【doc】 异常红细胞形态的鉴定方法和临床意义

【doc】 异常红细胞形态的鉴定和临床意义 异常红细胞形态的鉴定方法和临床意义 3304中华临床医学碍究杂志2005年12月第11卷第22期December2005,Vol11,No.22 1.2方法采用常规空腹检查方法,取仰卧位或半卧位,上 腹部横切面及纵切面扫查,观察胰腺大小,形态,实质回声, 有无胰管和胆管扩张及周围组织结构变化,胰腺周围及胸腹 腔有无积液,并分别测量胰腺头,体,尾的厚度. 1.3使用仪器Alokal400型,美国GE400Pro及西门子超 声诊断仪,探头频率为3.5Mhz. 2结果80例患者中,急性水肿型胰腺炎64例,主要表现 为胰腺呈弥漫性均匀增大,饱满,回声减低,部分可见胰管轻 度扩张.急性出血坏死型胰腺炎6例,表现除胰腺弥漫性增 大,边缘不规整外,还伴有胰腺内部回声分布不均,因出血坏 死而表现内部回声强弱不均.慢性胰腺炎急性发作l0例. 80例急性胰腺炎中合并有胆结石者32例,8例有胆囊结石 切除手术史,合并假性囊肿7例,l7例合并有不同程度的胰 周脓肿积液或胸腹腔积液.超声正确提示胰腺炎75例,诊 断符合率为94%,超声提示胰腺无明显变化5例.80例中, l5例行手术治疗,65例保守治疗,80例均治愈出院. 3讨论 3.1急性胰腺炎的临床表现急性胰腺炎是由于胰腺消化 酶激活后对本器官自身消化所引起的急性炎症,以胰腺实质 细胞损害为主,并累及机体各系统的一种全身性疾病.急性 胰腺炎为胰腺疾患中最常见的一种,中年人发病较多,男女 大致相等【’..其主要临床表现为起病急,伴有上腹部疼痛, 恶心,呕吐,血,尿淀粉酶升高.其病因复杂,常见原因如:胆 系感染,酗酒,外伤及败血症等.急性胰腺炎的病理变化为 胰腺组织内有大片出血,坏死及炎症反应,同时可见小叶扩 张. 3.2急性胰腺炎的声像图表现急性胰腺炎声像图直接征 象为胰腺体积增大,边缘不整及形态失常,实质回声可呈低 回声,高回声或不均质回声,胰腺周围及腹盆腔内出现积液. 间接征象为胃肠或腹腔积气,肝内外胆管扩张等l3J.超声可 根据胰腺内及周围组织的声像图表现,与其它疾病相鉴别, 并提供声像图特征及变化,给临床提供诊断依据. 3.3本组急性胰腺炎声像图特征本组80例急性胰腺炎 病例中,急性水肿型胰腺炎64例,占整个急性胰腺炎的 80%,主要声像图表现为胰腺饱满呈弥漫均匀性增大,内部 回声减低,部分并可见胰管轻度扩张.急性出血坏死型胰腺 炎6例,占整个急性胰腺炎的7.5%,表现除胰腺弥漫性增 大,边缘不规整外,还伴有胰腺内部回声分布不均,因出血坏 死程度的不同而胰腺内回声强弱不均,有的呈蜂窝状.慢性 胰腺炎急性发作1O例,占整个急性胰腺炎的12.5%,均表现 有不同程度的胰腺肿大及回声减低改变.17例合并有不同 程度的胰腺周围脓肿,积液及胸腹腔积液,在这三种急性胰 腺炎中,经追踪观察,水肿型胰腺炎病情最重. 3.4超声在急性胰腺炎中的诊断价值(1)排除胆系疾病, 超声在检查胰腺的同时,可检查是否合并有胆系疾病,并可 及早发现胆囊,胆道结石等病变而导致的胆源性胰腺炎.本 组8O例急性胰腺炎病例中,超声检查发现合并有胆囊结石 者32例,为临床提供了明确诊断及手术时机.(2)早期识别 和提示胰腺的脂肪组织坏死和胰周蜂窝组织炎病灶以及腹 膜间隙及胸腹腔等处积液积脓情况,以便临床掌握时机,及 时清除坏死组织,减少严重并发症的发生.(3)可动态观察 急性胰腺炎病变的转归.长期以来急性胰腺炎的转归是靠 临床估计的,血,尿淀粉酶较声像图的恢复要快,而过早停止 治疗是胰腺炎复发的重要因素,超声对胰腺大小及形态,内 部回声的监测,可给临床提供治疗参考,作为判断急性胰腺 炎转归的良好指标. 3.5误诊原因在80例急性胰腺炎病例中,超声误诊 5例,误诊率为6%.其中3例患者因为高度肥胖,患胰腺炎 时,胃肠道消化功能和蠕动减弱,胃肠积气明显而影响了胰 腺的显示.另2例为老年患者,年龄均在70岁以上,由于老 年患者对疼痛反应差,加之症状体征不明显,血,尿淀粉酶无 明显异常,声像图显示胰腺肿大不明显,而胰腺是否增大取 决于疾病的持续时间和严重程度,因此而忽视了对老年急性 胰腺炎的观察而误诊. 通过对本组病例回顾性分析认为,超声可观察到胰腺的 形态,大小及与周围脏器的关系,又可了解胰腺周围及腹腔 内有无积液和合并症的存在,从而判断胰腺病变的程度.超 声诊断胰腺炎的方法简便,无创伤,可反复监测,动态观察, 为临床医师及时诊断和采取有效措施提供了可靠的依据,并 且在诊断,治疗,追踪观察胰腺炎的过程中,较血,尿淀粉酶 测定更全面,客观地反映其发生,发展和转归.在应用B超 诊断急性胰腺炎时,同时必须密切结合临床体征和CT检查, 特别是对那些胃肠道积气明显的患者诊断应特别慎重,不应 因胃肠气体干扰胰腺显示不清而掩盖胰腺炎的诊断. 参考文献 1.夏穗生.现代腹部外科学.湖北科学技术出版社,1996;4:478 2,周永昌,郭万学.超声医学.第4版.科学技术文献出版社.2oo3.1006 一 loo7 3.孙肖宁.急性出血坏死性胰腺炎B超动态观察分析.苏州医学院学 报.l998 异常红细胞形态的鉴定方法和临床意义 黑龙江省医院(150036)李贵徐彤邸智勇 血细胞形态学的确立是随着显微镜的发明和细胞染色 技术的不断完善而发展的.末稍静脉血的血液细胞学检查, 随着全自动血细胞计数仪和自动白细胞分类机能特别是白 细胞5分类仪器异常白细胞检出率大大提高,有些已可以代 替人工显微镜目视法.但是红细胞形态是否异常通过自动 分析仪的电流阻抗和流式细胞仪分析就不十分敏感.现阶 段还主要靠人工经过染色通过显微镜观察诊断. 正常红细胞形态为双凹圆盘状直径约7.3微米边缘厚 约2.5微米,中心部厚约1微米.表面积约160平方微米容 积约9O立方微米.这样结构大小的红细胞可以通过较红细 胞小得多的毛细血管是因为红细胞在外力作用下可以变形 来维持通过的.正常红细胞的寿命约120天. 红细胞形态异常概括为:(1)大小异常变化.(2)染色 深浅变化.(3)形状异常变化.(4)内部构造异常变化. 华临床医学研究杂志2005年12月第11卷第22期December2005,Vol11,No.22 (5)分布变化. 引起红细胞形态变化的原因:(1)红细胞内在因素.如: 膜蛋白,脂质,红细胞内酶类,血红蛋白,细胞内铁.(2)红细 胞外在因素:如血浆成分,血管内环境.保持红细胞形态的 正常系统逍到破坏的结果往往发生各种贫血,所以正确判断 红细胞形态对于贫血的类型和原因的诊断很有意义. 1检查方法静脉采血2毫升K2一EDTA抗凝管抗凝.涂 片后通过瑞氏染色,选择体尾交界处红细胞薄层部分分布均 匀的用中倍显微镜观察(4o倍)必要时用油镜(100倍)观察. 2形态判定 2.1大小的变化 2.1.1大红细胞一般直径>9微米的红细胞,多为红细胞成 熟障碍,急性造血亢进. 2.1.2小红细胞一般直径<6微米的红细胞,多为血红蛋 白合成障碍,膜蛋白异常. 2.2染色性的变化 2.2.1高色素性红细胞是因为血红蛋白含量过高,而红 细胞染色浓染属于成熟障碍,膜蛋白异常. 2.2.2低色素性红细胞是因为血红蛋白含量过少,使红 细胞染色淡染,属于血红蛋白合成障碍. 2.2.3多染性红细胞内核蛋白体的存在类似于网织红细 胞,属于造血亢进. 2.3形状的变化见表1. 表1. 2.4红细胞内部结构的变化见表2. 表2. 3305 2.5红细胞分布的变化见表3. 表3 如果有异常红细胞形态出现,应该并.报告方 式如下:见表4. 盘: 异常种类程度及表达式 缗钱排列 红细胞凝集 大小不同 不同色素性 有或无记载 有或无记载 大或小细胞混合率占30%以上(+) 大红细胞:描述时可见以正常红细胞为小 的大小平等 小红细胞:描述时可见以正常红细胞为大 的大小平等 低或高色素性红细胞混合率30%以上 (+) 多染(色)性:{:)+ 畸形(如破碎红细胞,0.5%,10%(+)10%一30%(++) 泪滴形等)30%以上(+++) 细胞内异常,J,体:爪/+/l1视野 异常红细胞检验 异常红细胞检查对各种贫血的鉴定有很重要意义,有些 特异性改变可直接提示对应的疾病的存在.特别是该项检 查操作简单也不需要什么贵重的试剂和仪器费用低廉,易于 推广普及. 异常红细胞的出现与相应疾病关系见表5. 表5. 通过以上红细胞异常形态的介绍,通过不难掌握的这些 检查,就可能诊断这些相应的疾病,缩短诊断疾病的时间.