【doc】 阻生牙误入咽旁间隙感染误诊

【doc】 阻生牙误入咽旁间隙感染误诊 阻生牙误入咽旁间隙感染误诊 华北国防医药2005年8月第l7卷第4期MedJNatDefendingForcesinNoahChina,Aug.2005,Vo1.17,No.4 死.本组结果显示,I,?期成人股骨头缺血性坏死病人, , 股骨头中心及其负重区压力明显高于大粗隆及股骨颈,? ?期病人股骨头中心及其负重区压力呈下降趋势,而大粗 隆及股骨颈压力反而升高.马瑞雪推测,在股骨头负重 区坏死后,可能由坏死组织释放出一种溶组织酶,破坏,软 化和吸收坏死组织,减低了坏死骨小梁对软骨骨板的支撑 力,当关节负重时,关节软骨产生形变压力和骨板层的显微 骨折,形变压力驱使骨内液通过骨折裂隙流人已经软化的 骨坏死区,一部分液体通过剥落的软骨及已发生骨折的关 节软骨下骨板,进入关节腔,压迫坏死组织周围残余血供, 所以,坏死进展到晚期负重面呈下降趋势,骨髓腔的高压状 态表现在股骨颈及大粗隆.本研究发现,病人髋部疼痛和 骨内压升高成正比关系.分区钻孔减压术将各区骨质穿破 后,封闭的骨髓腔被打开,髓内高压状态随即缓解,将减压 通道延伸到股骨大粗隆,股骨颈,头中心及负重区,可减轻 股骨头的”间隔综合征”,65%的病例髋部疼痛在术后3天 内几乎完全消失,关节活动受限也很快得到改善.本研究 认为,I,?期应以股骨头中心,负重区减压为主,?,?期 因病变区为坏死组织,囊壁为缺血组织,囊壁以外为健康组 织,术中一定要穿破囊壁,使股骨头部与大粗隆区相交通, 来沟通囊壁内外的血循环,打破股骨头缺血性坏死的”恶 性循环”. 非手术治疗股骨头缺血性坏死的临床体征改善率差别 较大,本组优良率为89.9%.此手术不仅对早期病例 有效,而且对?,?期病人也有效,53例?,?期病人行此 ? 297? 手术同样可以减轻疼痛,使保护性关节功能受限得以缓解. .术中用肝素盐水冲洗,可以使股骨近端各区域血液淤滞的 恶性循环得以改善,而且还可以冲洗出一些骨屑,使减压通 道不至于在很短时间内因血液凝固而阻塞,有利于骨性通 道的血管再生.因此,可以认为股骨近端分区钻孔减压术, 对成人股骨头缺血性坏死是一种行之有效的治疗方法. 参考文献: [1]中华外科杂志编辑部.股骨头缺血性坏死专题讨论会纪 要[J].中华外科杂志,1994,32(9):545—550. [2]王建堂,王志忠,史乃民,等.钻孔减压术治疗早期股骨头 缺血性坏死临床观察[J].哈尔滨医药,2000,20(2):17—20. [3]林军.汤冠辉,钟志强.股骨头颈内外减压术治疗股骨头 无菌坏死[J].广州医药,2003,33(6):25—26. [4]马瑞雪.骨髓腔内压的测定及临床意义[J].中华骨科杂 志,1998,18(1):72—76. [5]MontMA,Hunger:fordDS,MarylandMB.Currentconceptre— viewnon—traumaticavascularnecrosisofthefemoralhead [J].JBoneJointSurgAm,1995,77:459462. [6]RosenwasserMP,GarinoJP,KiemanHA,eta1.Longtermfol— lowupofthoroughdebridementandcancellousbonegrafting ofthefemoralheadforavascuJarnecrosis『J].ClinOrthop. 1994306:17-27. [7]NelsonCL.WalzBH,GruenwaldJM.Resurfacingofonlythe femoralheadforosteonecrosis.Long—termfollow一”pstudy [J].JArthroplasty.1997,12:736—741. (收稿时间:2005—03—13修回时间:2005—05—26) ? 病例报告? 阻生牙误入咽旁间隙感染误诊 陈冬军,史斌,孙道才 (解放军291医院五官科.内蒙古包头014040) 关键词:牙,阻生;治疗失误;咽旁间隙;误诊 中图分类号:R782.1文献标识码:B 文章编号:1009—0878(2005)04-0297-01 【病例】女,27岁.因左颌面部反复肿痛2月余人 院.患者述2个月前因甫牙周反复肿痛,在某个体诊所拔 牙时将牙齿挺进下颌骨内未能取出.1个月后左颌面部肿 痛,在外院摄下颌骨全景X线片示埋伏牙.诊断为: 牙埋伏并感染.给予切开引流,局部肿痛缓解.1个月后 左颌面部再次肿痛来我院就诊.门诊以含牙囊肿并感染 收入院.查体:体温37.4?,张口轻度受限,缺如,余齿 未见异常.左颌面部肿胀明显,肤色暗红,按之有波动感. 摄下颌骨全景x线片示:埋伏于下颌骨内,其周似有囊 性结构.即在局麻下行颌下区脓肿切开引流,引流出约 2Oml稀薄淡黄色脓液.脓肿消退后,取颌下切口行下颌骨 囊肿摘除并拔牙术.术中显露下颌骨后,未见骨皮质破坏 区及膨隆,在相对区凿开骨皮质未见囊壁及埋伏牙,刮除 坏死组织后缝合切口.术后以手指于口内轻轻触压左咽旁 区,可触及黏膜下有一似牙冠状硬物.立即于表麻加局麻 下切开咽旁区黏膜,分离黏膜组织后可见一牙冠,拔除患 牙.术后诊断:误人咽旁间隙并感染. 下颌阻生牙拔除时,因舌侧骨板菲薄,强力推压可使断 根或整个患牙陷入颌周软组织间隙.如断根或患牙推出舌 侧骨板,应立即用手指将其推回原牙槽窝后摘除,如未予摘 除,易发生感染”.分析本例误诊原因:?对患者所述的 拔牙史未多加分析,未详细检查咽旁区;?2次摄x线片均 示患牙位于下颌骨内,冠周有透光区;?患牙引起的感染征 象主要表现在颌面部,而口内黏膜肿胀不明显.本例提示, 阻生牙及其周围组织的解剖特点为其进入相邻间隙提供了 可能性,因此,当脱落的牙齿不能准确定位时,切忌盲目探 查;不能过于依赖x线片的报告,要详细检查,综合分 析,必要时可行CT或MR检查,以明确牙齿的准确位置: 参考文献: [1]刘宝林,顾晓明.1:3腔颌面外科学[M].沈阳:辽宁科学技 术出版社.1999.92. [2]郑翔.下颌阻生牙拔除误入邻间隙11例分析[J].中国误 诊学杂志.2005,5(1):118. (收稿时间:2005-03—29修回时间:2005-05—08)