【doc】 新生儿末梢血与动脉血血气分析相关性探讨

【doc】 新生儿末梢血与动脉血血气分析相关性探讨 新生儿末梢血与动脉血血气分析相关性探 讨 ?30?中华综合II笛床医掌杂志?lI富床分析?2005年8月第七卷第8期 新生儿末梢血与动脉血血气分析相关性探讨 丘秀娟罗开群张婉玲 清远市妇幼保健院广东清远511515 【摘要】目的:研究采集新生儿末梢血进行血气分析的可行性,解决新生儿采血难的问题.方法:同一个体新生儿同时分别 针刺手指尖采集末梢血和穿刺桡动脉采集动脉血标本,将两组血标本的采血方法优缺点,血气分析结果等进行比较.结果:末 梢血优点多,两组血标本血气分析结果p>O.05.结论:末梢血采血方法简便,快捷,无血肿形成.两组血标本血气分析均值无显 着性差异.末梢血能达到真实地反映新生儿体内酸碱度,氧分压,二氧化碳分压等实际情况. 【关键词】新生儿末梢血动脉血血气分析采血方法 血气分析是病理新生儿科急,危,重新生儿病情监测的 重要措施之一,其检测内容为临床诊断,抢救,治疗措施提供 依据.但是,临床上新生儿采血困难的问题也常常困扰着儿 科护理人员.患儿家属常存在焦虑恐惧心理I”,常因穿刺困难 放弃此项目检查,个别家属因此而指责护理人员I”,引发护患 纠纷.为了寻找更好的新生儿血气分析采血方法,现将末梢 血与动脉血采血方法,血气分析结果进行相关性分析比较报 导如下. 1.资料与方法 1.1一般资料 2005年1月一5月.收集本院病理新生儿科因病情需要 血气分析的新生儿末梢血与动脉血标本各3O份.其中男23 例,女7例. 1.2方法 同时间采集同一新生儿末梢血和动脉血标本.为了结果 的准确性,由专职护师采血,专职化验师操作机器.末梢血采 血方法:用45~C一50~C热水袋敷采血部位手指3—5分钟.常规 消毒皮肤后针刺入3mm让血自然或轻加压流出0.2ml.将血 液迅速收集于专用的肝素化毛细管内送检.动脉血采血方 法:用一次性2ml无菌塑料注射器经肝素纳稀释液湿润针头 针筒,常规消毒皮肤后穿刺桡动脉,取血2ml. 1.3检测机器IL一1700血气分析仪. 2.结果(见1,表2) 表1,2结果显示:末梢血采血方法优点多,采血量少.采 血成功率高,无皮下血肿,新生儿痛苦,损伤较轻.操作简便, 两种采血方法的血标本,血气分析结果p>O.05,无显着差异. 3.讨论 3.1两种采血方法成功因素对比分析 3.1.1末梢血采血方法简便采血部位选择手指尖.易暴 露和固定,不受环境和天气影响,采血前用物准备简单.只需 准备皮肤消毒液,无菌针,肝素化毛细管;新生儿准备即采血 前用45’E一50~C热水袋敷采血部位3—5分钟.增加采血部位 毛细血管充盈度,使局部血流加快加速.以利于采血时血流 流畅,缩短采血时间,对新生儿无任何刺激,采血快捷.新生 儿期毛细血管丰富,采血部位选择指尖,可供采血部位多,针 刺定位容易,采血时捏紧新生儿指尖两侧.针刺指尖3mm即 可.由于进出针只需一刹那时间,采血量0.2ml.约2O一3O秒 即可完成采血操作,当新生儿受针刺疼痛哭闹时.采血操作 已基本完成,所以不存在因新生儿情绪激动,活动度大.使采 血进展受阻和影响血气分析结果准确性的问题.采血成功率 达93%,家属容易接受. 3.1.2动脉采血方法较复杂采血部位选择桡动脉穿刺 时,天气寒冷采血部位暴露较困难.需卷起袖口,引起新生儿 哭闹,可供选择的穿刺部位少,进针定位要切对准确.由于新 生儿动脉血压低.疾病情况下.血液循环差,动脉搏动触摸不 清,增加进针定位难度.进针浅易脱出,流血不畅.有血泡.进 针过深时,由于组织较松弛.血管易移位,影响一次性采血成 功,本资料一次穿刺成功率只有77%.有文献报导.新生儿桡 动脉采血触摸法定位穿刺成功率只有28.3%.十字法定位穿 刺成功率80.5%日.由于动脉穿刺时需寻找动脉准确定位.针 进皮肤后再找动脉穿刺或重复退针进针.针刺时间长.采血 时间需1-2分钟完成,针斜面对表皮内丰富的神经末梢机械 表130例新生儿末梢血与动脉血采血方法比较情况表 ChinesejournalOfCompositeClinicalMe~cine?临床分析?Vo1.8,No.8Aug,2005?31? 性伤害刺激.新生儿疼痛重,引起新生儿哭闹,燥动,针头固 定困难易移位,增加采血成功难度,如穿刺成功但血流不畅 而反复回抽时使血标本多血泡,易发生部分凝固或溶血;如 再次采血,从实际的临床操作中观察,成功率更低.由于重复 的动脉穿刺增加新生儿痛苦,新生儿不停的哭闹,肢体挣扎, 会使血管收缩痉挛;家属因反复穿刺新生儿动脉而发生焦 虑,恐惧,配合不协调;操作护士则因采血失败和家属的情绪 而心理压力加重.严重影响动脉穿刺成功.临床上常因护士 采血失败.家属不愿意再次合作采血而放弃血气分析此项目 检查,甚至引发护患矛盾. 3.2两种采血法皮下淤血发生率比较分析 采集末稍血标本进出针快速,针刺部位表浅,垂直进针 皮下组织切割损伤少.血液不会渗入深层组织,由于毛细血 管压力低.拔针后立即按压穿刺点及周围较少面积,压迫位 置准确,压迫1—2分钟即可止血(凝血功能障碍除外),不存 在采血部位发生淤斑,血肿等情况.桡动脉采血时,桡动脉位 处于皮下组织,穿刺桡动脉皮下组织与血管同时受损伤,抽 取血液标本2ml需1—2分钟完成操作.针头机械刺激组织血 管时间长:动脉压力比毛细血管高,穿刺后压迫时间需5-6 分钟止血.如穿刺过程中有重复退针进针或刺穿血管,抽血 过程中即可能出现皮下组织渗血形成血肿;拔针后按压穿刺 点失误,按压力度受压面积不能完全作用于动脉壁进针点, 也易发生皮下组织淤血,形成血肿. 3.3末梢血与动脉血的血气分析均值比较 从表2可见,末梢血与动脉血血气分析项目:PH,PCO, P0均值p>0.05,无显着性差异,末梢血的PH,PO2低于动脉 血,而PCO高于动脉血.曾有报道对循环衰竭患者动脉化末 梢血与动脉血作血气分析对比测试[31,本资料结果与其基本 相符.其认为动脉化末梢血只适宜于一般患者的血气分析, 但本资料检测对象是新生儿,新生儿较成人末梢血血管丰 富,采血容易,血液暴露于空气中时间短,相对影响结果准确 性轻.另检测血标本的血气分析仪功能精确度不同.结果的 准确性也有差异.如末梢血能在15—3O秒钟一次性采血成 功.及时封管,及时检测的血气分析结果与动脉血的血气分 析结果无显着性差异.其结果较真实地反映新生儿体内酸碱 度,氧分压和二氧化碳分压等实际情况. 3.4两种采血方法影响血气分析结果因素比较分析 新生儿的情绪激动.进食时间短.血液暴露于空气中或 放置过久未检测.血标本和试剂质量,操作血气分析仪人员 不专业均可影响结果的准确性.其中新生儿情绪激动对动脉 血标本影响较大.当新生儿血液循环严重衰竭时,采集末梢 血标本时间长,血液暴露于空气中过久对结果影响较大.采 集动脉血标本即因血流不畅易有血泡或溶血则对结果影响 较大. 作者简介:丘秀娟,女,主管护师. 参考文献 1.刘仁连,李颖红.2岁以内患儿不同部位采血方法的对照研究 [J],南方护理,2004,11(5):7. 2.利梅芬.新生儿桡动脉不同采血法的效果观察123例【J].实用 护理杂志.2003,19(6):41. 3.龚旭东.动脉化手指末梢血与足背动脉血血气分析比较.现 代医药卫生.2004,2o(12):1o94—1095. 宫外孕破裂出血的二维超声诊断及鉴别诊断 【关键词】宫外孕 潘瑶湖北省阳新县人民医院435200 宫外孕破裂是妇产科最常见的急腹症之一.严重危及患 者的健康和生命.B超作为诊断宫外孕破裂的重要检查手 段.已被广泛使用.熟练掌握宫外孕破裂出血的声像图特点, 并与有关疾病鉴别.既能为临床选择有效的治疗提供可 靠依据.减少宫外孕破裂的误诊率和病死率.又可避免一些 不必要的手术,减轻对患者的损伤.本文就笔者2001年来操 作检查的42例宫外孕破裂出血患者.对照最终手术病理结 果,就其声像图特点及误诊原因进行回顾分析.并进行鉴别 诊断. 1.资料与方法 1.1一般资料 42例均为笔者操作检查的妇产科诊治患者.年龄19—39 岁,平均27岁,35例有明确停经史,停经时间39天一3+个 月,4例月经周期不规则,无法判断有无停经史.3例因病情 危重叙述不清.患者多有突发下腹剧痛.或在持续性下腹痛 基础上突然加重,呈撕裂样.伴恶心,呕吐,肛门坠胀及排便 感.部分伴有不同程度休克症状.大部分伴有不规则阴道出 血.查体:下腹拒按,压痛,反跳痛及轻度腹肌紧张.宫颈抬举 样疼痛.35例尿检HCG阳性或弱阳性,2例HCG阴性.5例 未做HCG检查.全部病例均做手术病理检查. 1.2检查方法 采用ImagePoint彩色多普勒超声诊断仪.腹部探头频 率3.5MHz,阴道探头频率7.5MHz.常规先经腹部检查,显示 不清或可疑者再经阴道检查.重点观察子宫大小,子宫内膜 厚度,宫腔内有无妊娠囊,附件区及盆腔有无包块及液性暗 区.并观察肝肾间隙,脾肾间隙及腹腔两侧有无液性暗区.