【doc】 肺脂肪栓塞的影像学
现
肺脂肪栓塞的影像学表现
影像诊断与介入放射学2005年第l4鲞筮
于骨髓脂肪信号的干扰,STIR/SPIR序列能更好地
反映椎体骨炎长T信号特征.不同类型的脊椎结
核,椎体骨炎可表现为局部或全椎体型.对于边缘
型,韧带下型脊椎结核,可表现为局限性和/或全椎
体骨炎,中央型常表现为全椎体骨炎.
早期脊椎结核病例,椎体的骨质破坏常表现为
“虫蚀状”.其病理基础是骨内小脓肿或肉芽肿,在
T.WI,表现为小片状低信号,TWI为均匀,无结构的
高信号,Gd—DTPA增强,呈小环状或结节状强化.
椎体终板破坏是成人脊椎结核浸润椎间盘的解剖通
道_2I,TWI终板信号增高,提示终板破坏.
多个椎体周围软组织肿胀是脊椎结核较早期的
病理改变.肿胀的椎旁软件组织,T.WI呈低信号,
TWI主均匀高信号,Gd—DTPA增强显着强化,并
有脓肿者,表现为”小环状”强化.本组
病例均
有明显的椎体周围软组织肿胀,仅4例并有冷脓肿,
故”冷脓肿”的形成并非必是结核性椎旁软组织肿胀
的病理演变结果.
早期脊椎结核病例,病椎椎问盘可保持正常高度
或轻度变扁,但椎问盘已被浸润,在临近破坏的终板
侧TzwI出现裂隙状高信号;裂隙状高信号的病理系
结核性肉芽肿或干酪样脓肿.Ur—Rahman认为[61,
只有当相邻2个终板均破坏,血管椎问盘营养完全中
断,结核杆菌方可经被破坏的终板浸润椎间盘.
硬膜外小脓肿是早期脊椎结核较常见的病理表
现,本组资料发生率65%.硬膜外小脓肿呈均匀的
长T-,长Tz信号,压迫对应硬膜囊前缘;Gd—DTPA
增强,小脓肿壁及其对应的后纵韧带线样强化.
?
243?
早期脊椎结核的MRI诊断,有时需要与脊椎转
移瘤鉴别.靶征,晕征是椎体转移瘤特征表现;大多
数脊椎转移瘤有原发肿瘤病史,不侵犯椎问盘,多数
先破坏椎体的后部和附件,跳跃式椎体破坏,侵犯椎
旁软组织形成局限性肿块,增强检查肿块结节状强
化,故一般鉴别不难,但对于缺乏明确原发肿瘤病
史,仅限于单个椎体的骨质破坏,骨髓水肿,又缺乏
病椎椎间盘,周围软组织改变的病例,其鉴别诊断仍
十分困难,穿刺活检是确诊的唯一
’.
化脓性脊椎炎起病急,病情凶险,临床炎症体征
明显;椎体骨质破坏,,同时伴明显骨质增生,大片死
骨,椎旁脓肿则不明显,增强检查,病变椎体均匀强
化,大片坏死区无强化,而结核多表现为环状强化,
易于鉴别.
参考文献
1杨克勤,主编.脊椎疾病的l临床与研究.北京:北京出版社,
l993.3.
2AhmdiJ,BajajA,DestianS,eta1.Spinaltuberculosis:atypicalob—
servationofMRimaging.Radiology,1993,189:489.
3DesaiSS.EarlydiagnosisofspinaltuberculosisbyMRI.JboneJoint
SurgBr,1994,76:869—869.
4KimNH,LeeHM,SuhJS.Magneticresonanceimagingforthediag-
nosisoftuberculousspondylitis.Spine,1994,19:2451—245.
5孙西河,王.常光辉.脊柱结核的MRI表现及早期诊断.临床
放射学杂志,2000,19:302.
6Ur—RahmanN.Atypicalformsofspinaltuberculosis.JBoneJoint
Surg[Br]1980,62:162.
(收稿:2005—06—16修回:2005—08—16)
肺脂肪栓塞的影像学表现
张惠英焦鑫明李玉龙
【摘要】目的提高对肺脂肪栓塞的影像学认识.方法分析临床诊断为
脂肪栓塞的2例病人的CT及临床
表现特点.结果本病诊断要点:?有下肢长骨尤其合并多发骨折的创伤史.?血气分析有呼吸性碱中毒.?出现
突然烦躁,昏迷,有高烧,脉快,呼吸急促,贫血和血小板减少及皮肤出血点.?X线和CT表现:2448h出现散在
或大片非感染性浸润灶呈广泛性,弥漫性分布,严重者呈暴风雪样改变并有右心充血征象.结论影像学对肺脂肪
栓塞的溶栓及手术治疗有重要的诊断和指导治疗价值,也是治疗后随访的可靠方法.
【关键词】脂肪栓塞,肺;平片;机算机断层扫描,x线
脂肪栓塞综合症(FES)是指长骨骨折或严重的
创伤后,骨髓内脂肪细胞破裂,释放的脂肪小滴经
作者单位:735000甘肃省酒泉市人民医院影像中心
静脉血管破口进入血循环,堵塞脑,肺血管床而引起
的一种严重并发症.本病是一组变化迅速,临床表