吉林省泌尿外科、男科学暨器官移植学学术会议召开

吉林省泌尿外科、男科学暨器官移植学学术会议召开 吉林省泌尿外科、男科学暨器官移植学学术 会议召开 中华泌尿外科杂志2006年9月第!鲞箜!塑! 隧道时首先形成1cm长的输尿管乳头,然后将肌瓣 缝合形成约5cm长的肌管而抗返流效果也比较满 意. 吻合口狭窄是再植术的常见手术并发症,本术 式中我们采取了以下预防吻合口狭窄:?黏膜 下隧道的宽度适当.输尿管末端狭窄患者近端输尿 管扩张,黏膜下隧道宽度应与输尿管宽度相当,以防 隧道过窄压迫隧道下输尿管.?膀胱黏膜与输尿管 乳头根部间断缝合,保留1cm的输尿管乳头.传统 的输尿管膀胱再植术将膀胱黏膜与输尿管乳头处黏 膜吻合,这种方法可能造成吻合口部分输尿管黏膜 缺血坏死引起术后吻合口狭窄;另一方面,由于术后 的炎性反应可引起输尿管部分回缩,将膀胱黏膜与 输尿管乳头根部缝合可以避免输尿管回缩,预防狭 窄.?输尿管和膀胱的缝合仅缝合输尿管的外膜. 手术过程中输尿管和膀胱的缝合均仅缝合输尿管外 膜,不要缝至输尿管肌层甚至全层,以保证输尿管的 正常蠕动不受大的影响,从而预防术后输尿管狭窄. ?间断缝合壁瓣两侧,包埋输尿管时不宜缝合过紧, 避免输尿管狭窄. 漏尿是输尿管膀胱吻合常见并发症,一旦发生 并累及腹腔将严重影响患者术后康复,也是腹腔镜 手术难点之一.我们采用以下手段预防漏尿:?减 少输尿管张力.输尿管张力过高容易引起吻合口 漏,术中应在输尿管无张力的条件下做输尿管膀胱 吻合,同时尽量少分离输尿管以保护输尿管的血运. ?膀胱壁全层缝合.术中我们将膀胱壁瓣全层缝合 包埋输尿管,同时连续缝合膀胱切口并间断缝合加 固,有效预防漏尿的发生.?连续缝合腹膜.完成 膀胱和输尿管的吻合后,将打开的腹膜做连续缝合, 完成解剖复位,即使术后有少量漏尿也可通过引流 管引流出体外,不会过多影响腹腔脏器. 腹腔镜下手术可以同时处理双侧输尿管病变, 还可以同时探查和处理上尿路及腹腔内其他脏器疾 病,本组有1例伴发对侧输尿管结石,1例双侧输尿 管狭窄,均在腔镜下同期处理,大大减少了患者痛 苦,提高了手术疗效.另外,本术式吻合口在膀胱底 部外侧方,比较容易拔除双J管,也为以后上尿路检 查带来方便. 本组治疗结果显示,腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管 膀胱再植术创伤小,痛苦少,恢复快,手术效果好,抗 返流效果佳,是治疗输尿管出口病变的微创新途径, 可以在掌握熟练的镜下缝合技术后开展. 参考文献 1WinfieldHN,DonovanJF,SeeWA,eta1.Urologicallaparoscopic surgery.JUrol,1991,146:941-948. 2ReddyPK,EvansRM.Laparoscopicureteroneocystostomy.JUrol, 1994,152:2057-2059. 3AndouM,YoshiokaT,IkumaK.Laparoscopicureteroneocystosto- my.ObstetGynecol,2003,102:1183-1185. 4GillIS,PonskyLE,DesaiM,eta1.LaparoscopicCROSS-tfigonalCo— henureteroneocystostomy:noveltechnique.JUrol,2001,166:1811- l8l4. 5FerganyA,GillIS,Abdel—SameeA,eta1.Laparoscopicbladderflap ureteralreimplantion:survivalporcinestudy.JUrol,2001.166: l920.1923. 6McDougM1EM,UrbanDA,KerblK,eta1.Laparoscopicrepairof vesicoureteralrefluxutilizingtheLieh-Gregoirtechniqueinthepig mode1.JUrol,1995,153:497.500. 7LakshmananY,FungLC.Laparoscopicextravesicularureteralreim. plantationforvesicoureteralreflux:recenttechnicaladvances.JEn. dourol,2000,14:589.594. 8张大宏,陈岳兵,丁国庆,等.腹腔镜输尿管膀胱再植术(附l7例 ).中华泌尿外科杂志,2004,25:760-762. (收稿日期:2006-01-05) (本文编辑:张玲嫒) ? 肖息? 吉林省泌尿外科,男科学暨器官移植学学术会议召开 吉林省医学会泌尿外科学分会承办的吉林省医学会泌尿外科第七次,男科学第四 次暨器官移植学第一次学术会议于 2006年6月17—18日在长春市召开.吉林省医学会郭齐祥副会长,中日联谊医院 谷树严副院长, 吉林省医学会泌尿外科学 分会主任委员孔祥波教授,男科学分会主任委员赵忠文教授及吉林省130余名泌 尿外科及器官移植科医生参会.大会重点研 讨了近2年来吉林省泌尿外科在腔镜泌尿外科手术技术,前列腺疾病的诊断治疗, 男性生殖实验室技术,亲属肾移植等方面取 得的成果.泌尿外科同仁相互学习,交流经验,共同商讨了未来吉林省泌尿外科事 业的发展目标 ,大会取得圆满成功,必将推 动吉林省泌尿外科,男科,器官移植学事业的进一步发展.