垂头仰卧位手术对角膜损伤的预防及护理

垂头仰卧位手术对角膜损伤的预防及护理 HINESENURSINGRESEARCHNovember,2008Vo1.22NO.11B 垂头仰卧位手术对角膜损伤的预防 及护理 lnfluenceofpatientsundergoingtren- delenburgpositionoperationontheircor— nea 罗得 LuoDe(AffiliatedRuijinHospitalofShanghaiJiao— tongUniversity,Shanghai200025China) 中图分类号:R473.77文献标识码:c 文章编号:1009,6493(2008)l1B一2970—01 垂头仰卧位是甲状腺等手术常用的体位.因病人较长时间 处于头后仰姿势,容易造成睑裂闭合不全,引起暴露性角膜炎. 现如下. l临床资料 2004年6月一2005年6月在全身麻醉下行甲状腺手术病 人82例,男38例.女44例,平均年龄35.6岁.所有病人既往 无跟部疾患史,术前请眼科会诊后确认无角膜和结膜病变.术 后询问病人有无眼睛不适症状,并于术后第1天裂隙灯下进行 眼科检查.82例病人手术均获成功,术后第2天有33例病人主 诉有不同程度的跟部不适症状.有于涩,异物感,疼痛,畏光,流 泪等裂隙灯检查发现有不同程度的睑裂部位局限性结膜充 血,角膜下1/3点状上皮脱落. 2护理 暴露性角膜炎经过及时的治疗和护理,3d,5d可以基本 治愈.?保持角膜湿润:可滴甲基纤维素每天3次或4次.本 品能附着在角膜,结膜上形成一层保护膜.从而起到润滑及保护 作片】.另外,此药术前使用可起预防作用.贝复舒滴眼液,每次 1滴或2滴.每天4次,6次;也可涂索高捷疗眼膏.每天4次. ?保持眼部清洁:用柔软,清洁,干燥的毛巾轻轻擦拭眼泪,每日 3次用温水清沽双眼周同.同时局部可滴抗生素眼药水预防感 染.角膜上皮损伤后失去了原有的屏障防御功能,给病原微生 物创造了良好的侵袭机会.易导致感染,并发角膜溃疡,所以 应保持眼部和面部皮肤的清洁. 3预防 暴露性角膜炎关键在于预防,术前双跟均匀地涂上一层金 霉素眼膏,以润滑角膜.防止水分蒸发,再覆以消毒的纱布或眼 垫,并用透气的3M透明敷贴同定.以确保双眼睑完全闭合.为 了提高结膜囊的吸收能力.选择以下做法:向病人讲明术前涂跟 膏的意义及注意事项,取得病人及家属的配合,使其达到预期的 效果.一旦术前点跟或因其他原冈而发生暴露性角膜炎后,经 过及时的治疗和护理.通常1d,7d可以基本治愈.应向病人 解释疼痛的原.体贴,安慰病人,使病人有安全感,消除紧张情 绪.帮助病人取舒适的体位.保持安静的环境,细心观察病情. 给予相应的护理.并埘发生的不良反应报告医生以及时进行处 理.严格遵守涂金霉素眼膏的时间,病人人手术室前或麻醉后 涂均可,应视病人情况而定.眼膏应专人专用.防止交叉感染. 涂眼膏前洗手,动作轻柔,稳,准.特别是对睑裂小或小儿不能强 行粗暴操作,应轻轻将上下眼睑充分分开,将眼药膏缓缓挤入眼 睑结膜囊内,不得涂在眼球中间.以免刺激角膜.导致反射性闭 眼或眨眼而将跟膏挤出.操作方法:用左手食指撑开病人上跟 睑,拇指牵拉下眼睑.右手持金霉素眼膏缓缓挤入下眼睑结膜囊 内.放下药膏,先用右手提起下眼睑松开.再用左手提起上跟睑 松开,覆盖眼膏,嘱病人轻轻闭合跟睛,防止眼药膏挤出.若剂 量不足,手术时间过长,眼球暴露过久会导致角膜干燥,结膜充 血,引起暴露性角膜炎.若涂眼药方法不正确可使眼药膏不能 存留或少量存留在眼内.也可能导致失败口一.也可用生理盐水 纱布覆盖法,将事先浸泡过生理盐水的消毒纱布覆盖在双眼睑 上.可以起到类似的效果,而且此法简单易行0一.同样还可以用 医用胶布将眼睑闭合后贴上或用眼罩遮盖双眼来保护角膜.于 美华等采用一次性输液保护膜预防角膜炎,效果满意. 4讨论 手术麻醉后病人的肌肉松弛,全身和局部失去自主能力. 因此,手术体位既要保证能充分暴露手术野,使手术能顺利进 行,又要照顾到病人的正常呼吸和循环功能.避免肢体关节和神 经受压而导致术后并发症.所以,正确地掌握各种手术体位的 安置是手术室护士必须掌握的基本技术之一.充分暴露手术野 和尽可能保持病人麻醉后的正常解剖位置和生理功能是手术体 位中经常遇到的主要矛盾.垂头仰卧位适用于头面部及颈部手 术,一般将手术床置于头高脚低位15.,20.(有利于头颈部静脉 同流),头板放下6O.,7O.(使颈部处于过伸位).然而,发现在 这种体位下出现了有将近3o的暴露性角膜炎.暴露性角膜 炎(exposurekeratitis)常见于睑裂闭合不全的各种病变,致角膜 暴露及瞬目运动障碍.泪液不能正常湿润角膜而发生角膜上皮 损伤.垂头仰卧位时无影灯持续地照在头面部.强光照射及其 所散发出来的热量使角膜容易发生十燥.全身麻醉病人,角膜 失去知觉,瞬目反射消失,出现功能性睑闭合不全,南于角膜表 面暴露,涸液蒸发过速致角膜上皮干燥,模糊,坏死,脱落,溃疡 或角膜上皮角质变性,伴有基质浸润混浊.若睑裂闭合不全的 程度较轻及由于闭眼时眼球上转关系(Bell现象),只有1/3或 更少部分暴露.则角膜损害局限于该部.闲角膜知觉减退,对异 物的侵袭不能反射阻挡.故易受损,甚至继发细菌和真菌感染. 表现为手术后即刻或1d,2d内病人m现畏光,流泪,异物感和 局限性疼痛等临床症状. 参考文献: [1]邓怒远.于建国.杜志山.农村季节植物性角膜损伤临床分析[J. 跟外伤职业眼病杂志,1998,20(6):604. E2]郑艳丽,王海莲.卢福花.五官科病人全麻手术后暴露性角膜炎的 防治与护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(4):34—35. [3]李朝标.全麻术中湿盐水纱布遮盖双眼防暴露性角膜炎[J].中华 现代眼科学杂志,2004,1(3):266. E4]于美华,王嫒.巧用一次性输液保护膜预防角膜炎[J.护理研究. 2007,21(5A):1133. 作者简介罗得(1973),女,浙江省杭州人.护师,大专.从事手术室护 理工作,E作单位:200025,上海交通大学附属瑞金医院. (收稿日期:2008—03—2O;修回日期:2008—10—29) (本文编辑范秋霞)