微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石.doc

微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石.doc 微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石 (四川省宜宾市第三人民医院泌尿外科四川宜宾644000) 摘要:目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗有症状肾下盏结石的可行性 与临床疗效。方法我们对在2009年3月至2013年4月期间，接受了微创 经皮肾镜取石术治疗的48例肾下盏结石患者的临床疗效及并发症进行回 顾性分析。结果在48例患者中，一期结石清除率为83%(40/48)，4例需 要二期取石，3例需要体外冲击波碎石，1例未处理。所有患者均为单通 道取石，10例患者为中盏通道，其余患者均为下盏通道，F16通道18例， F18通道30例。平均手术时间为95min，平均住院天数为10.5天，术中 平均出血量为123ml，其余没有出现大的并发症。结论微创经皮肾镜取石 术可以作为治疗有症状肾下盏结石的一种方法，它具有安全，微创,恢复 快等优点。 关键词:PCNL;肾下盏;结石Abstract:Objectives To investigate the viability and clinical outcome of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy(MPCNL) in treating lower caliceal calculi.Methods We retrospectively reviewed the clinical outcome and complications of 28 patients who underwent MPCNL for lower caliceal calculi from March 2009 to April 2013. ResultsOf 48 cases， 83%(40/48) were rendered stone-free at 1 session. A second-look was needed in 4 cases.ESWL in 3 case, untreatment in 1 case, respectively. 1 nephrostomy tract was required in all patients, renal access was obtained through an middle calyx in 10 cases, a lower calyx in 18. F16 renal access was in 18 cases,F18 in 30. Average operative time was 95 minutes, blood loss volume was 123 ml, average hospitalization stay was 10.5 days, no other major complications were noted. Conclusion s Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy is a alternative of treating lower caliceal calculi.It may offer advantages with respect to safety , less invasion,and easy recovery. Key words:Percutaneous nephrolithotomy;lower caliceal;Calculi 中图分类号:R692.4文献标识码:A文章编 号:1004-4949(2013)05-030-02 肾下盏结石的微创外科治疗方法有多种， 主要是体外震波碎石术、经皮肾镜取石术和逆行输尿管软镜取石术。自 2009年3月至2013年4月，我们用微创经皮肾镜取石术治疗48例有症状 肾下盏结石患者，现报告如下。 1材料与方法 1.1临床资料 本组48例患者，男30例，女18例，年龄17-75岁，平均49岁，左 侧35例，右侧13侧。反复患侧腰部疼痛与不适45例，反复泌尿系统感 染10例，间断性肉眼与镜下血尿15例。结石最大直径?2cm 41例, 结石 最大直径<2cm 7例但均,1cm，平均2.85cm。术前接受体外冲击波碎石 (ESWL)25例，接受ESWL治疗2次以上12例。合并双肾盂双输尿管畸形 1例，合并糖尿病3例，术前轻度肾积水25例，中度10例，其余患者无肾积水，所有患者术前肾功能均正常。 1.2手术方法 患者在硬膜外麻下进行，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，患者改俯卧位，患侧靠近手术创缘，稍抬高肾取以抬高30度为宜。根据术前CT以及KUB+IVU检查，同时术中结合B超十字交叉确定定位穿刺点，同时测定穿刺深度，穿刺范围常规设定在11肋间以及12肋下缘腋后线至肩胛线之间的区域。穿刺通道1个。以18G号肾穿刺针在11 、12肋间向下、中盏穿刺，穿刺成功后，导入0.035英寸斑马导丝，以筋膜扩张器从F16或F18的Peel,away塑料薄鞘一步扩张建立经皮肾取石通道。以WolfF(型号:8968.421)肾镜通过通道进入肾集合系统，在压力灌注泵的冲洗下，使手术视野清楚，以气压弹道碎石机击碎大的结石，利用灌注泵的水压冲洗出结石与鳄鱼嘴钳取出结石，术后常规留置F6双,形导管2-6周及F16 PVC肾造瘘管5-7天。 2结果 在48例患者中，一期结石清除率为83%(40/48)，4例因术中出血需要二期取石，3例残余1cm的结石需要体外冲击波碎石，一月后复查B超结石已排出。所有患者均为单通道取石，10例患者为中盏通道，其余患者均为下盏通道，F16通道18例，F18通道30例。平均手术时间为95min，术中平均出血量为123ml，平均住院天数为10.5d， 2例患者术后7天后拔管出现拔管处喷血，给予加压包扎以及膀胱连续冲洗3天后出血静止，其中一例输RBC3个单位，另一例输RBC2个单位， 2例术前泌尿系统感染 患者，术后出现持续高热，其余没有出现大的并发症。其中26例患者随访1月-24月，临床症状消失20例，缓解3例，3例结石复发。 3讨论 肾下盏结石占肾结石36%，在体外震波碎石术、腔内泌尿外科技术应用于临床以前，对于肾下盏结石的治疗，常常采用保守治疗，或是开放式手术。近30年来，随着微创技术的出现，对下盏结石的处理有所改变,目前在全国三级医院以及发展较好的二级医院泌尿专科，MPCNL已成为治疗上尿路结石的金,1,。 自80年代初体外冲击波碎石应用临床治疗肾结石以来，很多学者也尝试以体外冲击波碎石治疗下盏结石，但由于肾下盏解剖结构的特殊性，其结石清除率并不令人满意，最近的一项研究显示肾下盏结石的ESWL治疗后结石清除率仅为37%,2,。而经皮肾镜在我国的现况层次差别较大，各个医院在手术适应症的选择、手术技巧的掌握、手术熟练程度、相应血管介入技术水平不一，术中、术后出现相对并发症差别较大,3-5,.May,6,认为肾下盏结石ESWL后清除率与结石的大小呈负相关，当结石的直径>1cm时，随着结石直径的增加，清除率急剧下降。Elbahnasy,7,的研究显示肾盂肾下盏夹角、肾下盏颈直径大小以及肾盏颈长度是影响清除率的因素，在包含以上不利因素的肾下盏结石患者中ESWL后结石清除率只有16%。本组有两例患者，其结石<20mm，反复ESWL效果不佳，在进行PCNL治疗时，发现其下盏颈狭窄，仅能通过F3输尿管导管，采用镜题扩张后均取尽结石。