三维适形放射治疗恶性肿瘤致上腔静脉综合征疗效分析

三维适形放射治疗恶性肿瘤致上腔静脉综合征疗效 三维适形放射治疗恶性肿瘤致上腔静脉综 合征疗效分析 三维适形放射治疗恶性肿瘤致上腔静脉综合征疗效分析 刘小红周振远付浩 338025江西新余市人民医院肿瘤科 摘要目的:探讨三维适形放射治疗恶性 肿瘤致上腔静脉综合征(SVCS)的疗效.方 法:24例患者接受6MV—X线,三维适形放 疗(3D—CRT),先行大分割300—400CGY/ 次,照射至DT=20GY左右,然后改常规量 180—200CGY/次照射,剂量加至40—65GY. 结果:总有效率91.7%,平均缓解期18.7个 月.结论:采用3D—CRT可使引起上腔静 脉综合征的肿瘤迅速缩小,受压迫症状消失 快,缓解期长,为治疗上腔静脉综合征的有 效治疗手段. 关键词三维适形放疗恶性肿瘤上 腔静脉综合征 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2009. 】8.055 资料与 2004年8月,2007年12月采用3D — CRT治疗24例因恶性肿瘤导致上腔静 脉压迫综合征患者,男2O例,女4例;年 龄45,70岁,中位年龄52岁;均有病理 学诊断.其中,右侧肺癌11例,鳞癌8 例,腺癌3例,小细胞癌6例,恶性淋巴瘤 3例,乳腺癌上纵隔淋巴转移2例,浸润 性胸腺瘤2例.从出现上腔静脉综合征 至开始接受本疗法的治疗时间为0.5,3 个月,平均1.3个月.临床现主要是受 压部位以上的静脉回流受阻引起的继发 症状,如上肢及头颈部水肿,呼吸困难,吞 咽困难,头痛头昏及剧烈的咳嗽等, Karnofsky评分均?60分. 李东辉王选集 472500河南灵宝市第一人民医院胸外科 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2009 18.056 资料与方法 1995年,2008年收治心脏破裂患者 10例,男9例,女1例;年龄16,5l岁,平 均26岁.均为锐器刺伤,其中匕首刺伤 治疗方法:均采用局部3D—CRT放 射治疗,3D—CRT的靶区为纵隔肿瘤及 邻近病变,治疗期问辅以激素,利尿及升 白等对症处理. 3D—CRT治疗的具体方法是:采用 6MV—X直线加速器,START一20OO计划系 统.病人先采用真空气垫体膜固定体位,然 后通过模拟cr定位,5mm连续增强扫描. 通过网络将数据和图像传输到放射治疗工 作站计划系统,然后勾画靶区及危及器官, 利用DVH图及等剂量曲线,优选计划,要求 90%的等剂量曲线包括靶区.危及器官的 受量在其可耐受范围之内,先大分割照射 300,400CGY/次,照射至DT=20GY后改 常规量照射180,200CGY/次,总剂量加至 40-65GY,其中肺癌55-65GY,恶性淋巴瘤 40,50GY,浸润性胸腺瘤55—65GY,乳腺癌 55,60GY. 疗效评价:根据治疗后的症状和体征 好转程度及x线,CT图像评价疗效标准. ?完全缓解(CR):患者自觉症状及体征 完全消失,病变消失并维持1个月以上. ?部分缓解(PR):自觉症状明显好转,肿 块消退大于50%,并维持1个月以上. ?无变化(NC):症状变化不明显,肿块消 退不到50%或增大不超过25%.?进展 (PD):症状加重,病变增大25%以上. 结果 本组在治疗开始后4,6天症状明显 好转,90%于放疗4周时症状及体征基本 消失.治疗后评价,CR15例占62.5%, PR7例占29.2%,NC1例占4.2%,无 PD者,总有效率(CR+PR)为91.7%,平 均缓解期l8.7个月. 讨论 据报道SVCS75%一81%继发于原发 性支气管肺癌….本组中肺癌所致的 SVCS17例(71%),且3/5为右侧肺癌, 这主要是因为围绕它的淋巴结引流右胸 及左下胸淋巴液.SVCS亦见于主动脉 瘤,纵隔纤维化等良性病变. 已往文献采用放疗,化疗及手术治疗 的SVCS均有报道,但大多数认为首选放 疗J.本组采用3D—CRT,并辅以激素, 利尿剂的应用,起到了缓解症状快,相关 并发症发生率低的良好效果,总有效率为 91.7%,总缓解期l8.7个月,与文献报道 相近j.不良反应主要是骨髓J,?度 抑制,未见放射性肺炎的发生,患者完全 可以耐受. 采用3D—CRT局部放疗,由于定位 精确,周围危及器官和组织保护好,且具 有靶区重建,剂量分布均匀,可采用多野 照射等优势,既可以较好地保护肿瘤周围 的正常组织,又可以使肿瘤受到较高剂量 的照射,起到使症状缓解快,相关并发症 发生率低的良好效果,与以住常规放疗或 化疗相比,疗效高,缓解期长,不失为 SVCS临床优选的一种治疗方法. 参考文献 1谷铣之,殷蔚伯.肿瘤放射治疗学.中国协 和医科大学出版社,2002:1102. 2ChanRH,ARYuE,eta1.SuperiorVeanva-va obstructioninsmallcelllungcancerIntJRu— diat.OncotBiolPhys,1997:38:513—20. 3石峰,杨兰亭.100例肺癌临床及放射治疗 分析.中国肿瘤I临杂志,1993.20(9):666— 668. 外伤性心脏破裂10例的诊治 9例,剪刀刺伤1例.刺伤伤口位于心前 区8例,剑突下1例,背部1例,伤口0.5 , 2cm不等.入院时合并失血性休克9 例,合并特征性Beck三联征(颈静脉怒 张,脉压差降低,心音遥远)7例,伤后3O , 9o分钟就诊. 1O例病人中8例在心脏破裂诊断明 确后,积极抗休克治疗同时急诊手术.采 用常规左前外侧切口,经第4或第5肋间 快速进胸,暴露左侧心包,用剪刀在膈神 经前剪开心包,并适当延长,在寻找心脏 破裂口同时,迅速清除心包内积血及血凝 块,以尽快解除心包填塞. 结果 1O例病人中,1例诊断明确后未来得 及手术即死亡.1例病人看似安静,生命 体征相对稳定,在检查返回病房途中心 跳,呼吸停止,抢救无效死亡.8例手术 病人中1例心脏破裂口过大,术中出现不 可控制心脏出血死亡,其余7例均康复, 痊愈出院,术后无心律失常,室壁瘤等并 发症发生. 讨论 明确诊断心脏破裂,在抗休克和解除 心包堵塞症状的同时,立即不失时机地剖 中国社区医师?医学专业半月:FIJ2009年第18期(第l1卷总第210期)49