泌尿系统结石的B超临床诊断分析

泌尿系统结石的B超临床诊断分析 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783,2012,10-0077-01 【摘要】目的,总结B超诊泌尿系结石的超声诊断声像图特征,探讨B超在输尿管结石诊断中的价值。方法,对我院200例经B超及X线检查等确诊的泌尿系结石患者的资料进行分析。结果,200例患者中肾结石98例,输尿管结石56例,膀胱结石46例,合并肾积水91例。结石最大为8.0cm×5.0cm,最小为泥沙样。结论B 超诊断输尿管结石不受结石成分影响,具有方便、无痛苦、无创伤、无放射性,不受肾脏功能好坏的影响等优点,具有很实用的临床价值。 【关键词】B超,泌尿系统,结石 肾脏超声检查无损伤、无痛苦、无放射性、无需特殊造影剂,不受肾脏功能好坏的影响。且对小结石或X线平片不显示的阴性结石均有明显的诊断效果,弥补了X 线检查的不足,具有很高的临床实用价值。本文对我院2011年1月至2012年1月经B超及X线检查等确诊的200例泌尿系结石患者的资料进行分析,总结B超诊泌尿系结石的超声诊断声像图特征,以探讨B超在输尿管结石诊断中的价值。现报道如下。 1 一般资料 本组200例患者均为我院2011年1月至2012年1月经B超及X线检查等确诊的结石患者,其中男144例,女56例,年龄最大72岁,最小17岁,平均年龄41岁,病程最长16年,最短半个小时。临床主要表现一侧或双侧腰部疼痛、不适或突发性腰部绞痛,刀割样疼痛、下腹部疼痛,伴有呕吐、膀胱刺激症状、血尿、排尿困难等。 2 诊断方法 应用B超诊断仪,弧形线阵探头,受检查患者分别取俯、仰卧位,膀胱适度充盈。 肾脏检查采用俯卧位,背部作肾纵、横、斜切等多个切面观察,肾盏小结石或泥沙型结石声像图为点状或小米粒大小的强回声光点或小光团,后方伴线状淡声影,肾盏及肾盏结石表现为圆形或椭圆形,不规则的鹿角型或弧形强光团回声,后方伴声影,部分肾盏结石合并肾小盏分离,内为少许无回声液性暗区,肾盂结石合并集合系统分离,梗阻较重者分离较宽,严重梗阻者肾轮廓明显增大,皮质非薄,集合系统分离呈巨大囊肿型。 输尿管上段结石探测取俯卧位,背部作肾长轴短轴切示,显示肾盂积水后,再纵切找出肾盂与输尿管的连接部,当显示出输尿管内口后,探头轻轻下移,此时看到输尿管与肾下极相连续,并见结石光团回声,伴淡声影,如未发现结石, 探头继续下移,直到髂嵴处。 输尿管中段结石探测取仰卧位,根据输尿管左侧跨过髂总动脉、右侧跨过髂外动脉这一固定的解剖关系,首先将探头置于腹部正中横切显示出腹主动脉后,再将探头下滑至脐部,见到左右髂总动脉后,转动探头向一侧外下方追踪湿示出两条平行管道,即是髂总动脉和髂总静脉,髂总动脉在前,有搏动,与腹主动脉搏动一致并与其相通,骼总静脉在后与下腔静脉相通,在髂总动脉的前方可显示出扩张的输尿管呈椭圆形或斜断面,也可转动探头方向与人体纵轴接近平行湿示输尿管的纵切面,便可见到结石光团声像图。 输尿管下段结石取仰卧位于下腹部探测,在膀胱适度充盈下,纵、横切扫查,在膀胱后方左右两侧分别寻找,当某侧下段输尿管积水时,其声像图为圆形液性暗区,然后将探头略向外侧转动,便能较好的显示输尿管下段并见结石声像图’其末端结石,膀胱充盈适当后,在其两侧输尿管开口人膀胱处均见强光团回声,伴淡声影,其上段输尿管扩张积水,在输尿管开口处可见喷尿声像图。 膀胱结石取仰卧位,待膀胱充盈后,见膀胱内有弧形或不规则强回声光带,伴声影,可随体位改变而移动,后尿道结石改变探头角度,适度加压,见强光团嵌顿于后尿道处,伴淡声影。 3 结果 肾结石98例,其中左肾结石40例,右肾结石38例,双肾结石20例。输尿管结石56例,其中左侧24例,右侧32例,输尿管上段结石15例,中段结石17侧,下段结石24例。膀胱结石46例。肾结石合并输尿管结石18例,肾结石合并膀胱结石21例,合并肾积水91例。结石最大为膀胱结石7.0cm×5.0cm,最小为泥沙样。 4 讨论 提高B超检查泌尿系结石诊断率的关键是对不同体位、不同扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈。B超对小结石或X线平片不显示的阴性结石均有明显的诊断效果,特别是因肾绞痛而就诊的患者,可以即时诊断,即时治疗,能快速有效的减轻患者的痛苦并降低患者的经济负担。 B超对肾结石声像图表现为强回声光团并伴有典型声影。光团位于肾脏集合系统的某一部位,较大的结石可占据整个肾盂腔,肾集合系统内呈一片强回声。若肾盂有不同程度的积水,在肾实质与结石之间可见条状或带状无回声区,使结石更易显示。并且对肾积水可提供可靠的直观资料,对轻度,中度,重度积水均能较好的显示。B超检查对结石性质的判断有其独到之处。若结石在平片上不显影,而B超检查可探测到结石光团伴声影,多为尿酸结石,可进行溶石治疗。 B超检查不仅能了解输尿管结石的位置及大小,还能了解集合系统扩张程度、肾皮质厚度,为选择治疗方法提供有 价值的资料。此外,在一些患者如对碘造影剂过敏,可替代IVU或逆行尿路造影。典型的输尿管结石具有以下声像图特征,即肾窦分离扩张,扩张的输尿管突然中断,并在管腔内显示强回声光团,与管壁分界清楚,后方伴声影。输尿管中上段结石以俯卧位背部探查,沿扩张的输尿管纵切追踪,结石一般都能显示,而输尿管下段结石则仰卧位膀胱充盈后探查较易发现结石。 超声诊断膀胱结石,准确快速。典型的膀胱结石可在膀胱三角区显示单个或多个强回声光团,后方伴声影。改变体位检查可见膀胱结石向重力方向移动,此为超声诊断膀胱结石的佐证。较大或致密的结石,超声仅能显示结石的表层轮廓,呈弧形带状强回声,后方声影明显,以致难以分辨结石后方的膀胱壁回声。较小或密度较疏松的结石,后方声影较弱或无明显声影。 总之,B超诊断泌尿系结石,不但容易找到结石的位置、大小、形态,而且有利于与急腹症等鉴别诊断,与X线检查呈互补作用,可为患者手术、碎石及药物治疗提供有价值的依据。 参考文献,, [1] 俞丽仙,周隆秀,田付梅,等.输尿管中下段结石腹部超声检查的操作技巧探讨[J].中国超声诊断杂志,2006,7,2,,117。,, [2] 李正洪.42例输尿管结石B超诊断符合率及声像图分析[J].中国医药指南,2010,08,08-09.,, [3] 王红光,孙力彬.泌尿系结石B超定位体外冲击波碎石2592例观察[J].中国超声诊断杂志,2006,7,1,,52-54.