中医辩证治胃癌的关键

中医辩证治胃癌的关键   胃癌是临床常见恶性消化道肿瘤之一，据世界卫生组织公告，全球胃癌年发病率约为13.86/10万人。我国胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。近年来，中医治疗胃癌在病因病机的认识及疗法创新方面不断进步。张学俊主任认为，病机与辩证是中医治疗胃癌的关键。   中医治疗胃癌首重病因病机探查   胃癌专家张学俊表示，传统中医并没有“胃癌”的病名，类似记载多见于“胃反”、“伏梁”、“积聚”、“胃脘痛”、“噎塞”等疾病范畴中。   现代中医认为胃癌是一种脾胃功能失常的病变，多因忧思恼怒，情志不遂或饮食不节，致肝失疏泄，胃失和降，或久病损伤脾胃，导致肝胃不和；或者正气不足，尤其是脾胃虚衰，加之情志、饮食失调，导致运化失职，痰凝气滞，热毒血瘀交阻于胃，积聚成块而发病。据胃癌专家张学俊介绍，历代中医家多将胃癌病机分为3类：   1.胃中无阳——《临证指南医案》曰："夫反胃乃胃中无阳，不能容受食物，命门火衰，不能熏蒸脾士，以致宿食入胃，不能运化，而为朝食暮吐，暮食朝吐。"   2.热者津伤——三阳热结，灼伤津液，三门干枯，水谷出入之道不得流通，胃脘干槁，食下即吐。   3.肝经气郁——情志不舒，肝气抑郁则气滞，气滞必致血行不畅，而凝结成瘀血。胃脘疼痛胀满或如针刺刀割者，多有气结、痰凝、血瘀、食积的病机。   上述病理过程常交织兼夹，导致胃癌的众多证型。   胃癌专家张学俊通过多年悉心研究古人论述，结合临床经验认为：胃癌的发病机理根本在于胃阳虚，继而有气虚痰湿、血瘀等病理特征，形成肿物，阻塞通道，早期表现为厌食，食后饱胀，胃脘隐痛。痰气交阻于胃，影响脾胃运化功能，形成脾胃虚弱证；进而痰气交结，瘀血热毒内蓄不去，灼伤胃络，导致便血呕血，加上饮食不下，气血化生无源，导致气血双亏；热结津伤是胃癌发展至晚期的阶段性的病机，阳虚而致肿瘤形成，至阻水谷之道而不得通，蕴热渐生，而出现的标证。中晚期胃癌，多数为虚实夹杂。   病机与辩证是中医治疗胃癌的关键？我们一起来看看：   董某，女，65岁。有胃脘痛病史7年余，2008年1月因胃脘痛加重及进行性消瘦就诊。经胃肠钡餐透视及纤维胃镜诊为胃体管状腺癌，按国际抗癌联盟的胃癌新TNM分期法属Ⅲa期。   患者症状：感谢胃脘部胀满不适，隐痛与剧痛程不规则的交替出现，食后胀痛加重，时恶心呕吐，泛酸，纳呆，头晕乏力，少气懒言，形体消瘦，柏油样大便，舌质淡，苔白，脉沉细弦。于3月到张学俊主任处就诊。采用“中医扶正清毒抗癌疗法”的处方：黄芪、白术、茯苓等药材为主，在服用4个疗程后，胃脘痛大减，乏力明显减轻，大便黄色，仍时泛酸，之后再服用2个疗程，其症状明显减轻，无复发现象，在2012年回访中仍存活。   中医治疗胃癌的辩证要点及用药组方   中医治疗胃癌的辨证基础主要在于分清虚实关系，虚是以脾胃气虚为主，还是以胃阴不足为主，脾虚是否及肾等；实则要分清食积、气结、热蕴、痰凝、血瘀何者为患，或协同为患。胃癌专家张学俊指出，胃癌辨证需特别注意舌苔的变化，苔乃胃气所附，苔厚口臭乃食积不化之象；苔白而腻，口粘且甘，乃湿邪为患；苔黄口苦则有化热之势，苔花剥则胃阴伤。   ①肝胃不和：证见胃脘痞满，时时作痛，串及两胁，嗳气频繁或进食发噎，苔薄白或薄黄，舌质红，脉弦。   治法：疏肝和胃，降逆止痛。   代表方剂：柴胡疏肝散加减。若口苦口干，胃脘痞胀伴灼热感，属郁热不宣，去当归、柴胡、生姜，酌加吴茱萸、黄连、黄芩之类；若便秘燥结，腑气不通者，酌加瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁之类；服药后大便仍不通畅者，去法半夏、茯苓、生姜，加生大黄(生下)，芒硝(药汁内溶化，炖沸)；若嗳腐吞酸，矢气臭，胃内停食者，酌加山楂、神曲、连翘、莱菔子(打碎)之类。   ②脾胃虚寒：证见胃脘隐痛，绵绵不断，喜按喜暖，食生冷痛剧，进热食则舒，时呕清水，大便溏薄，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色咣白无华，神疲肢凉，舌淡而胖，有齿印，苔白滑润，脉沉细或沉缓。   治法：温中和胃，健脾益气   代表方剂：理中汤合四君子汤加味。便溏泄泻，属脾肾阳虚，加山药、芡实，鸡内金、儿茶、补骨脂、制肉蔻；若脘胀嗳气，呕恶，苔白厚腻，寒湿内盛，减人参量，酌加藿香，苍术、草果之类。   ③胃热阴伤：证见胃脘嘈杂灼热，痞满吞酸，食后痛胀，口干喜冷饮，五心烦热，便结尿赤，舌苔黄糙或剥苔、无苔，舌质红绛，脉细数。   治法：清热和胃，养阴润燥。   代表方剂：玉女煎加减。呕吐恶心，唾吐痰涎，兼痰气上逆者，去知母，加法半夏，黄连；脘痛腹胀，气血不和者，加木香、大腹皮、延胡索；便结，加生大黄。   ④瘀血内阻：证见脘痛剧烈或向后背放射，上腹肿块，肌肤甲错，眼眶呈暗黑，舌质暗紫或瘀斑，舌下脉络紫胀，脉弦涩。   治法：理气活血、软坚消积。   代表方剂：蜂蟅汤加味。神疲乏力者，去莪术、蟅虫，加黄芪、党参；泛恶纳减者，加神曲，藿香。   ⑤痰湿阻胃：证见脘膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利，口淡纳呆，大便时结时溏，苔白厚腻，舌体胖大有齿印，脉滑。   治法：燥湿健脾，消痰和胃。   代表方剂：白夏汤。气短、乏力，属脾虚痰湿，加黄芪，党参；呕恶频繁，为痰气上逆，加生姜，藿香。   ⑥气血双虚：证见神疲乏力，面色无华，少气懒言，动则气促、自汗，消瘦贫血，舌苔薄白，舌质淡白，舌边有齿印，脉沉细无力或虚大无力。   治法：益气养血，健脾和营。   代表方剂：参芪胶汤。服药后脘腹发胀，因胃气弱，滋补易滞，加法半夏，砂仁，酌减熟地黄、黄芪用量；服药后咽干、烦热，为营血虚亏兼有郁热，加知母，鳖甲，玄参，以生地黄代熟地黄，去川芎，当归减量；有畏寒肢冷，为脾肾阳虚，加桂枝，重者加熟附子(先煎)；面浮肢肿，为脾虚水停，加猪苓，泽泻，生姜皮，黄芪加量；头晕目眩，耳鸣，健忘，腰膝酸软，妇女经少发落，男子阳萎，白细胞、血小板减少，为肾精虚衰，髓失充养，酌加淫羊藿、肉苁蓉(便溏慎用)、菟丝子、鹿角胶(烊化冲服)、杜仲、紫河车粉(冲服)之类；服药后贫血无明显改善，甚至血色素反而下降，大便隐血试验持续阳性，反复出血者，去川芎，加仙鹤草，地榆炭、鸟梅炭、儿茶、三七粉(冲服)。   ⑦脾肾阳虚：证见胃脘隐痛，喜温喜按，或朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，便溏，甚则滑脱不禁，小溲不利，面浮足肿，面光无华，畏寒喜暖，肢冷神疲，舌淡胖，有齿痕，苔薄滑润，脉细。   治法：温中散寒，温助肾阳。   代表方剂：附子理中汤合金匮肾气丸加减。寒凝血瘀加鸡血藤、桃仁、红花，桂枝；寒凝气滞加乌药、木香；肾阳虚甚加肉苁蓉，杜仲；水湿内停加茯苓、泽泻、车前子，桂枝。   胃癌专家张学俊认为，中医治疗胃癌的总原则是：早期以攻为主，中期攻补兼施，晚期以补为主。中医治疗胃癌过程中，健脾和胃理气应贯穿始终。胃癌治疗应以缓图之，用药宜平和，用方宜平和，如用药太过，反伤脾胃。