体检表(2017.6.9)

体检编号： 体  检  中华人民共和国人事部 中华人民共和国卫生部 体检须知 为了准确反映受检者身体的真实状况，请注意以下事项： 1．均应到指定医院进行体检，其它医疗单位的检查结果一律无效。 2．严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。 3．体检表上贴近期二寸免冠照片一张，并加盖公章。 4．本表第二页由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔），要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能遗漏。 5．体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。 6．体检当天需进行采血、B超等检查，请在受检前禁食8-12小时。 7．女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再补检；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做X光检查。 8．请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检查项目，将会影响对您的录用。 9．体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检验项目。 10．如对体检结果有疑义，请按有关办理。 姓 名 性 别 出生年月 照 片 民 族 婚姻状况 籍 贯 文化程度 联系电话 职 业 工作单位 （毕业院校） 报考职位 身份证号 请本人如实详细填写下列项目 （在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负） 病名 有 无 治愈时间 病名 有 无 治愈时间 高血压病 糖尿病 心脏病 甲亢 支气管扩张 神经官能症 支气管哮喘 吸毒史 神经系统 疾病 严重消化系统疾病 精神病 结核病 癫痫 性病 胰腺疾病 恶性肿瘤 急慢性肾炎 手术史 急慢性肝炎 严重外伤史 结缔组织病 其他 备 注： 受检者签字： 体检日期：          年        月      日 身高         厘米 体重 公斤        血压 /  　 mmHg 内 科 病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。 心脏 心界 杂音 心率          次/分  律 肺 腹部 肝 神经系统 脾 其他 建议 医师签字 外 科 病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间），目前功能如何。 皮肤 浅表 淋巴结 头颅 甲状腺 乳腺 脊柱 四肢关节 肛门 外生殖器 其他 建议 医师签字 眼 科 裸眼 视力 右 矫正 视力 右 医师签字 左 左 色觉 小瞳孔眼底 其他 建议 医师签字 耳 鼻 喉 科 听力 左耳 右耳 耳部 鼻部 咽部 喉部 其他 建议 医师签字 口 腔 科 唇腭舌 颞下颌关节 腮腺 口腔粘膜 其他 建议 医师签字 妇 科 病史/月经史： 初潮  　岁  经期/周期      /      量（多、中、少） 末次月经： 其他： 检查项目：1．已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道-腹部双合诊检查。           2．未婚女性作外阴部检查、直肠-腹部双合诊检查。 已婚女性（内诊） 未婚女性（肛诊） 外阴     外阴 阴道 / 宫颈 / 宫体 宫体 附件 附件 建议 医师签字 听力 左耳 右耳 嗅觉 外耳                 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 口腔科 唇腭 舌 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 妇 科 病史:  初潮        周期        量（多、中、少）末次月经        绝经年龄      岁 结婚年龄：        孕    产          末产          年        月 难产：                                手术史： 内 诊 外阴       阴道                分泌物 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） 宫体：      位          大小            活动          质地（软、中、硬） 附件：正常              压痛（左右）    增厚（左右）  肿物 刮片：                                        初诊 建议：                                                      医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉 外耳                 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 口腔科 唇腭 舌 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 妇 科 病史:  初潮        周期        量（多、中、少）末次月经        绝经年龄      岁 结婚年龄：        孕    产          末产          年        月 难产：                                手术史： 内 诊 外阴       阴道                分泌物 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） 宫体：      位          大小            活动          质地（软、中、硬） 附件：正常              压痛（左右）    增厚（左右）  肿物 刮片：                                        初诊 建议：                                                      医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉 外耳                 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 口腔科 唇腭 舌 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 妇 科 病史:  初潮        周期        量（多、中、少）末次月经        绝经年龄      岁 结婚年龄：        孕    产          末产          年        月 难产：                                手术史： 内 诊 外阴       阴道                分泌物 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） 宫体：      位          大小            活动          质地（软、中、硬） 附件：正常              压痛（左右）    增厚（左右）  肿物 刮片：                                        初诊 建议：                                                      医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉 外耳                 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 口腔科 唇腭 舌 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 妇 科 病史:  初潮        周期        量（多、中、少）末次月经        绝经年龄      岁 结婚年龄：        孕    产          末产          年        月 难产：                                手术史： 内 诊 外阴       阴道                分泌物 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） 宫体：      位          大小            活动          质地（软、中、硬） 附件：正常              压痛（左右）    增厚（左右）  肿物 刮片：                                        初诊 建议：                                                      医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉 外耳                 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 口腔科 唇腭 舌 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 妇 科 病史:  初潮        周期        量（多、中、少）末次月经        绝经年龄      岁 结婚年龄：        孕    产          末产          年        月 难产：                                手术史： 内 诊 外阴       阴道                分泌物 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） 宫体：      位          大小            活动          质地（软、中、硬） 附件：正常              压痛（左右）    增厚（左右）  肿物 刮片：                                        初诊 建议：                                                      医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉 外耳                 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 口腔科 唇腭 舌 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 妇 科 病史:  初潮        周期        量（多、中、少）末次月经        绝经年龄      岁 结婚年龄：        孕    产          末产          年        月 难产：                                手术史： 内 诊 外阴       阴道                分泌物 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） 宫体：      位          大小            活动          质地（软、中、硬） 附件：正常              压痛（左右）    增厚（左右）  肿物 刮片：                                        初诊 建议：                                                      医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉 外耳                 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 口腔科 唇腭 舌 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 妇 科 病史:  初潮        周期        量（多、中、少）末次月经        绝经年龄      岁 结婚年龄：        孕    产          末产          年        月 难产：                                手术史： 内 诊 外阴       阴道                分泌物 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） 宫体：      位          大小            活动          质地（软、中、硬） 附件：正常              压痛（左右）    增厚（左右）  肿物 刮片：                                        初诊 建议：                                                      医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉 外耳                 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 口腔科 唇腭 舌 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 妇 科 病史:  初潮        周期        量（多、中、少）末次月经        绝经年龄      岁 结婚年龄：        孕    产          末产          年        月 难产：                                手术史： 内 诊 外阴       阴道                分泌物 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） 宫体：      位          大小            活动          质地（软、中、硬） 附件：正常              压痛（左右）    增厚（左右）  肿物 刮片：                                        初诊 建议：                                                      医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉 外耳                 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其他 建议 医师签字 口腔科 唇腭 舌 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其他 建议 医师签字 妇 科 病史:  初潮        周期        量（多、中、少）末次月经        绝经年龄      岁 结婚年龄：        孕    产          末产          年        月 难产：                                手术史： 内 诊 外阴       阴道                分泌物 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） 宫体：      位          大小            活动          质地（软、中、硬） 附件：正常              压痛（左右）    增厚（左右）  肿物 刮片：                                        初诊 建议：                                                      医师签字 心 电 图 建议：                                          医师签字： 胸 部 X 光 片 建议：                                          医师签字： 腹 部 B 超 检 查 建议：                                        医师签字： 体 检 结 论 及 建 议 根据（公务员录用体检通用），体检结论属于_________________。     体检医院签章处                                     主检医师签字：                              年        月        日 血常规 白细胞总数（WBC）及分类 血红蛋白（HGB） 红细胞总数（RBC） 血小板计数（PLT） 血生化 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 尿素氨（BUN） 天冬氨酶氨基转移酶（AST） 肌酐（CR） 葡萄糖（GLU） 免疫 艾滋病病毒抗体（抗HIV） 梅毒血清特异性抗体（TPHA） 尿常规 糖（GLU） 蛋白质（PRO） 胆红素（TBIL） 尿胆原（URO） 比重（SG） 红细胞（BLO） 酸碱度（PH） 白细胞（LEU） 镜检 其他