面神经炎中检查到治疗的全过程

    面神经炎鉴别诊断。     一、中枢性面瘫：系由于对侧皮质脑干束受损所致，仅现为病变对侧下组面肌瘫痪。     二、与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别：     （一）小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”,多见于该部肿瘤、炎症等。     （二）茎乳孔以外的病变：见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。     （三）急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。     （四）面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，可有相应的病史及临床症状。     （五）桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪）。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。     面神经炎检查项目。     1. 内听道X线片正常。外耳道、听觉等五官科专科检查。     2.电生理检查、面神经MCV减慢，面肌EMG动作电位波幅降低或消失。     面神经炎的病因。     面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性，推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。     也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征（Ramsay-Hunt Syndrome）则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。     面神经炎的治疗。     早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。     一、血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg,口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d,连续7-10日。     二、手术疗法：病后2年仍未恢复者可行面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，宜在严重病例试用。严重面瘫病人可行整容手术。     三、神经营养代谢药物的应用：维生素B1 50-100mg,维生素B12 100μg,胞二磷胆碱250mg,辅酶Q105-10mg等，肌注1/d.     四、理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。     五、针刺治疗：取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等穴。     六、急性期口服皮质类固醇治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d,口服，连续7-10天。     七、中药治疗：牵正散等。     八、改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml,静滴1/d,连续7~10天，亦可加用脱水利尿剂。