【doc】肺部感染的病原菌检测——附496株痰培养阳性结果分析

【doc】肺部感染的病原菌检测——附496株痰培养阳性结果 肺部感染的病原菌检测——附496株痰培养 阳性结果分析 临床肺科杂志JournalofClinicalPulmonaryMedicine2/'9845 肺部感染的病原菌检测 一 附496株痰培养阳性结果分析 丁效斌*吴家琪**范情燕*何国钧** *上海市杨浦区安囤医院200093,**上海第一肺科医院200433 摘要本文对肺部感染住院病人1"258份痰检中培养分离出496株病原菌进行分析.结果;检出革兰阴性菌 395株(79,64),主要为铜绿假单胞菌,克雷伯菌属,明沟肠杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌和不动杆菌属;革兰阳 性菌检出101株(20.36)t主要为金黄色葡萄球菌药敏发现主要的革兰阴性杆菌对各类抗生素的耐药性均 有所升高t特别是铜绿假单胞菌上升更为明显.合并霉菌的双重感染率高达42.14N.提示除根据病原菌,药 敏选用更加合理,有效的抗生索外,还应采取增强老年患者的免疫功能和支持,对症及联合抗霉菌等综合治疗 措旖. 关键词肺部感染病原菌药敏耐药性 本文收集我院1996年1月至1997年12月住院 病人中l258份痰检标本进行细菌培养,分离,并对 检出的496株病原菌进行分析. 1材科与方法 (1)所有痰标本均为我院各病区包括内,外科, ICU病房的住院病人所采集. (2)选检痰标本的病人均患有肺部感染的基础 疾病-主要为COPD,肺心病,心力衰竭,呼吸衰竭, 支气管扩张,肺癌等,或为其他严重疾病如脑血管意 外,胸腹外科手术,肿瘤病房,ICU病房并发肺部(下 呼吸道)感染的病人.年龄最小43岁,最大9L岁.6O 岁以上老年患者416例.占83.87. (3)所有送检痰均为晨起清水嗽口后,用力从呼 吸道深部咳出新鲜痰涟装入专用标本盘中立即送 验.痰液直接涂片光镜检查.每低倍枧野鳞状上皮细 胞<lO十,白细胞>25十,或鳞状上皮细胞白细 胞<1—2,5,作为污染相对较步的合格"标本.进行 接种培养,鉴定和药被. (4)采用先进的美国DADE公司生产的au— toSCAN一4细菌生化药敏分析仪进行操作,分析. 2结果 (1)1"258份痰标本中培养结果有病原菌生长的 有496株.阳性检出率为39.43. (2)496株病原菌中革兰阴性菌共395株,占 79,64.其中前5位依次为铜绿假单胞菌(139株, 占28.O2),克雷伯菌属(92株,占l8.55)t阴沟 肠杆菌(42株,占847),嗜麦芽窄食单胞菌(42 株,占8.47),不动杆菌属(32株,占6.45)(见 1);其他为枸橼酸杆菌属,奇异变形杆菌,沙雷菌属 及其他肠杆菌等 革兰阳性菌共101株,占总数2O.36.主要为 金黄色葡萄球菌(50株,占1O.O8),溶血性及表皮 葡萄球菌(41株.占8."26). 衰1主要癀原菌分布情况 (3)496株病原菌痰标本来源:男性284例.占 57.265|女性212例,占42,74.其中6O岁以上老 人416例(男"233例.女183例),占总数的83.87. (4)混合霉菌感染"209例,占42.1. (5)我院痰标本中常见革兰阴性菌对常用药物 药敏情况(见表2). 46临床肺科杂志JournalofClinicalPulmonaryMedicine2/'98 3讨论 随着广谱抗生素,激素.免疫抑制剂的广泛应 用,人群结构的不断老化,肺部感染的病原苗的种类 也在不断变迁本文496株细菌培养结果:革兰阴性 菌395株.占检出总数的79.64,与近年文献报道 相一致_]说明革兰阴性苗确实已成为老年人肺部 感染的主要苗群.其中占优势的前位依次为铜绿 假单胞菌.克雷伯菌屑等;特别值得注意的是我院检 出阴沟肠杆菌42株,占总数8.47,有明显上升趋 势,这与最新的研究.一大致相同;其次为嗜麦芽牵食 单胞菌和不动杆菌屑. 本文中6O岁以上老年患者.占83.87,说明 原发或继发肺部感染以老年患者占绝大多数合并 霉菌感染209侧,占42.14这些住院老人患有肺 部感染的危重基础疾病+并与高龄老人免疫功能呈 进行性改变,多脏器损害有关.].近年来广泛应用抗 生素,檄索,侵入性诊疗装置如气管切开,呼吸机应 用,内镜,导管,介入疗法的使用,住院期限及生存期 的延长,ICU病房的开设也使获得性肺炎的感染发 生率提高.?同时老年人下呼吸遭感染患者肺泡中 溶苗酶水平低下,治疗后恢复较慢.'以上种种情况 均应引起广大临床医师的重视. 病原菌药敏结果分析;近年来国内外研究均表 明革兰阴性杆菌尤其是锕绿假单胞菌对许多抗生素 的耐药现象在不断上升._{从表2中也可以看出,铜 绿假单胞菌对各种抗生素的敏感性下降:对氢苄青 霉素,头孢唑啉,头孢噻吩完全耐药;对头孢唑肟,头 孢酉丁,头孢三嗪,头孢呋肟,复方新诺明不敏感,仅 对氧哌嗪青霉素,妥布霉素,丁胺卡那有一定的敏感 性.肺炎克雷伯菌屑对丁胺卡那,菌克单,头孢西丁, 妥布霉素,复方新诺明较为敏感,分别为96.1, ? 81.4.90.2,88.6.94.1,而对氨苄青霉素 及氧哌嗪青霉素高度耐药,耐药率分别选97, 84o/:.阴沟晒杆菌较为敏感的药物有丁胺那 (78.6),亚胺硫霉素(78.6),环丙沙星 (67.4),妥市霉素(67.6).复方新诺明 (89.4).与近期报告嘲相近;对氨苄青霉素及头孢 类药物高度耐药,应避免单独应用嗜麦芽窄食单胞 苗只对头孢他啶(70.6),环丙沙星(60.j),复方J 新诺明(80.4)中度敏感,对其他头孢类及其他药 物高度耐药.不动杆菌屑对亚胺硫霉素敏感(91. ),对头孢粪药物高度耐药(50,90)综上所 述,从我院送检痰标本中检出的病原苗变迁情况及 药敏和耐药性的测定分析,以及肺部感染的老年患 者多合并霉菌的混合感染和院内感染等,提示在治 疗方面酴需根据病原苗及药敏选用更加合理,有效 的抗生素外,还应考虑不断增强机体免疫力,联合应 用抗霉菌药物及支持,对症等综合疗法. 参考文献 】中华结核和呼暖杂志编委会.皇国第三发呼吸系疾病学 术会议纪要中华结核和呼吸杂志,1996,l4(】):56 2上海医学台肺科学会肺部感染和肺纤维化学组.阴淘肠 杆菌下呼吸道感染的l瞄床和药敏测定.中华特棱和呼吸 杂志,1997.20(4){a08 3李佩韶,等.老年慢性肺心病伴筮肺部痞染386例致病 菌分析.实用老年医学,19?7r11(5)I233 4罗慰慧主编现代呼吸病学.北京:^民军医出版杜, 1鲫794 5丘道明.老年肺炎患者外周血T淋巴细胞亚群的变化. 中华老年杂志,1992.11(j):907 ? 6GeorgeAMMuitidrugresistanceinenlericandother gramnegativebactermFEMSMicrobiologyLettersr 1996.19:1