弹响指手术护理

弹响指手术护理 手指屈肌腱鞘炎 1.一般症状 起病缓慢，常见于家务劳动及手工操作者，中老年妇女多见。任何手指均可发病，但以拇指、中指和环指最多见。主要现为掌指关节掌侧局限性疼痛和手指活动受限。随着腱鞘狭窄的加重和肌腱受压后呈葫芦状膨大，膨大部分将难以或不能滑动通过狭窄的腱鞘，则手指停留在伸直位或屈曲位，出现交锁现象。 2.局部体征 检查时在患者掌骨头的局部压痛处可触及一结节状物，手指屈伸时可感到结节状物滑动，但常因腱鞘狭窄而受阻，继续用力时可突然滑过，类似扣动扳机，伴有弹响或弹跳，疼痛明显，故本病又称扳机指、弹响指、弹拨指等。 腱鞘炎分类 (1)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘炎起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称。 (2)屈指肌腱腱鞘炎 多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”之称。 三、腱鞘炎的治疗 腱鞘炎的治疗:患处可用热疗、按摩及充分休息,周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。上述治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。术后,个月内免手工劳动。 手术疗法 可行小针刀松解术或腱鞘切开术。在掌横纹处做切口，以血管钳分离直达腱鞘，避免损伤指血管神经束。将腱鞘纵形切开2cm，并去除部分腱鞘，松解肌腱粘连，并嘱患者活动手指，直至弹响消失。 一、护理措施 术前护理 1、心理护理:无论手术大小，对患者都会造成较强的紧张感，导致患者出现焦虑、恐惧心理，并将直接影响到手术效果。因此，要根据患者的心理特点进行有效的心理护理，以减轻消极心理反应的程度，而使患者顺利渡过手术前。鼓励患者诉说疑问、意见和要求，为患者 提供期望得到的信息资料。讲解手术的重要性和安全性，以增加患者的信心。 2、饮食护理:术前应增加营养，给予高蛋白、高热量、高维生素食物。 3、术前准备:常规做好备皮、清洁皮肤、剪指甲、药物过敏试验。术前晚禁食禁水，按时给予术前药，用药后禁止下床，以免摔伤。 4、向病人讲明肌腱手术后功能锻炼的重要性及方法。 术后护理 1、观察末梢循环:注意观察手指的颜色、温度、感觉、运动情况，抬高患肢，一般手术过后24小时即可指导病人进行手指的主动屈曲运动。术后3~4天内，每天练习2或3次每次2或3次屈伸患指。4天后，配合理疗，加大主动活动和被动活动，以减少手部的肿胀和肌腱粘连。开始活动范围较小，以后逐渐增加活动度。 2、疼痛的护理:手术当然手部疼痛明显，必要时给予止痛药物，可以采用分散注意力的办法，如加强按摩周围组织，听音乐等;同时保持稳定的情绪，以有利于疾病的康复。如伤口有渗液应尽早更换敷料，保持敷料干净，以防伤口感染。适当应用抗生素，注意观察药物不良反应。 3、监测体温:术后4天定时监测体温，叮嘱病人多饮水、多休息。 4、饮食护理:补充营养，富含纤维素的蔬菜、水果，忌食煎炸之物，适当的休息。 出院指导 1、养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩 2、减少手指的负重活动，多做握拳练习，轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直，如此反复练习有助于缓解刺痛。 3、 日常护理和锻炼方法 1、用温水洗手 养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。 2、旋转手腕 当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势常引起手腕痛等症状。 3、抬起手臂 抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上背调整位置，并缓解压力及张力。 4、转动头部 工作间隙应休息一会，将手摆在桌面，旋转头部2分钟。向前及向后弯脖子，用头点两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。 5、定时运动 每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感觉疼痛。前面介绍过的局部运动，每天至少应练习4次。 6、将手抬高 当你休息时，避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘，或将手肘靠在椅把上。保持手朝上。这是有益的休息姿势。 7、握拳练习 轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于纾解刺痛。 8、避免手臂下垂 睡觉时，保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。假使让手垂在床边，将增加手的压力。 9、小心使用工具 使用工具时，勿将压力集中于手腕基部。尽量使用手肘及肩膀。 随访、1治疗后每一个月随访一次。 2治疗一年后电话随访，了解恢复程度。