[doc格式] 胺碘酮致Q—T间期延长交界性逸搏心律一例
胺碘酮致Q—T间期延长交界性逸搏心律一
例
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胺碘酮致Q—T间期延长交界性逸搏心律一例
王
箱,李艳霞,石秀彩,孔令恩,徐桂绚
(解放军285医院心内科,河北邯郸056001)
[关键词]胺碘酮;心律失常;不良反应
[中图分类号]R972.2;R541.7[文献标识码]B
[文章编号]1009-0878(2008)05--0070-01
1病例
女,74岁.因心悸,胸闷,气喘4个月,加重3d入院.
患者于4个月前因心悸,胸闷,气喘在当地医院就诊,诊断为
冠心病,心房纤颤.给予胺碘酮片0.2g,3/d,连续口服3月
余.近3d胸闷,气喘加重,不能平卧.查体:脉搏45/rain,
呼吸20/min,血压158/97.5mmHg.半卧位,口唇轻度发绀,
颈静脉无怒张,双肺未闻及哕音,心界向左扩大,心率
40/min,律齐,未闻及杂音.腹部平坦,无压痛,肝脾肋下未
触及.双下肢轻度指凹性水肿.查血电解质,肝肾功能及心
肌酶学正常.心电图示:交界性逸搏心律,Q.T间期延长达
0.8s,慢性冠状动脉供血不足(见图1).诊断:胺碘酮中毒;
冠心病;心律失常.入院后给予吸氧,心电图监护,停服胺碘
酮,抗凝,抗血小板,提高心室率,扩张冠状动脉及改善心功
能等治疗,病情好转,复查心电图转为心房纤颤(见图2).
图1交界性逸搏心律,Q—T间期延长达0.8s
图2治疗后转为心房纤颤.Q—T间期正常
胺碘酮作为?类抗心律失常药物,主要通过抑制钾离
子外流,延长动作电位时程和有效不应期发挥作用,此外
也有钙离子通道及B一受体阻断作用.因此疗效确切,临床
?
7O?
安全性较高,多用于心房纤颤的转复及窦性心律的维持.
胺碘酮与奎尼丁相比,虽可引起Q—T间期延长但并不增加
QT离散度,这与其主要阻断动作电位2相钾离子外流及
延长绝对不应期有关.另外其钙离子拮抗作用抑制了早
期后除极,因此,在临床中罕见阵发性尖端扭转型室性心
动过速发生,通常被视为安全的抗心律失常药物….尽管
这些情况发生的概率较小,可是其一旦发生就可能危及生
命”.当口服常规剂量治疗心房纤颤时,由于其对窦房
结自律性有一定的抑制作用,同时患者如果有潜在的窦房
功能障碍,就有可能出现窦房传导阻滞,窦性停搏或结性
逸搏心律..
2讨论
本例口服胺碘酮0.2g,3/d,长达3月余,属超剂量应
用,不但心房纤颤未能转复,反而致显着Q—T间期延长,出
现缓慢交界逸搏心律.胺碘酮药代动力学的最大特点是
吸收慢,半衰期长,且个体差异大.胺碘酮口服起效及清
除均慢,长期口服治疗后清除半衰期可长达60余天.
胺碘酮转复心房纤颤的用量,目前不主张用量过大,用大
剂量者低血压,心动过缓甚至病死率可增加.本例提
示,临床医生应充分了解胺碘酮的不良反应,严格按常规
剂量应用,尤其是注意剂量个体化,应用中严密监测心率
变化,一旦出现Q-T间期延长或心动过缓,应减量或停用.
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(收稿时间:2008—05—15)