382例吸痰导致呼吸道黏膜损伤的原因及其预防对策

382例吸痰导致呼吸道黏膜损伤的原因及其预防对策 382例吸痰导致呼吸道黏膜损伤的原因及其 预防对策 家庭护士2007年9月第5卷第9期中旬版(总第83期)?19? 382例吸痰导致呼吸道黏膜损伤的 原因及其预防对策 吴少珠,李清,吴瑞珍,李柳芳,李铁花 摘要:吸痰时吸引负压过高,吸引时间过长,操作不正确,吸痰管选择不当,吸痰次数太频,气道湿化不够 等均可引起呼吸道黏膜损伤.提出护士应树立呼吸道黏膜损伤的理念,加强临床操作中呼吸道黏膜的保护 意识及各种相关的操作水平,可减少及预防吸痰导致的呼吸道黏膜损伤. 关键词:吸痰;黏膜损伤;护理 中图分类号:R472文献标识码:C文章编号:1672—1888(2007)9B一0019—02 吸痰是通过负压吸引的方法,将病人呼吸道内致低氧血症. 的分泌物吸出,临床上常用于建立人工气道者或各2,3吸痰手法不正确实施吸痰操作时在气道内 种原因引起的无法自行排痰者.对维持呼吸道通反复上下提插,或在一部位反复抽吸,吸痰手法太粗 畅,防治感染,改善通气,促进病人的康复具有重要暴,均易引起气道黏膜损伤. 的作用.吸痰是呼吸科重症监护病房常见的护理操2,4吸痰管选择不当吸痰管过硬,前端不圆钝, 作之一,其操作方法正确安全,是呼吸道护理质量的容易刺破气管黏膜;吸痰管过粗,负压过大,增加了 关键.创伤的危险;吸痰管过细,吸痰不通畅,势必反复吸 1临床痰,导致黏膜血管的损伤_2J. 我院1996年10月一2006年10月吸痰时发生2.5吸痰过频护士没有掌握合适的吸痰时机,吸 出血的病人382例,男287例,女95例;年龄21岁--99痰次数太频.病情危重昏迷时间长的重度肺部感染 岁,平均64岁;所有病人均经纤维支气管镜检查确病人,咳嗽反射减弱,痰液较多且黏稠,常积聚在支 诊为气道黏膜损伤后出血,溃疡,坏死;382例病人气管内,长期频繁的吸痰且吸痰管插入过深,吸痰管 中建立人工气道317例;发生气道黏膜损伤的原因:对气管黏膜的机械损伤较大,特别是气管导管内口, 吸引负压升高134例,吸痰时间过长87例,吸痰手气管前壁,气管隆突处与吸痰管接触较为频繁,局部 法不正确31例,吸痰管选择不当23例,吸痰过频黏膜被摩擦和吸引,是导致黏膜溃疡出血的重要原 54例,气道湿化不够49例,病人凝血功能障碍4因之一. 例. 2吸痰导致呼吸道黏膜损伤的影响因素 2.1吸引负压不适合吸引负压过小痰液不易吸 出,吸引负压过高,易损伤气道黏膜.而且吸引负压 数值与气道黏膜损伤的严重程度成正比.CZarnik_1] 的动物实验研究表明,在一26.67kPa的压力下持 续吸痰10S或问断吸痰10S均可引起气管黏膜轻 度损伤,也可能形成溃疡和坏死.另外吸引负压过 高,在持续吸引状态下10s,15S就可造成不同程 度的肺不张,教科书及很多文章建议吸引负压调节 在0.02MPa--0.04MPa,但没有说明这压力是在什 么状态下,临床上不少护士调节负压的操作是:连接 管道后打开负压开关,看到负压指示针在0.02MPa, 0.04MPa就进行吸痰操作,结果吸痰操作时实际负 压远大于0.04MPa. 2.2吸痰时间不当每次吸痰时间过长,可能导致 气道黏膜损伤,还易引起肺不张,大面积肺不张可导 2.6气道湿化不够气道湿化不足,导致气道黏膜 干燥,尤其是建立人工气道病人,完全丧失了上呼吸 道对吸入气体的加温与湿化作用,加之人工气道病 人咳嗽能力减弱,呼吸道失水增加,未经湿化的气体 直接经气管导管或气管套管进入下呼吸道,会导致 一 系列湿化不良的并发症l4J.持续吸入湿化不足的 气体可削弱纤毛运动,导致排痰困难,加重病人缺氧 甚至使炎症加重.此外,不能保持气道黏膜湿润程 度,也可导致痰液黏稠甚至结痂,排痰不畅使肺部感 染控制效果降低;排痰不畅势必造成吸痰次数增加, 吸痰管反复插入损伤气道黏膜,结果吸出血性液体 而吸不出痰液. 2.7病人凝血功能障碍多见于肝移植术后肺部 感染者和血液病合并重症肺炎病人等.因凝血因子 缺乏,血小板的数量和功能异常导致凝血时间不正 常.吸痰时吸痰管轻微的机械刺激,易引起黏膜溃 疡,出血. ? 20?FAMILYNURSESeptember,2007Vo1.5No.9B 3预防吸痰导致呼吸道黏膜损伤的对策 3.1树立"待气管如血管"的理念思想是行动的 指导,通过科内上小课等形式深化保护气管的理念. "待气管如血管"指吸痰操作时的无菌观念,也指整 个吸痰操作流程要小心谨慎,不但要把痰液吸净,而 且要尽量保护好气管. 3.2调整适宜的负压在模拟吸痰状态下,适宜的 负压是0.02MPa,0.04MPa.调整方法是连接吸 引管道后,调节负压的同时试吸冲洗液15s,在试吸 痰的状态下把负压调节在0.02MPa,0.04MPa,再 进行吸痰操作,该方法不但可检查调节吸引负压,管 道通畅,同时湿润吸痰管,减少吸痰管与气道黏膜的 摩擦,降低机械刺激.根据痰液的黏稠程度,在推荐 负压范围内,选择合适的吸引负压. 3.3严格控制吸痰持续时间每次吸痰持续时间 不超过15s,1次连续吸痰不超过3次. 3.4采用正确的吸痰方法选用连接接口端有一 侧孔的一次性吸痰管,不带负压将吸痰管轻柔插到 最深处,上提1crn再用拇指按压导管侧孔通负压边 旋转边吸引边退出,避免在气道内反复上下提插,或 在一部位反复抽吸.注意吸痰管插入是否顺利,遇 有阻力时要原因,不要强行操作. 3.5选择合适的吸痰管应选择管壁光滑,柔软, 富有弹性,前端圆钝的硅胶或橡胶吸痰管.吸痰管 的外直径为气管内套管直径的1/2,既可以保证吸 痰通畅,又可以防止吸痰负压过大损伤气道黏膜及 导致肺不张. 3.6掌握恰当的吸痰时机,评估痰液的量呼吸道 分泌物达到一定程度时,可在病人床旁或肺部听诊 到痰鸣音,提示需要吸痰.机械通气病人当呼吸机 压力监测系统出现高压报警,在排除呼吸回路管道 扭曲,受压,人机对抗等情况时,提示需要吸痰;病人 出现频繁咳嗽及呛咳时,可能是下呼吸道的分泌物 已排至上呼吸道,应立即吸痰.心电监护病人血氧 饱和度突然急剧下降,心率,呼吸加快,常提示为痰 液堵塞气道,听诊有痰呜音应即刻吸痰.人工气道 病人气囊放气前,应吸净囊上及气管内分泌物,以免 气囊放气后口咽部细菌随分泌物进入下呼吸道引起 感染.翻身叩背后病人出现频繁咳嗽时,多为黏附 在支气管壁上的痰液因叩背震动而脱落排人大气管 发生痰液刺激性咳嗽,应及时吸痰. 3.7充分湿化气道吸入气体的湿化是保证气道 黏膜纤毛活动正常的重要条件,吸入至下呼吸道的 空气应经常保持在饱和湿度的状态E5J.若气道湿化 充分,咳嗽反射差的病人仍可以靠纤毛的活动和体 位引流排除分泌物_6J.持续气道湿化使痰液黏稠度 降低,痰液容易被咳出或吸出,吸痰时对气道的刺激 也相应减轻,减少了气道黏膜的损伤和出血机会. 间断气道湿化可引起病人出现刺激性咳嗽,咳嗽反 射可借助支气管黏膜上皮纤毛运动,支气管平滑肌 的收缩作用,把下呼吸道分泌物排到上呼吸道,容易 被咳出及吸出,也降低吸痰引起气道损伤和出血的 发生率. 3.8其他气道内滴入凝血酶稀释液或肾上腺素 冰生理盐水稀释液有较好的局部止血效果,对于凝 血因子缺乏,血小板数量和质量异常的病人,必要时 遵医嘱输注血制品. 4小结 护士掌握安全有效的吸痰技术,如选择合适的 吸痰管,使用适宜的吸引负压,掌握恰当的吸痰时 机,熟练吸痰技术操作,维持呼吸道充分持续的湿 化,在保证吸出呼吸道内分泌物,维持良好的通气状 况的前提下,防止呼吸道黏膜损伤,降低呼吸道感染 率,使肺部感染病人早日康复,使机械通气病人早日 顺利脱机拔管,是提高气道护理质量和抢救成功率 的关键. (本文承蒙刘加军博士后进行指导,谨此表示感谢.) 参考文献: [1]CzamikRE.Differentialeffectsofcontinuousversusin— termittentsuctionorltrachealtis.sue[J].Heart—Lung, 1991,20(2):l44—151. [2]胡燕霞,刘天春,贺娜林.气管切开术后气道出血的 原因及护理对策[J].第一军医大学分校,2004, 12(2):174.' [3]郭铃新,回允中.甲状腺术后气管切开引起大出血1 例[J],临床误诊误治,1999,12(1):55. [4]武淑萍,陈京立.输液泵控制气道湿化对减少人工气 道并发症的作用[J].中华护理杂志,2003,38(3): 193, [5]罗慰慈.现代呼吸病学[M],北京:人民军医出版社, 1997:100. [6]刘吕起,呼吸疾病治疗学[M].天津:天津科学技术出 版社,2000:49. 作者简介:吴少珠(1973一),女,主管护师,本科,从事呼吸 科护理研究,工作单位:510630,中山大学附属第三医院; 李清,吴瑞珍,李柳芳,李铁花工作单位:510630,中山大学 附属第三医院. (收稿日期:2007—07—06;修回日期:2007—09—02) (本文编辑卫竹翠)