步入中医之门2

步入中医之门2 步入中医之门2--被淡忘的经络辨证(节选) 中医, 经络辨证, 节选, 淡忘 本贴收到7朵鲜花 第七讲:经络辨证与时间性发病疾病 《灵枢•营气篇》说:黄帝曰:营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪”。 先一起来看一个病例，这个病例是个65岁的女性患者，以冠心病心绞痛收入我科。入院后经口服欣康、肠溶阿斯匹林、倍他乐克，静滴单硝酸异山梨醇、丹参注射液等，并与口服中药瓜蒌薤白桂枝汤加减方，治疗半月病情没见明显的缓解。主治就请我会诊了。病人的发病很有特点，每日上午9,11点感到胸闷气短，心悸心慌，心胸汗出，乏力，欲大便，过了11点就什么事都没了，患者发作时候没有其他的什么不适。主管医师在病人发作的时候多次做心电图，但未捕捉到心律失常、与入院的心电图相比也未发现明显的ST段及T波的变化。视其舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 看完病人，我告诉主管医师，说停用静滴单硝酸异山梨醇，其他的口服西药、丹参注射液接着用吧。开出一个方交给他说，用这方吧，病情会很快缓解。方如下: 白参10g 生黄芪30g 白术10g 陈皮6g 当归15g 升麻3g 柴胡5g 云苓30g 生龙骨30g(先煎)生牡蛎30g(先煎) 炙甘草15g 大家一看就知道这是补中益气汤加减的方子，胸痹在我们的教材中是很少提到用补中益气汤加减治疗的，能取得预期的疗效吗,这个问题我们暂不讨论，我想问问大家能明白我的辨证思路吗, 1.十二经脉气血流注规律与时间性病症的关系 其实，类似的情况在临床很常见，常常有这么一些病人，其发病很有时间规律性，比如说发热在每日的上午9,11点，腹泻在早上的3,5点，胸痛在下午的5,7点，每天的发病都集中在这个时候，过了这个时间段，病症就缓解了，也有些疾病呈时间性加重。对于这些疾病尚若我们不能掌握正确的诊断思路，可能只能象一些书中所说的一样，只能把它们称做“奇证”、“怪证”了。那么辨证也就难以把握要领，很多时候就无奈地做出“以药试病”的处理方法了，要不就只好从痰、瘀治疗了，为什么,都说“怪病多痰”、“怪病多瘀”啊。 要弄清这些疾病的诊断方法，我们有必要重温相关的《内经》原文，复习一下十二经脉气血流通和注入的规律。那么人体气血在十二经脉中流通注入的时间规律又是如何的呢, 在《灵枢》经中，“五十营篇”，“营气篇”、“脉度篇”“营卫会生篇”，连续四篇都是专门讨论这些问题的。 《灵枢•营卫生会篇》说:受气于谷。谷入于胃,乃传于五脏六腑,五脏六腑皆受于气。其清者为营,浊者为卫,荣行脉中,卫行脉外,„阴阳相贯,如环之无端,„卫气行于阴二十五度,行于阳二十度,分为昼夜，故气至阳而起，至阴而知。 此段讲解了营气、卫气的产生、性质和运行特点。指出了卫气“行于阴二十五度,行于阳二十度”，五十而复大会。 那么营气是怎么运行的呢, 《灵枢•营气篇》说:黄帝曰:营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。故气从太阴出注手阳明，上行注足阳明，„„与太阴合„„从脾注心中;循手少阴„„合手太阳„„合足太阳„„注 足少阴„„循心主脉„„合手少阳 „„注足少阳„„合足厥阴，上行至肝，从肝上注肺„„。 根据以上的记载，后世的医家结合临床病例的观察，将其发展为十二时辰配属十二经脉的子午流注纳支法，即营气每天循行十二经脉一周，营气流行灌注各脏腑组织具有潮水一样的时间节律，当某时辰气血灌注到某经脉脏腑时，该经脉脏腑就处在功能最旺盛之时。其规律如下:寅时(3,5点)手太阴肺经，卯时(5,7点)手阳明大肠经，辰时(7,9点)足阳脉胃经巳时(9,11点)足太阴脾经，午时(11,13点)手少阴心经，未时(13,15点)手太阳小肠经，申时(15,17点)足太阳膀胱经，酉时(17,19点)足少阴肾经，戌时(19,21点)手厥阴心包经，亥时(21,23点)手少阳三焦经，子时(23,1点)足少阳胆经，丑时(1,3点)足厥阴肝经。古有歌诀有助于记忆: 肺寅大卯胃辰宫， 脾巳心午小未中， 申膀酉肾心包戌， 亥焦子胆丑肝通。 至此我们就可以明白，为什么会出现时间性病症，时间性病症也非什么“奇证”、“怪证”，原来这些病都与营气的运行有关，一天有十二个时辰，营气分别运行于十二条经脉，如果某条经脉出现了问题，病证就会在这个时候发作或加重，这就是为什么12个时辰的病证在临床上都能见到，并且发作的时间长短也是2小时(1个时辰)了。 回过头来，我们在看看前面的病案，按照十二经脉气血流注时间规律，患者发病在9,11点当属足太阴脾，结合气短、乏力、欲大便，脉沉细，就考虑脾气亏虚了，清气有下陷之势。《灵枢•经脉》:“脾足太阴之脉„„属脾，络胃„„其支者，复从胃，别上膈，注心中。”脾清有下陷之势，不能循经上升以养心脉，故出现胸闷、心悸心慌。方用补中益气汤益气升阳，加生龙骨、生牡蛎宁心安神，以黄芪配云苓益气敛心汗，药中病机，其效也就在预料之中了，病人服方一剂，症状就明显减轻，胸汗止，五剂而诸症消失。 由此，我们可能就明白了，人体的气血通过经络流注到机体各部，以灌注营养脏腑、四肢百骸，这种流行灌注各脏腑组织具有潮水一样的时间节律。当某时辰气血灌注到某经脉脏腑时，该经脉脏腑就处在功能最旺盛之时。既然象涨潮一样，也就当有潮落的时候，这潮落都有最低时，在经脉灌注中，每一天每一经都会有气血流注最为不足的时候，这个时候该经脉脏腑功能就处在最衰减的状态，这就是十二时辰经脉脏腑的旺衰规律。而这个衰弱的时候通常在旺盛后的第六个时辰。此节律最早见于明朝高武的《针灸聚英》一书中。