木僵状态

木僵状态 木僵状态(Catalepsy) 一 现 木僵状态是在意识清晰正常时出现的精神运动性抑制综合证，木僵一般无意识障碍，各种反射保存。木僵解除后，病人可回忆起木僵期间发生的事情。表现为不语、呆坐、呆立或卧床不动，面无表情，不吃不喝，对体内外刺激不起反应。二.木僵相关的常见精神障碍 (1)精神分裂症，如紧张性木僵。全身的骨骼肌出现不同程度的紧张，完全静止不动。肢体任人摆布，因胸锁乳突肌收缩而产生空气枕头。对内外刺激均无反应，瞳孔括约肌痉挛，缄默不语，唾液不能下咽，积满口腔而外溢。不言不语，不饮不食，大小便潴留，表情淡漠。病人意识清晰，病中经过历历在目。夜深人静时可起床活动，遇到较强刺激又僵住不动。也有极少数病人从紧张性兴奋进入木僵、高热和突然死亡，称为致死性紧张症。 (2)心境障碍，如抑郁性木僵。常由急性抑郁引起。病人可缺乏任何自主行动和要求，反应极端迟钝，以至经常呆坐不动或卧床不起，且缄默不语。在反复劝导或追问下，有时对外界刺激尚能做出相应的反应，如点头或摇头，或微动嘴唇，低声回答。此外，病人的情感活动无论在表情、姿势方面和他内心体验都是相符合的，这一点是精神分裂症紧张性木僵病人所没有的。 (3)严重应激障碍，如反应性木僵，常伴有意识模糊。在强烈精神创伤后产生，不能躲避危险，表现为不言、不饮、不食、不动及面无表情，并有植物神经系统症状。病人可有短暂意识障碍，迅速恢复转入意识朦胧状态。木僵症状较轻且短暂，无昼重夜轻的表现。这一状态历时短暂，可迅速恢复或转为兴奋状态。恢复后对木僵期间的经历多不能回忆。 (4)器质性木僵常见于:感染，如乙型脑炎、散发性病毒性脑炎;中毒，如一氧化碳中毒性脑病;脑瘤，如上段脑干和第三脑室肿瘤;脑血管病，如蛛网膜下腔出血;脑外伤，如硬膜下血肿、颅内血肿;脑变性疾病，如肝豆状核变性;癫痫。识别器质性木僵主要依靠:有中毒、感染、缺氧、癫痫、脑血管病或脑外伤史;病程中有意识障碍或癫痫发作;查体，尤其是神经系统检查发现阳性体征;实验室或特殊检查有阳性所见。 (5)药物引起的木僵称为药源性木僵。 三 治疗原则 1.对症治疗 尽快确定引起木僵的原因，然后针对病因或不同类型的木僵采取适当治疗: (1)紧张性木僵，解除的最好方法是电痉挛治疗。需待躯体情况由善后，每日或隔日l次，有时3~5次即可缓解在继续巩固几次。如病人不宜电痉挛治疗可试用舒必利100~200mg，tid，或采用静脉滴注舒必利200,400mg,日。 (2)抑郁性木僵，解除的最好方法也是电痉挛治疗。当病人能口服给药时，应给予抗抑郁药。 (3)心因性木僵，可自行缓解，一般不需要特殊治疗，也可给予苯二氮卓类或小剂量有镇静作用的抗精神病药。 (4)器质性木僵:对各种不同的器质性原因进行治疗，如抗感染、手术切除肿瘤或血肿等。 2.支持疗法 (1)木僵病人进食多有困难，因此需要安置胃管，由胃管补充液体和营养，保证病人的营养和液体的摄入。如病人能接受喂食，应耐心喂饲;对完全拒食者，应采用鼻饲，鼻饲食物应保证足够的蛋白质、热量和维生素。维持水、电解质、能量代谢平衡。血压过低者，要补足血容量，酌用升压药。还要注意肾功能情况，及时处置 (2)加强生活护理，注意口腔卫生，避免发生溃疡。注意预防并发症，定时翻身，防止褥疮形成。 (3)防止病人自伤和伤人