安徽医科大学第二附属医院临床药师

安徽医科大学第二附属医院临床药师 培训基地学员申请 申请人姓名 工作单位 拟培训专业 填表时间 安徽医科大学第二附属医院临床药师培训基地学员申请表 姓名 性别 民族 出生 身份 照片,1吋～ 年月 证号 技术 行政 职称 职务 单位通 邮编 讯地址 毕业时间 毕业院校 专业 学位 第一 学历 最后 毕业时间 毕业院校 专业 学位 学历 联系电话 电子信箱 现从事专业 拟培训专业 掌握何种外语 熟练程度 起止年月 单 位 工作简历 主要、著 作/科研情况 从事临床药学 工作经历 选送科室意见 (盖章) 年 月 日 选送单位意见 (盖章) 年 月 日 接收部门意见 (盖章) 年 月 日 注:本表须用签字笔或蓝黑墨水钢笔填写。