18例胎盘植入临床治疗观察

18例胎盘植入临床治疗观察 18例胎盘植入临床治疗观察 18例胎盘植入临床治疗观察 何彩平 (福建医科大学附属闽东医院福建福安355000) 临床医学 【摘要】胎盘植入是产科少见的并发症,产前很难诊断.它是指胎盘绒毛直接侵入子宫肌层内.一般均在分娩时胎盘娩出困难时彩超 检查才能确诊,可伴有产时,产后出血,危及产妇生命.近年来,由于剖宫产率上升,流产刮宫次数增多,胎盘植入发生2次呈上升趋势.既往 对完全性胎盘植入剂出血量超过500mL胎盘植入患者多以子宫切除为主,术后丧失月经,生育功能,给患者造成很大的心理.生理创伤. 【关键词】胎盘植入临床 【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1674—0742(2010)07(c)一0088-01 1临床资料 1.1一般资料 2003年9月至2009年12月我院共收治胎盘植入患者18例,年龄 21,43岁,平均年龄31.5岁;初产妇2例,经产妇16例;孕次最多者 7次,产次最多者3次;有剖宫产史4例;孕周<28周3例. 1.2临床表现及治疗 l2例足月分娩后胎盘滞留,阴道出血不止,急诊彩超提示胎盘 急诊行介入(子宫动脉栓塞术)治疗,术后阴道出血缓解;3例 植入, 足月分娩后胎盘部分残留,徒手剥离困难,阴道出血不多,产后 2,3d彩超检查提示胎盘植入,择期行介入治疗,上述l5例介入治 疗病例,术后给予预防感染,促进子宫收缩治疗.上述病例中14例 于12,14d在交叉配血,静脉麻醉及B超监测下于手术室行钳夹+ 清官术,术后预防感染治疗,经2,3d观察体温正常给予出院,另 1例介入治疗病例,因多次超提示胎盘植入且完全穿透肌层,穿透 面积约12,15cm,考虑钳夹风险大,同患家谈话后于介入治疗术 后14d在手术室联合腰硬麻醉下行子宫楔形切除术,术中通过楔 形切除口用刮匙搔刮宫腔1周,术后病理回报:胎盘植入,穿透肌 层.3例为中妊引产病例,皆有剖富产史,在药物引产胎儿娩出后, 其中2例出现阴道大量出血,出血量达1500,2000mL,休克及DIC 表现,急诊在气静麻醉下行子宫次全切除术,术后病理提示:子宫 下段切1:3瘢痕植入胎盘穿透全肌层.术后8日痊愈出院;1例胚胎 娩出后胎盘不下,产后彩超检查提示:胎盘植入,子宫下段疤痕处 整层穿透,并穿透部分膀胱浆膜层,行介入治疗后14d静脉麻醉及 B超监测下于手术室行钳夹+清宫术,术中出血多,急诊转开腹,见 胎盘完全植入子宫下段瘢痕处,出血活跃,因患者坚持保留子宫, 行子宫下段部分切除,可吸收线连续缝合修补子宫,术后病理:子 宫下段切口瘢痕植入胎盘穿透肌层,术后8d痊愈出院. 2讨论 胎盘植入的病因:胎盘植入的发病机制为蜕膜发育不良或缺 蜕膜发 如,不能阻挡胎盘绒毛侵入,绒毛穿入肌层导致胎盘植入.育不良的原因有(1)多次人工流产;(2)剖宫产史;(3)内膜炎症.本组 18例病例皆有1次以上人工流产,其中3例有1次剖宫产史,1例有 2次剖宫产史. 胎盘植入的诊断:胎盘植入在产前或引产前很难诊断,本组18 例均未在产前明确诊断.近期谢玉娴等利用UCG观察胎盘实质及 周围血流情况,认为UCG对胎盘植入诊断更有效.因此对存在胎 盘植入高危因素(前置胎盘,多次人工流产史,剖宫产史)的孕妇, 应尽量予产前做UCG. 88中医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 胎盘植入的处理方法:过去胎盘植入范围大,植入深,出血多 的病例均以手术切除子宫为主,保守治疗一般适用植入浅,面积 小,出血不多的病例,局部病灶切除+缝合等方法,若保守失败或 保守治疗后感染者需行手术治疗,包括:子宫动脉结扎或子宫切 除术. 胎盘植入介入治疗的理论基础:女性生殖器主要由双侧子宫 动脉或双侧卵巢供血,B超选择性动脉栓塞可将出血动脉从末梢 处开始栓塞至主干,闭锁整个动脉官腔,从而有效控制出血.介入 治疗后胎盘血供被阻断,组织坏死,机化,子宫缩复,减小.本组l8 例胎盘植入面积大,植入肌层较深,术后自行吸收或排出时间较 长,增加感染及出血的机会,我们考虑在子宫血供血流阻断建立 侧枝循环前行清宫术可大大减少并发症的发生. 介入治疗在胎盘植入中的应用价值:60年代末,血管介入技术 应用于妇产科疾病的疾病的治疗,主要是妇科恶性肿瘤出血的止 血和妇科恶性肿瘤的疾病.1979年Brown首次应用该技术于产后 出血获得成功,该技术结束了部分产妇因产后出血常规治疗失败 不得不切除子宫的历史. 随着近年来剖宫产率,人工流产及引产率的增加,胎盘植入的 发生率也随之增加.本院介入治疗技术引进,胎盘植入患者保留 子宫的成功率有明显提高.因介入治疗为超选择性动脉栓塞,个 体差异大,治疗需一定的时间,如阴道出血凶猛,出现休克及DIC 表现者,为了挽救产妇生命,则直接行子宫切除效果更快更明确. 参考文献 [1]陈春林,李小毛,李国梁.介入治疗在重度产后出血中的应用【J】. 中国实用妇科于产科杂志,2001,l7(2):84. [2]王宗胜.胎盘植入性胎盘8例临床分析[J].实用妇产科杂志, 199l,7(2):85. [3】陈春林,梁立治,刘佩鸣.介入治疗在中晚期妇科恶性肿瘤中 应用的临床研究[J].中国妇科与产科杂志,2000,l6(17):669. [4】乐杰.妇产科学[M】.第7版.北京:人民卫生出版社. 【5]李芳.非手术治疗胎盘植入临床观察[J】.临床军医杂志,2009, 37f1). [6]齐洋,陈红霞.瘢痕子宫中期妊娠引产并发胎盘植入2例【J】.河 南外科杂志,2009,15(1). 【收稿日期】2010-04-21