【doc】活血化瘀类中成药在动静脉内瘘成形术后的应用

【doc】活血化瘀类中成药在动静脉内瘘成形术后的应用 活血化瘀类中成药在动静脉内瘘成形术后 的应用 光明中医2006年9月第21卷第9期CJGMTCMSeptember2006.Vol21.9.79 【临床报道】 活血化瘀类中成药在动静脉内瘘成形术后的应用 孟磊陈洁汤水福陈刚毅广州中医药大学第一附属医院(510405) 摘要:目的:观察活血化瘀中成药在动静脉内瘘成形术后的疗效.方法:本组106例分为2组,对照组47例单用噻氯匹定治 疗,治疗组59例合用香丹注射液或川芎嗪注射液.药物均应用10d.结果:治疗组的动静脉内瘘危象发生率显着低干对照组,治疗 组手部肿胀消退时问较对照组早.结论:噻氯匹定合用活血化瘀中成药在防治动静脉内瘘危象以及减轻术后并发症方面优干单用 噻氯匹定. 关键词:尿毒症动静脉内瘘,活血化瘀法 中图分类号:R266文献标识码:B文章编号:1003—8914(2006}09—0079—02 目前,相当多的尿毒症患者仍选择血液透析维持 生命,而动静脉内瘘作为最佳的永久性血液透析血管 通路,是其赖以生存的首要条件.2004年1月至2006 年4月我科施行的动静脉内瘘成形术中,有106例于 术后进行了噻氯匹定或噻氯匹定加香丹注射液或川芎 嗪注射液的治疗.现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:106例患者均为慢性肾功能衰竭,尿毒 症期.已开始血液透析105例,尚未透析1例.其中 男性6l例,女性45例.年龄2l,80岁,平均52? l5.5岁.所有患者术前均进行血常规,血生化,凝血 功能检查.术前均常规行Allen实验,了解尺动脉,桡 "真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死"的 记载.一年间我们对54例胸痛患者,针对不同的病 因,发病机理,进行了辨证施护及病情观察,取得了满 意效果,现介绍如下. 1一般资料 54例病人均为住院病人,均具有胸闷,气短,心前 疼痛等症状.54例病人中,男性38例,女性l6例,年 龄在40,75岁,54例中显效率为5l%,有效率为 46%. 2典型病例 患者,男性,56岁,系廊坊市二建退休工人.入院 时心前区阵痛,如刺如绞,固定不移,入夜为甚.伴胸 闷,心悸,面色晦暗,舌质紫暗或有瘀斑,舌下脉络青 紫,脉沉涩或结代.针对此症,进行了活血化瘀,理气 止痛中药汤剂治疗为主,辅以静脉输液,嘱患者注意卧 床休息,饮食忌食肥甘厚腻辛辣之品,症状控制后,适 当活动,很快患者缓解出院.出院后随访5个月,胸痛 一 直未发作. 3体会 胸痛有心血瘀阻,痰浊内阻,心气虚弱,心肾阴虚, 心肾阳虚,寒凝心脉证型.各有其病因及临床现,在 辨证施护中,要依据证型及每个时期的临床表现,突出 中医护理特色,一般应注意以下几个方面. 3.1起居环境:病室要温暖安静,阳光充足,空气清 新.气候寒冷可诱发或加重病情.注意增加衣被,进 行护理技术操作时要注意保护好病人勿受凉,动作要 轻巧.病重期间,宜静不宜动,绝对卧床休息,严格限 制探视,待病情缓解或正气恢复之时可适当活动,以促 使气血舒畅,有利于体质的恢复.活动可循序渐进,先 床上,再床下,先室内,再室外,活动度以患者不感到疲 倦为宜. 3.2精神:胸痛发作时的剧痛,胸闷,心悸等不适,常 使患者产生频死性威胁感,造成患者忧虑,绝望不能配 合治疗,对疾病有不利影响,甚至使病情迅速恶化.因 此要做好精神护理.一方面使之树立信心,解除各种 顾虑.另一方面要耐心体贴,关心负责,以建立良好的 护患感情.再有要帮助患者使之生活有规律,戒除一 切不良嗜好,坚持锻炼,配合治疗,以利康复. 3.3饮食:饮食不当可致脾胃受损,而发胸痛.故饮 食宜清淡,细软,不过饱不过成为原则,多食蔬菜,水果 以防便秘.便秘时可服缓泻剂或用开塞露肛塞,肥皂 水灌肠,以防用力排便而发生意外. 3.4观察:密切观察病情,定时测体温,脉搏,血压,心 电图,发现病情变化及时报告医师,协助积极配合抢 救.胸痛发作时,.可针刺内关,腕中,心俞,厥阴俞,或 用5%葡萄糖+复方丹参+硝酸甘油静脉输入,输入 硝酸甘油时,严格按扩血管药物的护理进行输入. 3.5服药:治疗胸痛主要以活血化瘀,理气止痛,温中 散寒,健脾化湿,益气养阴,滋阴养血方剂水煎300毫 升分早,晚两次温服.(牧稿日期:2OO6.03.15) 8O光明中医2006年9月第2l卷第9期CJGMTCMSeptember2006.Vol21.9 纯中药治疗糖尿病 张晓红甘肃省玉门市第二人民医院(735200) 摘要:观察探讨以益肾健脾为主,辨证施治,兼瘀者活血,兼痰者祛痰,兼阳虚者温补 肾阳,纯中药治疗糖尿病患者的疗效. 方法:将入选的49例患者随机分为中药治疗组26例和常规组23例,治疗3个月,治疗前后观察:FBS,PBS,HbAIC,TG,CH,GLU, PRO,KET等指标.结果:与常规组比较,在西药稳定病情后,纯中药治疗3个月后,II型糖尿病患者的临床症状明显改善,以上各项 指标明显降低(P<0.01).相关指标表明纯中药对糖尿病的治疗及并发症的预防,延缓方面有其很好的作用. 关键词:纯中药治疗/糖尿病 中图分类号:R255.4文献标识码:B文章编号:1003.8914(2006)09.0080.03 糖尿病归属于中医"消渴"范畴,以烦渴引饮,消谷善饥,小便频数,如膏如脂,形体消瘦,尿有甜味等为特 动脉,掌浅弓,掌深弓的情况.必要时行桡动脉彩超检 查,了解血管壁硬化情况,血流情况等.采用前臂头静 脉一桡动脉端端吻合法或端侧吻合法.于直视下进 行,用7,0无损伤血管缝合线两定点吻合血管. 1.2术后处理:术后每天检查吻合口血流震颤,血管 杂音和手部肿胀情况.术后抗凝治疗分为2组:对照 组47例,给予噻氯匹定口服,0.25g/次,每天一次;治 疗组59例,给予噻氯匹定口服,0.25g/次,每天一次; 同时予以香丹注射液(20ml/d)或川芎嗪注射液 (160mg/d)静脉滴注.以上药物均应用10d. 2结果 对照组出现动静脉内瘘危象l4例.表现为吻合 口血流震颤减弱,血管杂音降低l2例,经保守治疗后 内瘘危象缓解;吻合口血流震颤及血管杂音消失2例, 经再次手术,术后加用香丹注射液治疗,未再次出现内 瘘危象.治疗组出现动静脉内瘘危象6例,均表现为 吻合口血流震颤减弱,血管杂音降低,经保守治疗后内 瘘危象缓解.治疗组的内瘘发生率显着低于对照组 (P<0.05).观察手部肿胀消退时间,治疗组较对照 组提前2—5天.所有病例均未出现药物不良反应. 3讨论 随着维持性血液透析的老年患者,糖尿病患者,伴 有外周血管病变的患者日益增多,透析通路问题日渐 突出,成为影响透析质量的重要因素之一.2001年 NKF—K/KOQ~血管通路工作组建议尽量用自身动,静 脉建立内瘘以提高患者的生活质量和生存率….在患 者的前臂建立桡动脉一头静脉内瘘是第一选择. 动静脉内瘘术后的抗凝治疗有助于提高动静脉内 瘘手术的成功率.以往常用盐酸噻氯匹定作为术后的 抗凝药物.我们通过临床观察证实,盐酸噻氯匹定加 用活血化瘀中成药香丹注射液或者川芎嗪注射液后能 显着减少动静脉内瘘危象的发生率;而且,可以改善术 后手部的肿胀. 香丹注射液主要成分是丹参,降香.丹参苦,微 寒,可通行血脉,破瘀血,生新血,通经络,有活血化瘀 之功;降香辛温,能通十二经,可散邪,行气,破滞,有理 气开窍之效.中药药理研究表明:丹参中的有效成分 丹参素和丹参酮可以清除氧自由基,提高抗氧化酶的 活性;增进一氧化氮活性,可以松弛血管平滑肌;能抑 制由ADP诱导的血小板聚集及激活纤溶酶原,产生纤 溶作用,抗血栓形成,.川芎嗪也具有抑制血小板聚 集,改善微循环,活血化瘀的作用. 综上所述,活血化瘀类中成药能扩张血管,解除血 管痉挛,能明显减低血管阻力,改善微循环,改善血管 内皮代谢,降低血小板表面活性,抑制血栓素合成酶的 活性,抑制血小板粘附聚集和释放;具有抗血栓形成和 溶血栓作用,可清除氧自由基,减轻继发性损伤].利 用其抗凝,扩张小血管等作用,使血管内瘘吻合口不易 形成血栓,并使得吻合口两侧的头静脉,桡动脉扩张, 增加血流量. 因此,在动静脉内瘘成形术后,加用活血化瘀类中 成药抗凝治疗具有疗效确切,无副反应,安全性高等优 点,提高了动静脉内瘘通畅率,减少了再次手术探查 率. 参考文献 1NFK-K/DOQI.Clinicalpraetlceguidelinesfor~/t8~111/traeee~[J].AMJ KidneyDis,2001,37(Suppl1):137,l8l 2陈向东,陆京佰,石汉平.丹参的药理作用研究新进展[J].中国医院 药学杂志,2001,21(1):44 3刘青云.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,1997.114 4莫以岭.中医络病学说与心脏血管病[M].北京:中国科学技术出版 社,20ol,17—38 , (收稿日期:2006.05.11)