不理想，不考虑给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素，而频繁更换药物。给药次数、剂量或疗程的掌握不合理及频繁更换抗生素，不但不能彻底杀灭病原菌，反而会促使病原菌产生耐药性，延误病情，增加治疗难度。 3.2.5 盲目追求高价格抗生素 个别医务人员盲目认为新品种，昂贵品种的疗效高于老品种和廉价品种，而事实上药品的疗效不在于品种的新老和价格贵廉，而在于病原菌对药物的敏感性，在临床上不少价格便宜的老品种，也有明显的疗效，如青霉素等 4 合理使用抗生素 4.1 强化宏观调控及处方监督力度 政府要加强对抗生素政策方面的宏观调控效能，有地控制抗生素上市，抗生素市场。医疗单位在工作中严格执行《抗生素临床应用指导原则》，落实细菌性感染的抗生素治疗原则，预防应用抗生素原则，通过行政法规和基础性政策的支持，加强处方监督，改变医生不良的处方行为并积极开展细菌培养与药.