经电视腹腔镜行腰交感神经节切除术的护理

经电视腹腔镜行腰交感神经节切除术的护理 经电视腹腔镜行腰交感神经节切除术的护 理 厘2..5年第11卷第24期 经电视腹腔镜行腰交感神经节切除术的护理 陶英 【摘要】目的探讨经电视腹腔镜行腰交感神经节切除术的护理措施.对2002年8月8 例经电视腹腔镜行腰交感神经节切除术的患者的术前,术后护理体会进行.结果所有患者无近 期严重并发症,顺利度过围手术期.结论术前护理重在消除病人的焦虑;术后护理重在对可能发生的 并发症进行有针对性的观察并进行治疗性护理. 【关键词】腹腔镜腰交感神经节切除术护理 NursingofPatientsWhoaleReceivedLumbrSympathectomyThroughVidieo—laparoscopeT’noYing. (DepartmentofVascularSurgery,theFirstAffiliatedHospital,ChongqingUniversityofMedicalSci— ences,Chongqing,400016,China) [Abstract]0bjectiveToexplorethenursingofpatientswhoarereceivedlumbersympathectomy throughvidieo—laparoscope.MethodsThepreoperativeandpostoperativenursingexperienceson8pa — tientsreceivedlumbersympathectomythroughvidieo—laparoscopefromJune2002tOAugust2004were reviewed.ResultsAllpatientsgotthroughperioperativeperiodsuccessivelywithoutearlyseriouscorn — plications.ConclusionsPreoperativenursingshouldfocusonrelievingpatient’sanxiety,andpostopera — tivenursingshouldfocusonobservingpossiblecomplicationsintimeandgivingrelativelytherapeutic nursing. [Keywords]LaparoscpoeLumbersympathectomyNursing 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1009—9689(2005)24—2113-02 经电视腹腔镜行腰交感神经节切除术是我科新开展的治术是在非直视下进行,难免会发生各种并发症. 疗血栓闭塞性脉管炎的微创手术.该手术国内刚开展,经验3.1术前护理术前向患者详细介绍经电视腹腔镜腰交感 技术尚不成熟,且在非直视下进行,难免会发生各种并发症.神经节切除术的工作原理,手术方法与拟达到的临床效果,及 护理方面亦缺乏经验.笔者对8例患者术前,术后的护理情术中,术后可能发生的并发症及其预防,让患者放下包袱,消 况进行总结分析,报道如下.除顾虑,以平稳的心情接受手术,以积极的态度配合手术. 1资料与方法3.2术后护理术后护理的重点是对可能发生的并发症有 1.1临床资料2002年6月,2004年8月,采用VALLS的放矢地进行针对性预防性的护理. 治疗Buerger’s病8例患者,均为青年男性,年龄24.7,38.73.2.1血管损伤腹腔镜手术致腹膜 后大血管损伤是常见 岁,平均32.1岁,均有吸烟史.双下肢有症状者3例,左下肢的并发症之一[1].可能在气腹针或 穿刺锥鞘穿刺腹壁,实施 有症状者4例,右下肢有症状者1例;伴有下肢溃疡或足趾坏手术时用力过大和器械使用不 当,或对组织辨认不清等技术 疽者4例.术前有6例行DSA造影检查,1例行彩超检查,结因素引起腹腔内血管被刺破;也 可能在施行分离解剖组织时 果均提示有下肢血管病变,血供减少.误伤腹膜后血管,如腹主动脉,下腔静脉,腰静脉等.大的 血 1.2方法管损伤由于出血量大,术中会发生失血性休克,容易被发现; 1.2.1经电视腹腔镜腰交感神经节切除术是采用三孑L法经 腹膜后径路行腰交感神经节切除术.腹膜后潜在间隙经COz 充气后在腰椎左或右前方,如为左下肢则紧靠腹主动脉,若为 右下肢则紧靠下腔静脉旁,仔细解剖并辨认交感神经链及位 于神经链上的2,3,4神经节,予以切断. 1.2.2护理措施(指特殊的术前准备)备皮,其范围为患肢 及会阴部,沐浴,修剪指甲,有足癣者及时治疗足癣. 2结果 本组8例患者中行双侧腰交感神经节切除有3例,左侧 有4例,右侧1例;行右股总动脉一股浅动脉搭桥1例,右大 隐静脉原位动脉化2例;足趾坏死行截趾或小腿截肢3例.8 例患者中均未出现严重并发症,2例术中出现阴囊及术侧胸 腹壁皮下气肿,经对症处理,3天后完全恢复正常. 3讨论 我们采用的是三孑L法经腹膜后径路行腰交感神经节切除 术.由于腹膜后间隙为一潜在间隙,解剖结构关系复杂,且手 作者筒介:陶英,女,1967年出生,本科,护师.研究方向:教学, 临床护理科研. 作者单位:400016重庆医科大学附属第一医院血管外科 但较小的血管损伤则可能在术后逐渐出现失血症状.因此, 术后必须定时观察患者的血压,脉搏,神志,意识等情况,同时 要观察手术区域有无因血肿引起的局限性隆起,及穿刺针孑L 处有无血液渗出,如有异常应及时配合医师进行处理. 3.2.2腹内脏器损伤有报道示内脏损伤可达0.1, 0.5%Ez].主要是由于气腹针或穿刺锥鞘时操作不当导致腹腔 脏器的损伤,一般为空腔脏器损伤,也可能术中电镜操作时穿 破腹膜误伤肠管等.气腹针刺伤,创伤较小,可不引起不良后 果,如大的穿孔,术中遗漏或电烧灼导致延迟性组织坏死,脱 落,术后可能会发生腹痛,腹胀及腹膜刺激症状.因此,术后 应观察腹部有无体征,有无体温升高,有无血白细胞及分类计 数升高等情况. 3.2.3皮下气肿气腹性腹腔镜手术过程中,CO经穿刺针 孔漏人皮下组织内并扩散后形成皮下气肿.轻度的皮下气肿 对腹腔镜手术的完成影响不大,对患者也不造成严重后果,可 不予特殊处理,机体组织可自行吸收,如皮下气体较多可用注 射用针头穿人皮下放气.严重而广泛的皮下气肿可引起明显 的心肺功能改变,对此应作术中严密监测,用双手将气体从戳 孑L处推出和在麻醉管理中采用过度换气,适当降低腹内压在 ? 2113? MODERNNURslNG2005,Vo1.11,No.24 内镜下无水乙醇硬化治疗胃恒径动脉破裂出血的护理 李仙丽张呜青马桂芳王爱民汤得真 【摘要】目的介绍内镜下无水乙醇硬化治疗胃恒径动脉破裂出(Dieulafoy)病的治疗方法及 护 理体会.方法对我科2000年6月,2004年12月17例Dieulafoy病患者进行内镜下无水乙 醇注射治 疗术.做好术前准备,加强术中病情观察和术后护理,重视出院指导,并将心理护理贯穿整个 治疗过程. 结果17例患者均治疗成功,随访6个月内未发现再出血.结论内镜下注射无水乙醇治疗 Dieulafoy 病具有操作简单,创伤小,费用低,效果好,安全性高等优点,值得临床推广.护理上应做好各项 护理和 出院指导,心理护理可明显减轻患者恐惧焦虑情绪并改善预后. 【关键词】Dieulafoy病硬化疗法无水乙醇护理 NursingExperienceofdieulafoyDiseaseunderEndoscopicscIerotherapywithAbsoluteEthanol L/Xianli.~aangMingqing,MaGuifang,WangAimin,TangDezhen.(Departmentofgastroen— terology.The175HospitalofThePLA,Zhangzhou,363000.China) [Abstract]ObjectiveTointroducethenursingexperienceofdieulafoydiseaseundertheendo— scopicsclerotherapywithabsoluteethano1.MethodsSeventeenpatientsinourdepartmentbetweenJun, 2000toDec,2004werediagnosedasdieulafoydiseaseandtreatedunderendoscopicsclerotherapywith absoluteethano1.Preoperativepreparation,patient’sconditionobservationduringoperationandpostop— erativenursingwerestrengthened.Psychologicalcarewastakenthroughthetherapycourse. ResultsA11patientswerecuredsuccessfully.Nore—bleedingwasfoundduringthe6monthsfollowing upaftertreatment.ConclusionsTheeffectofdieulafoydiseasetreatedunderendoscopicsclerotherapy withabsoluteethanolisgood.Thetechnologyissimpleandsafe,shorteningthecourseoftreatment withlessexpenseandtrauma.Kindsofnursingsuchasguideoflivingstyleareneededduringorafter hospitalization.Psychologicalcareisimportanttodecreasetheanxietyandimprovetheprognosis. [Keywords]DieulafoydiseaseSclerotherapyAbsoluteethanolNursing 中图分类号:R473.5文献标识码:A文章编号:1009-9689(2005)24-2114-02 Dieulafoy病,即胃恒径动脉破裂出血,是指胃的供血动持黏膜下动脉管径不变的一种畸形动 脉[1].此病出血时病情 脉在进入胃黏膜下不是逐渐变细形成毛细血管,而是一直保急,内镜下无水乙醇硬化治疗的 护理报道较少.为此笔者总 作者简介:李仙丽,女,1979年出生,中专. 作者单位:363000福建漳州中国人民解放军第一七五医院内二 科胃镜室 结了本院自2000年6月,2004年12月在内镜下无水乙醇 硬化治疗Dieulafoy病的17例患者资料.现将护理体会报道 如下. 10mmHg左右,若并发严重,的术中管理不能纠正的心肺功 能改变和重症高碳酸血症,血pH值下降,需解除气腹.术者 术中操作应仔细,轻柔,避免穿刺锥鞘反复脱离原戳孔.因 此,在严密观察手术区域有无皮下气肿的发生的同时,还应注 意观察心肺功能,必要时做血气分析. 3.2.4高碳酸血症及酸中毒由于腹膜后大量灌注C0后 使腹内压发生明显变化,从而影响膈肌运动,导致肺潮气量减 少,c0z潴留,由此形成PaCO升高.一旦发生高碳酸血症 及酸中毒,应尽快结束手术;排除腹腔内的CO,适量用碳酸 氢钠等药物,不致产生严重后果.但要注意,由于患者已适应 高碳酸血症对呼吸中枢的刺激,在行过度通气时需注意不能 过度排出体内的COz,否则将引起因过度换气而产生的CO 排除综合征,即患者有周围血管麻痹,心排血量锐减,脑血管 和冠状动脉收缩,临床上有血压剧降,脉搏细弱及呼吸抑制等 综合症状.因此,手术后应注意血压,脉搏,呼吸的变化,监测 血生化等,尤其是pH值的检测. 3.2.5气体栓塞为少见而严重的并发症.是由气腹针穿 人静脉或高压气体进入破裂的静脉而引起.一旦发生,应立 即解除气腹,终止气体来源;吸人纯氧;左侧卧位;通过中央静 脉插管抽出中央静脉,右心房和肺动脉内气体;具有神经症状 体征的患者可行高压氧治疗,以促进气体吸收.缩小气泡体积,提 高缺血组织的氧浓度;如发生心跳骤停,立即行心肺复苏术. ? 2114? 3.2.6腹膜破裂主要是在进入后腹膜间隙或扩充间隙时, 穿刺针或电镜手术操作误伤腹膜,使腹膜后气体进入腹腔. 因此,术后观察病情时,不可忽视腹部体征及有无酸中毒. 3.2.7输尿管损伤及腹膜后血肿输尿管的损伤一般不会 发生,主要在于辨清输尿管.在电视腹腔镜指引下于腰大肌 面开始分离,分别将其表面的腹膜后脂肪组织,输尿管等向 前内方推移,直至腰大肌内侧及腰椎椎体旁.在分离寻找腰 交感神经节的过程中,仔细处理好该部位的小血管,尽量用电 凝止血或用钛夹处理血管.术后应观察小便量,色泽,必要时 定期随访尿常规检查.同时观察手术野区域有无局限性隆 起,并注意与皮下气肿区别,两者可通过穿刺,抽吸进行鉴别. 在预防经电视腹腔镜腰交感神经节切除术的可能发生的并 发症的同时,还应该观察患肢的皮温改变,因术中可能将淋巴结 误认为交感神经节而切除.理想的手术效果,术后其皮温会较术 前明显升高.总之,经电视腹腔镜腰交感神经节切除术属临床开 展的新技术,其相关的护理也将在实践中不断完善与提高. 参考文献 [1]巴明臣,陈训如.腹腔镜手术与腹膜后大血管损伤EJ].中华外科 杂志,1999,37(11):697—699 [2]陈训如.腹腔镜手术的并发症与对策[M].昆明:云南科学技术 出版社,1997:269—279 (收稿日期:2005—07—02)