冠状动脉介入治疗应用Angioseal血管闭合器并发症的临床观察

冠状动脉介入治疗应用Angioseal血管闭合器并发症的临床观察 冠状动脉介入治疗应用Angioseal血管闭合 器并发症的临床观察 临床误诊误治2O09年3月第22卷第3期ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,March2009,Vo1.22,No.3 冠状动脉介入治疗应用Angioseal血管闭合器并发症的临床观察 何松清,王立军,江时森(南京军区总医院,南京210002) [摘要】目的:观察冠状动脉介入治疗应用Angioseal血管闭合器压迫止血的并发症,探讨其发病原因,提出防治.方法: 我院2007年3月,2008年8月冠状动脉造影或冠状动脉介入治疗后应用Angioseal血管闭合器压迫止血608例,设为A组, 手工压迫止血346例,设为B组,观察两组并发症的发生情况.结果:A组发生迷走反射5例,血肿l2例,假性动脉瘤2例,股 动脉闭塞l例;B组迷走反射l3倒,血肿7例,假性动脉瘤1例,无股动脉闭塞发生.结论:应用Angioseal血管闭合器止血虽 可降低迷走反射发生率,但其血管并发症与手工压迫止血者差别不大,故使用时应慎重选择对象,严格操作规范,术后严密观 察.以利减少并发症的发生. [关键词】冠状动脉疾病;冠状血管造影术;止血;并发症 [中图分类号]R541[文献标识码]B[文章编号]1002—3429(2009)03-002l-02 冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗现已成为冠 心病的常用诊疗手段,传统途径是经股动脉穿刺操作,并 且采用人工或机械压迫止m,需绷带加压包扎6小时以 上,患者卧床制动12—24小时,有些患者痛苦难忍,生活 质量明显下降.自从血管闭合器发明并应用于临床以来, 此类情况得到了根本性改变,但并发症仍然存在,应引 起重视.现将我院应用Angioseal血管闭合器止血后的并 发症情况作一统计分析,并着重探讨血管并发症的发生原 冈及防治措施. 1临床资料 1.1一般资料我院2007年3月,2008年8月干于冠状 动脉造影或冠状动脉介入治疗共954例,均采用股动脉途 径实施手术.其巾应用Angioseal血管闭合器止血者608 例设为A组,男425例,女183例;平均年龄(63.5?l3.7) 岁.手工压迫止血346例设为B组,男224例,女l22例; 平均年龄(61.5?l8.3)岁. 1.2统计学处理两组均由经验丰富的医生完成操作, 并由专人观察,并发症的发生情况.采用SPSS12.0 统计软件进行数据处理,计数资料行x检验,以P<0.05 为差异有统计学意义. 1.3并发症情况A组发生迷走反射5例(0.82%),血 肿l2例(1.97%),假性动脉瘤2例(0.33%),股动脉闭塞 1例(0.16%);B组发生迷走反射13例(3.76%),血肿7 例(2.02%),假性动脉瘤1例(0.29%),无股动脉闭塞发 生.经统计分析,A组迷走反射发乍率明显低于B组(P< 0.05),而两组外周血管并发症发乍率比较,差异无统计学 意义(P>0.05). 1.4典型病例女,76岁.因反复活动时胸闷,气短1年 余住院.有高m压病史3年,高胆固醇血症病史5年.查 体:血雎160/95IllI11Hg.fJ唇尤发绀,颈静脉无充盈,心率 82/min,律齐,主动脉第二心音>肺动脉第二心音(A,> P:),双肺未闻及哕音,肝,脾不大,双下肢无水肿.四肢脉 搏搏动常,对称,双侧股动脉未闻及杂音.心电图检查 示:窦性心律,左事高电,V导联sT段水平压低> 0.05mV,J,aVF,V导联T波低平或倒置.心脏彩超示: 左室舒张末期内径53mm,左房内径38mm,左室射血分数 0.57,舒张功能减退.肝肾功能,电解质,血糖,心肌酶谱 均正常,总胆固醇5.95mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇 3.68mmol/L.冠状动脉造影示:左前降支中段轻度病变, 约50%狭窄;右冠状动脉开口变异(起源于左冠状动脉 实).右侧髂动脉造影显示髂动脉及股动脉无狭窄,穿刺 点位置适宜,应用Angioseal血管闭合器止血,按规范操作 成功后,局部予以弹力绷带加压包扎,听诊腹股沟区无杂 音,触诊右侧足背动脉搏动存在,安返病房,继续沙袋压迫 6小时,无不良反应后嘱患者自由翻身,活动.术后第3天 患者诉右侧腹股沟区疼痛,伴右下肢活动受限.查体右侧 腹股沟区可触及3Clll×4ClTI肿块,质韧,有触痛,局部未闻 及杂音,右侧足背动脉搏动明显减弱,右下肢皮温正常. 考虑局部血肿形成,嘱患者暂时卧床制动,继续弹力绷带 包扎止血,观察肿块无变化,术后第4天患者出院.出院 后仍有反复活动时右下肢疼痛,渐加重,1个月后再次住院 诊治,查局部肿块消失,但股动脉及足背动脉搏动消失,右 下吱皮温尚正常.CT检查示:右侧股动脉闭塞,可见侧支 循环,闭塞以远血管显影尚'订J.患者因反复活动时右下 肢疼痛,遂转血管外科行搭桥于术成功,康复出院. 2讨论 2.1Angioseal血管闭合器止m的优点Angioseal血管闭 合器是一种新型的止血装置,其通过附于血管壁内侧的胶 原锚和血管擘外侧的胶原海绵来封闭穿刺点,以达到止血 的闩的,现已广泛应用于临床.与手或机械压迫止血相 比,该l方法的着优点是止血快,迷走反射发生率低,患者 卧床时间较短,叮大大改薄患者的生活质量. 2.2常见并发症及防治据文献报道,应用Angioseal止 血器止血,其局部并发症的发牛率下工压迫止血无显着 差异.常见的并发症有迷走反射,伤门渗血,血肿,动脉 内血栓形成甚至血管闭塞.迷走反射多半是由于疼痛刺 激,压迫牵拉过度,精神紧张以及有效血容量不足等所致, 因此充分的心理疏导,适度的扩充血容量,手法轻柔以及 局部麻醉充分是预防迷走反射行之有效的方法.伤口渗 血多数是穿刺部位的皮下组织渗血,少数为血管内口渗 ? 21? 床误诊误治2009年3月第22卷算瑚一 ClinicalMisdiagnosisMistherapy,March2009,Vol?22,No?3 m,一般经局部压迫即可解决.若出现严重血肿,多半是 由于器械本身故障或操作者手法不当使闭合器封堵血管 不良所致,应及时加压包扎并密切观察.而血管内血栓形 成以致血管闭塞则较为严蓖,甚至可使患者下肢坏死造成 哉肢等恶性后果,故需严密观察并及时处理.血管闭塞 的处理可先考虑保守治疗,加强功能锻炼,促进侧支循环 的建立,一旦出现严重的缺血情况应紧急介入或外科手 术.本文典型病例同时出现m肿及血管闭塞,考虑与器械 故障,操作手法欠佳,高血压,管壁弹性差或钙化有关. 假性动脉瘤形成的原因主要有高血压,穿刺局部动脉 粥样硬化斑块形成,反复多次穿刺致血管损伤,术后伤口 加压包扎不力等.预防措施:?有效控制血压;?术前仔 细检查拟穿刺血管,一旦发现局部搏动减弱或有血管杂 音,应行血管超声检查,必要时穿刺对侧血管或桡动脉;? 提高穿刺手法,避免多次穿刺;?术后加强局部加压包扎, 当出现剧烈咳嗽,用力排便等腹压增高情况,尽量局部 按压. 总之,预防血管闭合器止血引起的血管并发症,除了 手法正确外,适应证的选择尤为重要,因此应用血管闭 合器前需先行股动脉造影,血管内径大于4mnl,且无胶原 或缝线过敏,无明显外周血管病变,穿刺部位无大血管分 叉等,方可考虑应用,同时还需密切观察. 参考文献: [1]ApplegateRJ,SacrintyM,KuteherMA,eta1.Vascular complicationswithnewergenerationsofangiosealvascular closuredevices[J].JIntervCardiol,2006,19(1):67-74. [2]UpponiSS,GaneshanAG,WarakaulleDR,eta1.Angioseal versusmanualcompressionforhaenmstasisfollowingperiph- eralvasculardiagnosticandinterventionalprocedures--a randomizedcontrolledtrial[J].EurJRadiol,2007,61(2): 332-334. [3]WilleJ,VosJA,OvertoomTT,eta1.Acutelegischemia: thedarksideofapereutaneousfemoralarteryclosuredevice [J].AnnVascSurg,2006,20(2):278—281. [4]Tzinieris1N,PapaioannouGI,DragomanovitsSI,eta1. Minimizingfemoralaccesscomplicationsinpatientsunder. goingpercutaneouscoronaryinterventions:aproposedstrat. egyofbonylandmarkguidedfemoralaccess,routineaccess siteangiographyandappropriateuseofclosuredevices[J]. HellenicJCardiol,2007,48(3):127—133. (收稿时间:2008—12-01) 心脏x综合征与冠心病心绞痛临床特点比较分析 宋光耀,樊彩英,李东旺(安阳钢铁集团有限责任公司职工总医院,河南安阳455004) [摘要]目的:分析心脏x综合征的冠心病危险因素及临床特点,探讨其病因及鉴别 诊断.方法:回顾我院2006,2008年收 治的50例心脏x综合征的临床资料,分析其冠心痛危险因素,症状体征,心电图平 板运动试验,冠状动脉造影情况.结果:本 组42例具有劳力性心绞痛,且心绞痛持续时间较长,25例具有植物神经功能紊乱 现.心电图平板运动试验均为阳性,sT段 呈缺血性压低(1.75?0.25)mm,冠状动脉造影无狭窄和冠状动脉痉挛.结论:心脏x 综合征具有心绞痛样胸痛症状,负荷试 验存在心肌缺血的客观证据,但冠状动脉造影正常,可进一步行血管内超声检查和 多普勒血流速度测定.以助确诊. [关键词]冠状动脉疾病;微血管性心绞痛;危险因素;冠状血管造影术 [中图分类号]R541.4[文献标识码】B[文章编号】1002.3429(2009)03-0022-02 心脏X综合征临床表现为心绞痛样胸痛,心电图运动 平板试验阳性,但冠状动脉造影未见狭窄和(或)痉挛,而 冠状动脉血流储备降低.近年来,随着冠状动脉造影的广 泛开展,诊断为心脏X综合征的病例越来越多,然而相应 报道较少.我院2006,2008年共收治心绞痛样胸痛600 例,经相关医技检查确诊为心脏X综合征50例,占8.3%, 现如下. 1临床资料 1.1一般资料本组50例中男l2例,女38例:年龄35— 65岁,平均(46.0?4.6)岁.其中劳力性心绞痛42例,不典 型心绞痛8例(胸痛持续时间>30分钟).均符合心脏X 综合征的诊断标准…:?具有心绞痛特别是劳力性心绞痛的 症状;?心电图运动试验阳性;?冠状动脉造影正常.选择 同期收治的50例冠心病劳力性心绞痛作为冠心病组,其中 男36例,女14例;年龄45—70岁,平均(58.0?5.2)岁. 1.2观察指标?冠心病危险因素:两组均常规检测血 . 22? 糖(空腹,餐后2小时),m脂(胆固醇,低密度脂蛋白胆固 醇,甘油三酯),询问有无高血压病史,吸烟史.?症状体 征:观察记录两组胸痛,胸闷,心悸,出汗,失眠等症状,以 及心脏扩大,心律失常,末梢震颤等体征.?心电图平板 运动试验:所有病例均行心电图平板运动试验.以运动后 R波为主的导联sT段呈水平型或下斜型压低(J点后 0.08s处)?0.1mv,且持续2分钟未恢复者为阳性.? 冠状动脉造影:两组均以Jukins技术经股动脉或桡动脉行 冠状动脉造影,并于2个以上正交投影体位观察有无冠状 动脉狭窄,狭窄程度及有无冠状动脉痉挛. 1.3统计学方法计量资料以均数?标准差(?S)表示, 计数资料采用×检验,以P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1冠心病危险因素两组冠心病危险因素的比较,见 表1. 2.2症状及体征x综合征组42例具有劳力性心绞痛,