温病学教材应将活血化淤法编入温病的主要治法

温病学教材应将活血化淤法编入温病的主要治法 word格式论文 温病学教材应将活血化淤法编入温病的 主要治法 【摘要】 讨论活血化淤法在温病学教材中的地位。根据 文献 学习和中医学基本理论分析血淤证在温病发生 发展 过程中的重要性及活血化淤法在温病临床上使用的现状,认为血淤是温病过程中的重要病机,贯穿于温病过程的始终,活血化淤法已在温病临床上广泛使用。温病学教材应将活血化淤法编入温病的主要治法,并提出了编写的初步方案。 【关键词】 温病学,教材,活血化淤 温病教材一直将血淤作为兼证处理,活血化淤法也作为兼证的治法而易被忽视,随着温病临床研究的深入,活血化淤法在温病 治疗 中的作用日益彰显,有鉴于此,笔者建议,将活血化淤法的内容编入温病的主要治法,以期引起学生的重视。 word格式论文 1 血淤是温病过程中的重要病机 1.1 温病产生血淤的机理 温病存在血淤,温病“血淤”的产生,与内伤杂病有重要的区别。温邪是温病发生发展的主因,温病病程中之所以出现“血淤”病理改变,都与温热邪毒有关。热与淤的关系,前人早有论述。《金匮?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 》指出,“热之所过,血为之凝滞。”《丹溪心法?六郁》中也提出“血受温热,久必凝淤。”《温热论》也云,“有热传营血……挟血而搏,其舌色必紫而暗。”这些论述说明了温邪是导致血淤的重要原因。 1.1.1 热邪壅滞,气滞血淤热邪对血液的运行不但有升腾扰动,促其妄行的一面,而且还可以通过郁遏阳气,阻滞气机。《温热经纬》,“热毒壅内,络气阻遏。”气为血帅,气滞则可致血淤。《重订广温热论》,“毒火盛而蔽其气,淤其血。” 1.1.2 热毒熏灼,炼血为淤热毒煎熬熏蒸,血液浓缩,运行迟缓,以致 word格式论文 成淤。《医林改错》云,“瘟毒在内烧炼其血,血受烧炼,其血必凝。” 1.1.3 热毒伤阴,血行不畅而成淤温病过程中热毒极易灼伤阴血,造成脉道中血液不足而血行不畅,形成淤血。正如周学海所说,“津液被火灼竭,则血行愈滞。” 1.1.4 热伤络脉,血溢脉外成淤邪热亢盛,可灼伤血络或迫血妄行,致血溢脉外,离经之血未能排出体外而为淤。《血证论》云,“凡离经之血……反阻新血之化机,……虽清血、鲜血也是淤血。” 1.2 血淤贯穿温病过程的始终 近年来,大量临床和实验研究证实,温病卫气营血的不同阶段,皆有血淤现象存在。也就是说血淤是贯穿温病过程始终的一个重要的病理变化。 1.2.1 气分证与血淤卫分证虽为病之初期,热邪侵入人体必定要伤津耗液,使血液浓稠而血行呆滞成淤,出现轻重不同的血淤病变。如热邪盛则可致热壅气滞,气滞而致血淤,故温病卫分证即可见血淤的早期变化。徐应抒等,1, word格式论文 对190例温病卫分证患者微循环、血液流变学、血浆内毒素进行检测,发现体温、白细胞总数、中性粒细胞数、内毒素总量、内毒素阳性率、内毒素血症发生率均较正常对照组为高,同时发现血液流变学呈血浆黏度增高、高度血细胞聚集等高黏综合征,从而认为卫分证存在热、厥、毒、淤等病理变化,只是程度相对较轻微。 1.2.2 气分证与血淤气分证为病之中期,热邪侵入人体同样存在伤津耗液,使血液浓稠而血行呆滞成淤,及热壅气滞,气滞而致血淤。戴春福,2,用大肠杆菌内毒素制作家兔气分证动物模型并与正常组相比较,实验组家兔血小板数显减少,血小板聚集率明显升高,凝血酶原时间、凝血活酶时间显著缩短、血栓素B2明显升高,6-酮-前列腺素Fa显著降低,脏器组织病理形态学观察见淤血、出血、微血栓形成及变性坏死等病理改变。提示实验组家兔出现急性感染性播散性血管内凝血,相当于血淤病变,表明血淤是气分证的一个病理变化。 1.2.3 营血分证与血淤营血分为病之极期,温病邪热传营入血是温病发展过程中形成淤血证的最重要阶段。因热陷营血可直接灼伤阴液,致血脉滞涩而形成热淤。热陷营血分一是热灼血液而致血行不畅,二是热耗营阴,血易凝滞。叶望云等,3,用内毒素诱发家兔全身性施瓦茨曼反应制成温病营血分证模型,并对其实质进行研究。通过病 理学 、血液学、微循环学及生化学等方法检查,证明本模型有血管内凝血、血液低凝和纤溶增强、血黏度增高、微循环障碍及线 word格式论文 粒体、溶酶体和微粒体等细胞器的损伤,并有过氧化脂质增多。据此认为温病营血分证的实质是,感染引起播散性血管内凝血、微循环障碍,多种细胞器损伤和氧自由基的毒害。其中播散性血管内凝血、微循环障碍当属中医血淤病变。 2 活血化淤法已在温病临床上广泛使用 陈可冀等,4,认为,血淤证与血液循环和微循环障碍、血液高黏滞状态、血小板活化和黏附聚集、血栓形成、组织和细胞代谢异常、免疫功能障碍等多种病理生理改变有关,其中以心脑血管病为主,也可包括感染、炎症、组织异常增殖、免疫功能和代谢异常等多种疾病。 现代 温病大多与感染、炎症、免疫功能异常等多种疾病密切相关。运用活血化淤法治疗该类疾病,在临床上取得了较好的疗效。周大勇,5,在汇总分析74篇有关SARS治疗的 论文 资料后认为,活血化淤治则及其药物,能疏通血脉,祛除血淤,尤其适用于SARS治疗的全过程。按其治则辨证施治,可以减轻肺部充血、出血、水肿,改善血液动力学、血液流变学及微循环障碍,可使病变的肺组织血流量增加,减少因SARS病毒引起的血小板黏附与聚集,并使纤溶酶的活性增强,抗血栓形成,解除微血管痉挛,以促进肺部炎症的吸收,因而减少肺泡损害,防止肺间质纤维化,减少后遗症,有利于病人的全面康复。吕德等,6,用活血化淤法治疗肾综合征出血热230例取得较好疗效,认为活血化淤药能改善微循环灌注,保护小血管内皮功能完整、抑制血小板聚集,对抗自由氧及各种细胞因子损害,对治疗肾综合征出血热可缩短病程,增加越期率,减少并发症。宋春蔚等,7, 用活血化淤法治 word格式论文 疗小儿病毒性肺炎31例取得较好的疗效,认为在临床辨证基础上,加入适当的活血化淤药,在早中期可改善肺循环和降低血管通透性,减轻炎症反应,使两肺啰音易于松动,痰液较易咯出。后期可减少肺部组织的渗出和机化,有利于肺功能的恢复。赵宇等,8,用活血化淤法治疗脓毒血症42例,结果治疗组总有效率及死亡率均优于对照组。治疗后治疗组C-反应蛋白,CRP,、降钙素原,PCT,下降水平优于对照组。认为活血化淤中药可有效地拮抗炎性介质及内毒素的释放,提高治疗脓毒血症的有效率,更好地改善患者症状。大量的临床实践证明活血化淤法在现代温病临床中已经广泛使用。 3 教材中应增加的内容 从以上论述可以看出,血淤是温病过程中的一个重要的病理,活血化淤法是温病临床中应该引起相当重视的法则。有鉴于此,笔者试就温病学教材治法章应增加的内容阐述如下,以供 参考 。 活血化淤法是行血散淤,解除淤血阻滞的治法。本法具有通利血脉、促进血行、消散淤血的作用,属于八法中“消法”的范围。适用于温病中淤血阻滞之证。临床上根据淤血在温病过程中形成的原因,可分为以下几种, word格式论文 3.1 清热活血用甘寒或苦寒之品合活血化淤之品以清解壅盛之热毒、消散凝结之淤血。适用于热邪壅滞,气滞血淤的热壅血淤证候。症见发热,心烦,口渴,舌暗红,苔黄,脉数而涩。代表方如银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬,《温病条辨》,。 3.2 清热通淤用苦辛咸寒之品通淤散结泻热,用于热毒熏灼,炼血为淤的热结血淤证候。症见少腹坚满,按之疼痛,小便自利,大便色黑易下,神志如狂,时清时乱,口干,漱水不欲咽,舌紫绛或有淤斑,脉细涩。代表方如桃仁承气汤,《温疫论》,。 3.3 滋阴化淤在化淤的基础上,加入甘寒或咸寒之品,以滋养阴液,增水行血,濡润脉道,达到消散淤结的目的。主要适用于阴伤致淤的证候。症见夜热较重,胸闷身疼,默默不语,口渴不欲饮,舌暗少苔或无苔,脉细涩。代表方如三甲散,《温疫论》,。 3.4 凉血散淤即清热凉血法与活血化淤法互相配用。适用邪热亢盛,灼伤血络或迫血妄行,致血溢脉外,离经之血未能排出体外而为淤的证候,症见身热夜甚,躁扰不宁,神昏谵语,皮肤、黏膜出血斑进行性扩大,唇青肢厥,舌红绛或紫黯,扪之潮润,脉数。代表方如犀地清络饮,《通俗伤寒论》,。 word格式论文 以上四法均用于温病过程中的血淤证,但各有一定的适应范围,清热活血法主要用于邪在卫气,热壅气滞所引起的血淤证,清热通淤法主要用于热在下焦,热与血结的证候,滋阴通淤法主要用于热伤阴液,血行涩滞所致的血淤证,凉血散淤法主要用于邪在营血,迫血妄行所致的血淤证。 运用活血化淤法时,应注意以下几点,?温病病程中血淤证的形成与温热邪毒密切相关。所以,在温病 治疗 过程中运用活血化淤法应当在清泄热毒的基础上使用,在温病中邪热是因、淤滞是果。即使患者表现出明显的淤血征象,在使用活血化淤法的同时,仍应注重清泄热毒。?温病的不同阶段,血淤的程度不同。一般而论,邪在卫气,血淤程度多较轻。邪在营血,血淤程度多较重。临床当辨邪在卫、在气、在营、在血的不同,根据血淤程度上的差异,确定活血化淤的轻重。?温邪致淤的病理因素众多。常伴气滞、阴伤、痰凝、络损等病机变化。在使用活血化淤法时,分析病机至关重要。临床运用时,应在清热化淤的基础上,根据患者的病机适当配合理气、化痰、养阴、化淤止血之品。?温病后期,热退阴伤而淤滞未消较为常见,特别是留有后遗症的患者,多见余热缠绵、痰淤阻络的病机变化,治疗应重用活血化淤,辅以养阴化痰,或在辨证的基础上重用化淤通络之品。 文献 】 【参考 ,1,徐应抒,欧亚龙,王德华,等.温病血淤实质研究,J,.上海中 word格式论文 医药杂志,1989,35,5,,31. ,2,戴春福.温病气分证血淤病理变化的初步研究,J,. 中国 中医药科技,1997,4,3,,137. ,3,叶望云,李鸣真,陆付耳,等. 温病邪入营血分实质的实验研究,J,.中国中医急症,1994,3,5,,227. ,4,陈可冀,李连达,翁维良,等.血淤证与活血化淤研究,J,.中西医结合心脑血管病杂志,2005,3,1,,1. ,5,周大勇.SARS中医药介入治疗中活血化淤治则效应的评价与展望,J,.甘肃中医,2005,18,1,,43. ,6,吕德,薛敏,张树军.活血化淤法治疗肾病综合征出血热230例分析,J,.实用中医内科杂志,2003,17,5,,403. ,7,宋春蔚,颜小波. 活血化淤法治疗小儿病毒性肺炎31例疗效观察,J,.中华医学研究杂志,2007, 7,8,,737. ,8,赵宇,刘新桥. 活血化淤法治疗脓毒血症42例疗效观察,J,.辽宁中医杂志,2007, 34,3,,302 word格式论文