腔隙性脑梗死的治疗及预后

腔隙性脑梗死的治疗及预后 腔隙性脑梗死的治疗及预后 SU11目工ZE一 ?????????????????????一 一'?."., 腔隙性脑梗死的治疗及预后 朱延滨赵传军. (1.黑龙江省农垦总局哈尔滨分局闫家岗农场医院神经内科哈尔滨150078 2.黑龙江省九三分局中心医院神经内科黑龙江黑河161441) I摘要】腔隙性脑梗死多由于高血压动脉硬化引起,呈急性或亚急性起病,多无意识障碍,临床表现不严重,较常见的为纯感觉 性卒中,纯运动性轻偏瘫,共济失调性轻偏瘫,构音不全一手笨拙综合征或感觉运动性卒中等. 【关键词】腔隙性脑梗死治疗方法防治及预后 【中图分类号】R743【文献标识码lA【文章编号l1672--5654(2o11)02(b)--0110--01 1治疗 1.1西药治疗 (1)保持呼吸道通畅,必要时给予吸 痰,吸入氧气;(2)发病初期伴有意识障 碍,脑压增高,血压增高,应适当降低颅 压冶疗,给2O%甘露醇200,250mL静滴 每日l,2次,视病情而定,一般用3,5 天;(3)用低分子右旋糖酐500m[加入丹 参注射液10,20mL静滴,每El1次;(4) 用5%GNS25OmL加蝮蛇抗栓酶0.5g静 滴,皮试阴性后每日1次;(5)改善脑细胞 代谢,选用10%GS500mL+ATP40mg+ 细胞色素C3Omg+辅酶A1O0U+VitB6 200mg+VttC2g静滴,每日1次;(6)预防呼 吸遭感染,用5%GNS250mL青霉素800万 U,皮试阴性后,静滴每日】次. 1.2心理治疗 1.2.1诚心对待病人医生要对 病人满怀信心和希望,给予病人肯定的回 答,你的病是可以治愈并恢复健康的,但 是需要你配合治疗;并向病人解释脑梗死 的形成原因,用坚定和理解的目光鼓舞病 人增强与疾病斗争的信心,帮助病人消除 焦虑紧张的情绪,以已经治愈的病例为依 据,用充满信心的语调,使病人感到宽慰 并增强信心. 1.2.2关心体贴病人在心理冶疗 过程中,对病人要和蔼可亲,关心体贴,同 情理解,要不计较个人得失,鼓励安慰和 疏导病人的心理压力. 有的病人认为自己年龄已老;家庭经济 困难,不愿意配合治疗,这时医生要用语言和 行动鼓励和感动病人,劝解病人要以冶好病 为主要目的,尽量使病人不花钱或少花钱,帮 助病人从不愿意合作到主动配合治疗. 2防治 大多数腔隙性脑梗死病人预后良好, 如能在起病早期得到诊断和适当的治疗, 多数在2周内可完全恢复;部分病人可遗 留轻度的运动或感觉障碍.应当注意的 是,腔隙性脑梗死容易多次复发,而多次 复发可导致病人智力渐差甚至痴呆和假 性球麻痹(由于支配舌,咽,喉部运动和反 射的中枢神经损害,病人出现吞咽困难, 口水多,饮水呛咳,声音嘶哑等症状).因 此,预防该病及防止再发十分重要.腔隙 性脑梗死的发病主要与高血压,动脉粥样 硬化,高血脂,高血糖,血液高凝状态等有 关,因此对以上疾病应及时予以治疗. 及时发现,坚持用药,完全可以防止 腔隙性脑梗死发展成重度脑梗死.目前 阿司匹林比较常用,但缺点是有效率仅 53%,有47%的患者抵抗,而且长期应用还 容易引起胃出血,带来肝肾损伤.中药有 很好的预l;方作用,但缺点是服用剂量大, 而且质量不稳定,最好是选用一种服用剂 量小的现代中药.考虑到临床的需要,国 家拨款在优质优价目录产品中遴选出疗 效最确切的中药产品,进行2次研发,开发 了我国首个着眼于二级预防(主要是疗效 确切,安全,适合长期服用)的现代中药, 是针对腔隙性脑梗死患者的合适药品,是 在血栓心脉宁胶囊基础上2次研发出来的 天欣泰血栓心脉宁片,该药应用的逆流提 取,大孔树脂分离等现代生产工艺,同时 还应用了体外培育牛黄和麝香2个国家一 类新药,通过精提使服用量减少了60%,更 加适合腔隙性脑梗死患者长期服用,天欣 泰适合腔隙性脑梗死患者服用的药品,不 仅疗效确切而且安全.天欣泰血栓心脉宁 片大复方道地取材,具有活血化瘀,芳香 开窍,降脂抗凝功效的现代中药,对腔隙 性脑梗死发病诱因有综合的防治作用,坚 持服用在改善症状的同时,能有效防止复 发. 除了用药治疗外,防冶腔隙性脑梗死 还应注意:(1)高血压患者应长期药物治疗, 定期测血压,使血压控制在正常范围;(2) 糖尿病患者要严格控制饮食,坚持降糖治 疗,使血糖控制在正常范围,糖尿病患者 血压应控制在?130/85mmHg;(3)高血 脂患者应进行降脂治疗;(4)定期进行血 液动力学检查,血黏稠度过高者,需口服 小剂量阿司匹林;(5)定期心脏检查,特别 注意心功能变化及心律失常,改善心脏供 血,防治冠心病;(6)对突发头痛,头昏,眩 晕,记忆力减退,反应迟钝,遗忘,视物不 110中国卫生产业?第八卷?第(05—06)期合刊 清,面部发麻等症状,应提高警惕,尽早到 医院做头颅CT,以便早发现早冶疗. 3预后 腔隙性脑梗死是临床上最常见的一种 脑血管病,亦称为微梗死或腔隙卒中.是指 梗死灶的直径小于20ram,原是一病理诊断 名称,随着CT~1MRI的发展,现在认为是一 种独立的脑血管病高血压可以使小动脉发 生动脉硬化,管壁玻璃样变性,使管腔狭窄 或闭塞,由于小动脉或微动脉缺少吻合,易 形成小梗死灶.其他还有糖尿病风湿性心 脏病等,心源性脑梗死也是腔隙性脑梗死的 原因之,.临床上主要分为五型:纯运动性 偏瘫,纯感觉性卒中,感觉运动性卒中构音 不全一手笨拙综合征及单纯性面瘫oCT扫描 所见:梗死灶以单侧多见,多分布在皮层下 结构,基底节区最多见,其次为内囊,脑室周 围及放射冠.CT扫描检查有一定的局限性, 对于过小的病灶或位于脑干后颅窝的病灶 常显示不出.治疗同一般缺血性脑血管病. 急性期给予适当脱水控制血压;恢复期给予 扩溶改善微循环营养神经细胞擞活脑代谢 及机能训练等治疗部分有条件者给予光量 子疗法作者认为,高压氧和光量子疗法效果 较好,应作为首选,其他采用药物治疗和机 能训练席病预后尚好,大多数病人有明显好 转,可生活自理,但应注意治疗病因,防止进 一 步发展成为血管性痴呆. 心脏病的附壁血栓和颈动脉的血栓脱 落也是引起腔隙性脑梗死的重要原因之一, 而血脂异常高粘血症吸烟欤酒和脑部的血 流改变等因素,目前对腔隙性脑梗死的发生 有一定影响,但确切的关系不明了. 参考文献 [1]张源昌.脑血管疾病【M】.第2版.北京: 人民卫生出版社,1994:574. 【2】尚明谦.中华神经精神科杂 志,2003,24:31. 【收稿日期J2010—04-07