中学生常见的心理障碍及其治疗 (3)

中学生常见的心理障碍及其治疗 心理障碍是心理学、精神医学和心理卫生学等学科中常用的一个概念。但日常使用时，心理障碍这一概念常有不同含义，即：①指心理疾病的一种症状；②指轻微的心理异常；③与心理疾病或精神疾病同义。本章所指的心理障碍主要包括前2个方面。因此，心理障碍既可以出现在神经症或精神病人身上，也可以出现在正常人身上。心理障碍大多是在心身疲乏、紧张不安、心理矛盾冲突、遇到突如其来的问题或面临难以协调的矛盾时出现，时间短，程度轻，并随情境的改变而消失或减缓。     心理障碍和心理疾病是以精神活动失调或紊乱为主要表现的一种疾病。包括精神活动失调的神经症、精神活动紊乱的精神病、精神发育不全和人格异常等。在中学生中常见的是各种神经症。     神经症（Neurosis）是一种非器质性的、轻型大脑功能失调的心理疾病的总称。1984 年《 中华医学会精神疾病分类》将神经症分为焦虑性神经症、癔症、恐怖性神经症、抑郁性神经症、神经衰弱、疑病性神经症、强迫性神经症和其它神经症等8类。目前，国内临床都按上述8 类区分。     一、 焦虑症     焦虑症（Anxiety）是指对虚无的东西持续性精神紧张，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等躯体症状。焦虑症的临床表现为：紧张或惊恐所致的精神性焦虑、植物神经功能紊乱所致的躯体性焦虑症或运动性不安3 种症状的复杂组合。焦虑症并非源于现实危险，也不能合理地以现实事件解释。     情绪的焦虑为本病的核心症状，主要临床表现有以下3方面： （1）情绪障碍：表现有紧张不安、心烦意乱、恐俱、惊慌或焦躁易怒等。     （2）躯体症状：表现有头痛、失眠、头昏、晕厥、震颤、多汗、心悸、恶心呕吐、腹泻、尿急、尿频、月经紊乱、耳鸣等。     （3）生化改变：表现为血糖、肾上腺素、皮质类固醇和红细胞增加等。     中学生常见的焦虑反应是考试焦虑。其表现是随着考试临近，心情极度紧张；考试时不能集中注意，知觉范围变窄，思维刻板，出现慌乱，时刻担心失败，无法发挥正常水平。学生焦虑症产生的原因是：学校统考、升学的持久压力，使学生缺乏内在的自尊心和价值感；学业上多次失败的创伤经验；家长对子女过高的期望；当事人过分地争强好胜；对自己不切实际的过高要求。辅导实践表明，采用肌肉放松、系统脱敏，对于缓解焦虑反应有较好效果。     二、 痛症     瘾症（Hysteria）又叫歇斯底里，指由明显的精神因素（如重大的生活事件，强烈或持续的内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示）所导致的精神障碍，主要表现为感觉或运动障碍，或意识状态改变。     癔症的临床症状表现复杂而多变，在临床上表现为躯体和精神2 个方面：     l 精神障碍     以精神障碍为主要表现的症状，多数以精神活动的分离为特征，故又可以叫作分离性障碍。常见的叫瘾症性激情发作，其特点是情感色彩浓厚、夸张而做作，易受暗示。患者大笑大哭、又吵又闹、蹬足捶胸、卧地翻滚、手舞足蹈、冲动毁物。患者常有装模作样的戏剧表演和以生动的表情、夸张的动作来表达他们的委曲和不快。这种尽情宣泄的特征，在人群较多的场合表现更加充分。有些患者的精神运动性兴奋特别高涨，可持续数小时甚至彻底不眠，甚至声嘶力竭仍难以安宁。有些患者以不符合其年龄的儿童样语言哭唱，摹拟儿童的表情、语言和行为（称作童样痴呆）。有的患者还可能伴有心因性幻觉或附体症状（说死去的亲人依附在他身上），动作多夸张而做作。     典型的分离性障碍包括有突发性遗忘（例如，患者可能遗忘某阶段和某事有联系的经历，也有可能把过去经历全部忘得一干二净，甚至连自己的名字、身份也忘记了）；漫游（突然外出作无目的游逛，数小时或数天后忽然发现自己在一个陌生环境却不知道白己是如何来到这里的）；假性痴呆（突然发生的类似痴呆状态，记忆丧失，回答错误，连穿衣着裤等简单生活行为也错误百出，给人以智能严重损伤或装疯卖傻的印象）；多重人格（患者突然改变身份，变成了另一个人，原先的身份已排除在其意识范围以外。附体症状即属此类）。     2.躯体障碍     癔症大发作是最常见的癔症性躯体障碍。患者突然跌倒，手脚乱动，呼之不应，问之不答。但患者无意识障碍，发作无强直和阵挛的规律，不会跌伤、咬破舌头，无尿失禁，能看到、听到周围人们的反应和举动。这些是有别于癫痫大发作的。     典型的躯体障碍表现为癔症性瘫痪（以单瘫和截瘫为多）；癔症性失音（表现为患者突然失去发音能力，但声带等发音器官无任何异常）；癔症性黑朦和癔症性失聪（表现为突然发生的失眠和听力丧失，但无感觉器官的疾病）。     癔病是在社会心理因素与某种特征的性格因素相互作用下产生的，这种性格常被称为癔症性格，如高度情感性、感情色彩浓厚、反应鲜明和强烈、暗示性高、自我中心、幻想丰富而且生动等等。中学生有集体癔症发作现象。治疗时采用较为简单的安慰、保证或暗示，配以适当的镇静药物，常可获得良好效果；若病程已持续1周以上，治疗的重点是消除强化症的因素，鼓励和促进患者的正常行为。对病程更长的患者，则应就其症状、病情演变、社会心理环境等作全面考虑，找出使症状持久化的原因，并采用针对性的措施。     三、 恐怖症     恐怖症（Phobia）是指对特定的无实在危害的事物或场景的非理性的恐惧。在精神医学词典中记载的恐怖症名称有200余种，但多数学者主张简化分类为以下3 种：     1. 简单恐怖症（Simple phobia )     这是以物体恐怖为主要表现的一种恐怖症。最常见的为患者对鸟、狗、猫、鼠、蜂蛛和青蛙等某种动物或昆虫的恐怖，所以又叫做动物恐怖。有些作者把患者对某些特殊环境（如天空、黑暗、风雨、雷电等）的恐怖也纳入此类。简单恐怖症状在儿童期较多，有些患者的症状一直持续至成年期。     2. 广场恐怖症（Agorphobia)     广场恐怖是指对公共场所的恐怖，包括商店、餐厅、剧场、公共汽车站等场所。其共同特征是担心在公共场所中昏倒或失去控制又无法迅速离开。患者的症状表现和程度不尽相同，有的人怕乘汽车，但搭火车却不会引起焦虑；有的人经过旷野时发生恐怖，并伴有强烈的焦虑反应；有些患者对大街、桥梁以及庭院的走廊或对高处都可以发生恐怖，因此患者的活动受到极大限制。     3 ．社交恐怖症（S 对al phobia )     患者的中心症状是对人际交往感到紧张和害怕，因而避免和他人打交道。患者恐惧的可能是异性，也可能是某一个或某些人。     社交恐怖症中最多见的是赤颜恐怖，当患者与人相见、与人同桌学习或吃饭、参加集会或其他社交活动时，就感到不好意思，怕自己脸红，担心已为众目所视而引起惊恐。因此，患者尽力避免参加社交活动，而且为此极为痛苦。     行为治疗是治疗恐怖症常用的方法。通过心理咨询，揭示潜意识的内容或调整认知结构，进而改变行为方式，常有一定的效果。药物治疗，如服用安宁或安定可使肌肉松弛，有助于消除恐惧和焦虑性情绪。     四、 抑郁症     抑郁症（Depression）是指一种持久的心境低落状态，常伴有焦虑、躯体不适感或睡眠障碍。患者有治疗要求，而无明显运动性抑郁以及幻觉、妄想、思维障碍和行为紊乱等精神病性特征，对患者生活无严重影响。     抑郁性神经症以持久的情绪低落为主要临床特征。患者自感心境欠佳，情绪低沉、悲伤。表情愁苦，郁郁寡欢，对外界一切事物（哪怕是以前很感兴趣的事物）都兴趣索然。视亲友如同路人不愿打招呼；对幽美的风景也无心观赏。患者的抑郁情感的体验，表现为悲观、绝望、孤独感、自我贬值、自我蔑视，认为自己无学识、无能力、无用处。患者多有疲劳、乏力、胸闷、心悸、背痛、失眠等躯体症状的诉述。     绝大多数患者的起病是由心理应激所促发。抑郁性神经症患者突出的人格特点是自我估价过低，表现为缺乏自信，有较强的自卑感，常觉得自己不如他人。其性格特点是有较强的依赖性和被动性，常表现为胆小、软弱、内心闭锁、心情忧郁而敏感等。     心理治疗对本病具有重要作用，特别是用理性情绪治疗（rational emotive therapy）效果更好。理性情绪疗法是由美国临床心理学家艾里斯（Albert Ellis）在50 年代创立的，该理论认为，人既是理性的，又是非理性的。大部分的情绪困扰和心理问题来自不合理性的思考（即不合理的信念），这种不合理的信念会导致不适当、不适度的情绪和行为反应，最终导致情绪障碍的发生。如果人们能学会并扩大自己的理性思考、合理的信念，大部分的困扰便可能消除。     艾里斯认为，常见的非理性信念有：①人应该得到生活中所有对自己是重要的人的喜爱和赞许；②有价值的人应在各方面都比别人强；③任何事都应按自己的意愿发展；④一个人应该担心随时可能发生的灾祸；⑤ 情绪由外界控制，自己无能为力；⑥ 已经定下的事是无法改变的；⑦一个人碰到的种种问题，总应该都有一个正确、完满的答案，如果一个人无法找到它，便是不能容忍的事；⑧对不好的人应该给予严厉的惩罚和制裁；⑨逃避困难、挑战与要比正视它们容易得多；⑩要有一个比自己强的人做后盾才行，等等。有些人之所以会出现压抑、敌对、焦虑、忧郁等不良情绪，与这种不合理的信念密切相关。如果人们能够主动地调整自己的看法和态度，就可以调整自己的情绪，变消极为积极．就可解除苦恼和郁闷。RET现已广泛地应用于不同人群的心理咨询与治疗之中，尤其是学校咨询、婚姻、恋爱、家庭治疗以及医院和健康咨询等各个不同领域。     五、强迫症     强迫症（Obsession）是指以强迫症状为主要临床表现的神经症。强迫症状的特点是意识的自我强迫与意识的自我反强迫同时并存，两者的冲突导致病人紧张不安、十分痛苦。病人知道这是异常的但又无法摆脱。强迫症是一种典型的心理冲突。也就是说，患者病前就存在难以调节的内心冲突，潜在焦虑是导致紧张不安的原因，而强迫症状是紧张不安心理的一种转移和释放。也正因为患者意识到这种强迫症状的不必要，竭力想要抵抗它、控制它，所以又形成新的心理冲突和新的紧张焦虑。其结果是以强迫症状的出现而得以暂时缓解，而缓解的同时，又出现了患者对此的自责和担忧，如此循环，症状得以巩固和加深。强迫症的症状多种多样：     （1）强迫观念：如强迫回忆（患者对做过的事必须反复回忆，或是强迫自己将以往的所见所闻全部急欲回忆起来）；强迫疑虑（患者对自己行为的正确性产生怀疑）；强迫性穷思竭虑〔在患者意识中，一个接一个地提出一些自己明知毫无意义、完全没必要，同时也是不可能作出结论的问题）；强迫性对立思维（患者被一种和自己正常认识完全相反的思想所纠缠，明知这种相反的想法不对，却无法摆脱，因此十分痛苦）等。     （2）强迫情绪：表现为十分害怕丧失自我控制能力而发病或有违法犯罪行为。     （3）强迫意向：表现为经常感到有立即行动的冲动或强烈的内在驱使，被一种与当时的情境不吻合的意向所纠缠，但并不会表现为行为如走到阳台旁，有跳下去的意向。     （4）强迫动作：表现为屈从于强迫观念的反复洗手、计数、核对、询问等，或表现为对抗强迫症的仪式动作。     强迫症的治疗包括药物、行为矫正和其它各种心理治疗。行为矫正的必要条件是病人愿意合作，适应症是各种强迫动作和强迫性仪式动作。如果是单纯的强迫观念或病人心情抑郁不适合用行为治疗。此外，一般性的心理治疗措施，如说理、安慰、鼓励、注意转移以及不良人格特征的调整与改造，也能起一定的作用。     由于强迫症状的背后常有更深层的心理冲突，患者的强迫症状虽然令人不安，但它们却可以使患者回避那些对他们更具有潜在威胁的心理困惑。如果患者一再强行克制强迫症状，反而强化了这些症状。因此，揭示症状背后的真实原因，以及阐述病情的逻辑发展过程，让患者对症状持放松、接受的态度，具有重要意义。     六、疑病症     疑病性神经症（Hypochondriasis）的特征表现在过度关注自己的身体健康,对健康估计之坏和关心之过分跟身体的实际情况很不相称，处于对疾病或失调的持续的强烈的恐惧之中.     患者在没有任何证据的情况下，确信自己身体有病，常详述其疾病如何严重，但除了症状之外，却说不出别的。当医生检查得出否定的结论时，他们常断定医生的诊断是错误的，又去向另一个医生寻求“更好”的治疗。患者表现得极为焦虑，对自己想象出来的疾病经常表现出强迫性动作，把不存在的癔病症状当作有价值的财富，其目的是希望引起家庭或周围人对自己的注意、关心和同情，同时也作为满足欲望的适当手段。有些患者一遇到心理困难就不自觉的退行到幼稚状态，以诉说有病来避免责任或可能遭受的心理挫折。疑病症既有个性因素，又有心理因素和外界因素，对它的治疗应以心理治疗为主。要使病人充分地意识到此病的实质，从心理上寻找疾病的症结，使其面对现实，帮助患者调节好心理的冲突。患者从患病中得到的某种益处，也许他自己也没有清楚地意识到，只有当患者不再需要自编的疾病症候时，才能打破其疑病症的循环。帮助病人认清其实质，患者可以消除莫名其妙的害怕、担忧和焦虑，使之有踏实感。病人的疑病症状，乃是因无法应付困难而产生的退行现象，在治疗的过程中，可能会一再出现，治疗者应有足够的耐心和信心。此外，有些患者也可配合应用抗焦虑药和安定、安宁、利眠宁以及抗抑郁药如阿米替林、多虑平等。     七、神经衰弱     神经衰弱（Neurasthenia）是指精神容易兴奋和脑力容易疲乏，并常伴有情绪烦恼和一些心理、生理症状的精神障碍。这些症状不能归于已存在的躯体疾病、脑器质性病变或某种特定的精神疾病，但病前可存在持久的情绪紧张或精神压力。     神经衰弱是最常见的一种心理疾病，占神经症总数的25％左右。由于神经衰弱多因大脑活动长期处于持续性的过度紧张状态，而导致大脑功能的兴奋和抑制过程的失调而产生，所以，神经衰弱患者在中学生心理咨询中占有较高的比例。     根据临床观察，常见的症状表现有以下几个方面：     1.兴奋性增高     患者易于激动，常因微不足道的事情而引起剧烈的情感反应。患者因感觉器官及内感受器的感受性增强，常有躯体不适感，头部紧箍或紧压感，以及头昏、头痛、心悸等症状，由于对声、光等刺激敏感，表现出怕声响、怕强光、怕热和惧怕嘈杂的环境；患者有时可表现肌肉疼痛、肢体麻木感、蚁走感，以及皮肤粘膜反射和肌键反射亢进等症状。     2.精神疲备无力     患者常诉注意力不易集中、头昏脑胀、疲乏无力、工作或学习效率下降，无法坚持较长时间的工作。记忆力明显减退，特别以近记忆减退最明显，患者常记不住数字和人名，病程较长的患者表现终日精神萎靡不振。     3.睡眠障碍     神经衰弱患者多有睡眠障碍，以人睡困难为主要表现。患者在床上辗转反侧、浮想联翩、烦躁不安。情绪紧张，促进大脑兴奋性增高，更难入睡。周而复始，形成恶性循环。睡眠障碍还表现为睡眠表浅、多梦、易惊醒。有时患者感到虽入睡，却不解乏。清晨睡意甚浓，白日昏沉思睡，傍晚却没有睡意。这是神经衰弱患者共同带有的症状。     4.植物神经功能障碍     神经衰弱患者多有心慌、多汗、颜面潮红、皮肤潮热或手足发冷等植物神经功能障碍症状。有些患者还有食欲不振、消化不良、腹胀、腹泻或便秘等消化系统功能失调症状。有的患者可有阳萎、遗精、早泄或月经紊乱的表现。     神经衰弱的病因是大脑神经活动的过度紧张。因此，指导学生了解高级神经活动的规律，科学用脑是预防神经衰弱的主要措施。     神经衰弱的治疗，应采用心理治疗、药物治疗、物理治疗等综合措施，辅以体育锻炼和生活作息时间的规律化可获良好治疗效果。