靖远煤业集团公司总医院合理用药管理制

靖远煤业集团公司总医院合理用药管理制 靖远煤业集团公司总医院合理用药 为加强医院药事管理工作～促进临床合理用药～保障临床用药的安全性、经济性、有效性～避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生～全面提高医疗质量～依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。 一、药物与治疗学委员会,原药事管理委员会,负责全院的合理用药监督管理工作。具体督导工作由临床药学委员会、医务科、药械制剂科及临床专家组成专家小组～负责全院合理用药的日常监督检查工作。 二、药物与治疗学委员会每年召开二次会议～提出本院合理用药的要求,组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价,对药物使用中存在的问题进行并及时提出改进,并对违规事例、人员进行惩罚。 三、临床药学委员会、医务部、药械制剂科及专家小组深入科室检查临床用药情况～及时反馈临床用药中存在的问题～提出整改意见并提交医疗质量管理委员会讨论决策。药械制剂科应定期上报全院抗菌药品和活血化瘀药物的使用情况。 四、各临床科室主任为科室合理用药负责人～具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理～及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。 五、科室当月药品使用比例超过规定～按总医院考核管理办法执行。 六、三个或三个以上的临床科室不合理使用同一个药物～药物与治疗学委员会有权做出停药处理。 七、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案～超出药品使用说明书范围或更改、停用药物～必须在病历上作出分析记录～执行用药方案时要密切观察疗效～注意不良反应～根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 八、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等～因医疗创新确需扩展药品使用规定的～应报医院药物与治疗学委员会审批并签署患者知情同意书,使用中药,含中药饮片、中成药,时～要根据中医辩证施治的原则～注意配伍禁忌～合理选药。 - 1 - 九、医师在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程～避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查～使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况～并根据其变化情况及时调整用药。 十、医师制定用药方案时应根据药物作用特点～结合患者病情和药敏情况～强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径～同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用～可用低档药的就不用高档药～尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响～降低药品费用～用最少的药物达到预期的目的～对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。 ,一,严格控制药品收入占业务总收入的比例～医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例～从而确保抗菌药物和活血化瘀药物等使用趋于合理。 ,二,使用贵重药品、自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书～因未取得患者同意引发用药纠纷的～其经济赔偿由责任医师承担。 ,三,除抢救病人和抢救药品外～医保处方每张处方金额不得超过150元～普通处方每张处方金额不得超过200元,如超过必须经过科主任审批～并在病程记录中有使用目的的记录～如无科主任审批～无使用目的记录或依据不充分的按总医院考核管理办法执行 ,四,医院实行药品超常预警与动态监测制度～每月对医院使用排名前十位的抗菌药物和排名前五位的活血化瘀药物进行公示～并做好抗菌药物及活血化瘀药物的超常预警动态监测图～对监测到的不合理用药积极进行干预。 ,五,实行处方点评和病历点评制度～临床药学委员会定期抽查处方和病历～对不合格处方、不合格病历进行汇总分析～尤其对不合理用药进行每月点评。 ,六,对临床用药情况～医院将常规监督检查～并定期和不定期组织人员检查～对无充分依据使用贵重、滋补药品和滥用其它药品的～由临床药学委员会进行评价～确属不合理用药的～按总医院考核管理办法执行。 十一、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。 - 2 - ,一,单一药物可有效治疗的感染～原则上不联合用药。下列情况时可联合用药: ,、病原菌尚未查明的严重感染～包括免疫缺陷者的严重感染。 ,、单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染～二种或二种以上病原菌感染。 ？、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严重感染。 ,、需长程治疗～但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染～如结核病、深部真菌病。 ,、由于和为利用药物协同抗菌作用～同时为减少其中毒性较大的抗菌药物的剂量和毒性反应使用联合用药。 ,、联合用药原则上只能采用二种药物联合～三种及三种以上药物联合必须有科以上的集体会诊确定并在病历中注明用药原因,结核病除外,。 ,、门诊病人使用抗菌药物以单用为主～严格控制联合用药。 8、抗菌谱相同或基本相同的药物不得联用或交替使用 ,二,预防性抗菌药物使用原则: ,、内儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病～昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 ,、外科的清洁性手术～手术野为人体无菌部位～局部无炎症和损伤～也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官～手术野无污染～通常不需预防应用抗菌药物。若要预防用药～按卫生部2009年38号文规定应该在术前～0.5-2小时内使用～抗菌药物的使用一般不超过24小时。 ？、下列情况时可考虑预防性用药: ?手术范围大、手术时间长～污染机会增加, ?手术涉及重要脏器～一旦发生感染将造成严重后果者～如头颅手术、眼内手术等, ?异物植入性手术, ?高龄或免疫缺陷等高危人群, - 3 - ,、清洁-污染手术～如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术～以及开放性骨折或创伤等手术需预防性应用抗菌药物。 ,三,抗菌药物使用疗程: ,、门诊使用抗菌药物～原则上不超过三日量～最多不超过七日量,结核病除外,～特殊情况需要较长疗程的～经治医师必须在病历上予以记载。 ,、住院患者抗菌药物的应用～一般感染性疾病宜用至体温正常、症状消退后72—96小时～特殊情况妥善处理。但是～败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程治疗～以防复发。 十二、抗菌药物的分线管理规定～为合理使用抗菌药物～减少药物的耐药性和药品的治疗费用～根据其抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、使用安全性、毒性反应以及价格将其分为三线。 ,一,抗菌药物分级原则: ,、非限制使用抗菌药物～疗效肯定～不良反应少的药物～依临床需要使用～处方不受限制。 ,、限制使用抗菌药物～疗效好～但价格较贵～或药物与其他药物可以发生药物相互作用～或不良反应较明显～应控制使用。 ？、特殊使用抗菌药物～疗效好～但易致菌群失调～价格昂贵～不良反应大或新研制上市的抗菌药物应严格控制使用。 ,二,抗菌药物的三级分类,见《靖煤公司总医院抗菌药物临床应用实施细则》靖煤总院,2006,74号文以及卫生部《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》即卫生部2009年38号文。,。 ,三,抗菌药物分级使用规定 ,、临床选用抗菌药物应根据感染部位、感染严重程度、致病菌以及细菌耐药情况、药品价格等因素加于综合分析考虑～参照“各类细菌感染的治疗原则及病原治疗”～一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物治疗,严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时～可选用限制使用抗菌药物,特殊使用抗菌药物的选用必须从严掌握。 - 4 - ,、临床医师可根据诊断和患者病情使用非限制使用抗菌药物,患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时～必须经主治医师以上职称的临床医师会诊并签字方可使用。需要应用特殊使用抗菌药物～应具有严格临床用药指征～并经相关科室医师会诊并经科主任或副主任医师以上职称的临床医师签字后方能使用。 ,四,选用限制使用、特殊使用抗菌药物原则 ,、感染病情严重者～如菌血症、脓毒血症、中枢神经系统感染、脏器穿孔、重度烧伤等。 ,、免疫功能低下并发感染者。 ？、细菌培养药敏试验对某些药物敏感者。 ,五,违反以上抗菌药物分级原则和使用规定～确定为不合理使用抗菌药物的～按总医院考核管理办法执行 十三、抗菌药物合理应用的评价标准见《总医院抗菌药物合理使用 评价(外科)》、《总医院抗菌药物合理使用评价表(内科)》以及 《总 医院门诊处方合理性评价表》 十四、检验科应加强和重视病原微生物的检测工作～切实提高 病原学的诊断水平。掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术～ 提高细菌药物敏感试验结果准确率～为临床医师选用抗菌药物提供 依据。临床医师对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作 病原学检查～以明确病原菌和药敏情况～力求做到有样必采。 十五、药械制剂科药剂人员必须按照《处方管理办法》的要求 对处方用药进行适宜性和合理性审核～发现不合理用药情况告知开 具处方的医师～情况严重的应拒绝调配并向临床药学委员会报告。 十六、加强药物不良反应监控工作～临床用药中一旦出现明显 的不良反应必须报告药械制剂科或临床药学室并按规定填写“药物 不良反应监测表”。 - 5 - 十七、具有相同或基本相同的药理作用的药物不得联用或长期交替使用,包括同类抗菌药、具有活血化瘀作用的药物及肽类、蛋白水解物等, 十八、活血化瘀药物若无特殊情况～一般连续使用不得超过10天。 下面为朱自清的散文欣赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除～～～谢谢～～～ 荷塘月色 作者: 朱自清 - 6 - 这几天心里颇不宁静。今晚在院子里坐着乘凉，忽然想起日日走过的荷塘，在这满月的光里，总该另有一番样子吧。月亮渐渐地升高了，墙外马路上孩子们的欢笑，已经听不见了;妻在屋里拍着闰儿，迷迷糊糊地哼着眠歌。我悄悄地披了大衫，带上门出去。 沿着荷塘，是一条曲折的小煤屑路。这是一条幽僻的路;白天也少人走，夜晚更加寂寞。荷塘四面，长着许多树，蓊蓊郁郁的。路的一旁，是些杨柳，和一些不知道名字的树。没有月光的晚上，这路上阴森森的，有些怕人。今晚却很好，虽然月光也还是淡淡的。 路上只我一个人，背着手踱着。这一片天地好像是我的;我也像超出了平常的自己，到了另一世界里。我爱热闹，也爱冷静;爱群居，也爱独处。像今晚上，一个人在这苍茫的月下，什么都可以想，什么都可以不想，便觉是个自由的人。白天里一定要做的事，一定要说的话，现在都可不理。这是独处的妙处，我且受用这无边的荷香月色好了。 曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子。叶子出水很高，像亭亭的舞女的裙。层层的叶子中间，零星地点缀着些白花，有袅娜地开着的，有羞涩地打着朵儿的;正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如刚出浴的美人。微风过处，送来缕缕清香，仿佛远处高楼上渺茫的歌声似 - 7 - 的。这时候叶子与花也有一丝的颤动，像闪电般，霎时传过荷塘的那边去了。叶子本是肩并肩密密地挨着，这便宛然有了一道凝碧的波痕。叶子底下是脉脉的流水，遮住了，不能见一些颜色;而叶子却更见风致了。 月光如流水一般，静静地泻在这一片叶子和花上。薄薄的青雾浮起在荷塘里。叶子和花仿佛在牛乳中洗过一样;又像笼着轻纱的梦。虽然是满月，天上却有一层淡淡的云，所以不能朗照;但我以为这恰是到了好处——酣眠固不可少，小睡也别有风味的。月光是隔了树照过来的，高处丛生的灌木，落下参差的斑驳的黑影，峭楞楞如鬼一般;弯弯的杨柳的稀疏的倩影，却又像是画在荷叶上。塘中的月色并不均匀;但光与影有着和谐的旋律，如梵婀玲上奏着的名曲。 最新有关系学生会竞选演讲稿范文 敬的学校领导、老师、亲爱的同学们: 大家好! 我是来自xx班的xx。我性格活泼开朌,处事沉着、果断,能够顾全大局。今天我很荣幸地站在这里表达自己由来已久的愿服:“我要竞选学生会宣传部部长。”我在这里郑重承诺:“我将尽全力完成 - 8 - 学校领导和同学们交给我的任务,使学生会成为一个现代化的积极团体,成为学校的得力助手和同学们信赖的组织。” 我已经在团委会纪检部(戒班级的干部)工作了近一年的段时间,从工作中,我学会了怎样为人处世、怎样学会忍耐,怎样解决一些矛盾,怎样协调好纪检部各成员之间的关系,怎样处理好纪检部不其它部门之间的关系,怎样动员一切可以团结的力量,怎样提拔和运用良才,怎样处理好学习不工作之间的矛盾。这一切证明:我有能力胜任学生会宣传部部长一职,并且有能力把学生会发扬光大。 假如我当上了学生会宣传部长,我要进一步完善自己,提高自己各方面的素质,要进一步提高自己的工作热情,以饱满的热情和积极的心态去对待每一件事情;要进一步提高责任心,在工作中大胆创新,锐意进取,虚心地向别人学习;要进一步的广纳贤言,做到有错就改,有好的意见就接受,同时坚持自己的原则。 假如我当上了学生会宣传部部长,我要改革学生会的体制。真正的做到“优胜劣汰”,做到“日日清,周周结”,每周都对各部门的负责人进行考核,通过其部门的成员反应情况,指出他在工作中的优点和缺点,以朊友的身份不他商讨解决方案并制定出下阶段的。 经常不他们谈心,彼此交流对生活、工作的看法,为把学生会工作做好而努力。开展主席团成员和各部长及负责人常作自我批评,自 - 9 - 我检讨的活动,每月以书面材料形式存入档案。我还将常常找各部门的成员了解一些情况,为作出正确的策略提供可靠的保证。还要协调好各部门 之间的关系,团结一切可团结的力量,扩大学生会宣的影响及权威。 假如我当上了学生会宣传部部长,我将以“奉献校园,朋务同学”为宗旨,真正做到为同学们朋务 ,代表同学们行使合法权益,为校园的建设尽心尽力。在学生会利益前,我们坚持以学校、大多数同学的利益为重,决不以公谋私。努力把学生会打造成一个学生自己管理自己,高度自治,体现学生主人翁精神的团体。 我知道,再多灿烂的话语也只不过是一瞬间的智慧不激情,朴实的行动才是开在成功之路上的鲜花。我想,如果我当选的话,一定会言必行,行必果。 请各位评委给我一张信任的投票,给我一个施展才能的机会! 荷塘的四面，远远近近，高高低低都是树，而杨柳最多。这些树将一片荷塘重重围住;只在小路一旁，漏着几段空隙，像是特为月光留下的。树色一例是阴阴的，乍看像一团烟雾;但杨柳的丰姿，便在烟雾里也辨得出。树梢上隐隐约约的是一带远山，只有些大意罢了。树缝里也漏着一两点路灯光，没精打采的，是渴睡人的眼。这时候最 - 10 - 热闹的，要数树上的蝉声与水里的蛙声;但热闹是它们的，我什么也没有。 忽然想起采莲的事情来了。采莲是江南的旧俗，似乎很早就有，而六朝时为盛;从诗歌里可以约略知道。采莲的是少年的女子，她们是荡着小船，唱着艳歌去的。采莲人不用说很多，还有看采莲的人。那是一个热闹的季节，也是一个风流的季节。梁元帝《采莲赋》里说得好: 于是妖童媛女，荡舟心许;鷁首徐回，兼传羽杯;欋将移而藻挂，船欲动而萍开。尔其纤腰束素，迁延顾步;夏始春余，叶嫩花初，恐沾裳而浅笑，畏倾船而敛裾。 可见当时嬉游的光景了。这真是有趣的事，可惜我们现在早已无福消受了。 于是又记起《西洲曲》里的句子: 采莲南塘秋，莲花过人头;低头弄莲子，莲子清如水。今晚若有采莲人，这儿的莲花也算得“过人头”了;只不见一些流水的影子，是不行的。这令我到底惦着江南了。——这样想着，猛一抬头，不觉已是自己的门前;轻轻地推门进去，什么声息也没有，妻已睡熟好久了。 - 11 - 在北京住了两年多了，一切平平常常地过去。要说福气，这也是福气了。因为平平常常，正像“糊涂”一样“难得”，特别是在“这年头”。但不知怎的，总不时想着在那儿过了五六年转徙无常的生活的南方。转徙无常，诚然算不得好日子;但要说到人生味，怕倒比平平常常时候容易深切地感着。现在终日看见一样的脸板板的天，灰蓬蓬的地;大柳高槐，只是大柳高槐而已。于是木木然，心上什么也没有;有的只是自己，自己的家。我想着我的渺小，有些战栗起来;清福究竟也不容易享的。 这几天似乎有些异样。像一叶扁舟在无边的大海上，像一个猎人在无尽的森林里。走路，说话，都要费很大的力气;还不能如意。心里是一团乱麻，也可说是一团火。似乎在挣扎着，要明白些什么，但似乎什么也没有明白。“一部《十七史》，从何处说起，”正可借来作近日的我的注脚。昨天忽然有人提起《我的南方》的诗。这是两年前初到北京，在一个村店里，喝了两杯“莲花白”以后，信笔涂出来的。于今想起那情景，似乎有些渺茫;至于诗中所说的，那更是遥遥乎远哉了，但是事情是这样凑巧:今天吃了午饭，偶然抽一本旧杂志来消遣，却翻着了三年前给S的一封信。信里说着台州，在上海，杭州，宁波之南的台。这真是“我的南方”了。我正苦于想不出，这却指引我一条路，虽然只是“一条”路而已。 ---------------朱自清《一封信》 - 12 - 燕子去了，有再来的时候;杨柳枯了，有再青的时候;桃花谢了，有再开的时候。但是，聪明的，你告诉我，我们的日子为什么一去不复返呢?——是有人偷了他们罢:那是谁?又藏在何处呢?是他们自己逃走了罢:现在又到了哪里呢? 我不知道他们给了我多少日子;但我的手确乎是渐渐空虚了。在默默里算着，八千多日子已经从我手中溜去;像针尖上一滴水滴在大海里，我的日子滴在时间的流里，没有声音，也没有影子。我不禁头涔涔而泪潸潸了。 --载自《匆匆》 这时我们都有了不足之感，而我的更其浓厚。我们却只不愿回去，于是只能由懊悔而怅惘了。船里便满载着怅惘了。直到利涉桥下，微微嘈杂的人声，才使我豁然一惊;那光景却又不同。右岸的河房里，都大开了窗户，里面亮着晃晃的电灯，电灯的光射到水上，蜿蜒曲折，闪闪不息，正如跳舞着的仙女的臂膊。我们的船已在她的臂膊里了;如睡在摇篮里一样，倦了的我们便又入梦了。那电灯下的人物，只觉像蚂蚁一般，更不去萦念。这是最后的梦;可惜是最短的梦!黑暗重复落在我们面前，我们看见傍岸的空船上一星两星的，枯燥无力又摇摇不定的灯光。我们的梦醒了，我们知道就要上岸了;我们心里充满了幻灭的情思。 --载自《桨声灯影里的秦淮河》 - 13 - 近几年来，父亲和我都是东奔西走，家中光景是一日不如一日。他少年出外谋生，独力支持，做了许多大事。那知老境却如此颓唐!他触目伤怀，自然情不能自已。情郁于中，自然要发之于外;家庭琐屑便往往触他之怒。他待我渐渐不同往日。但最近两年的不见，他终于忘却我的不好，只是惦记着我，惦记着我的儿子。我北来后，他写了一信给我，信中说道，“我身体平安，惟膀子疼痛利害，举箸提笔，诸多不便，大约大去之期不远矣。”我读到此处，在晶莹的泪光中，又看见那肥胖的，青布棉袍，黑布马褂的背影。唉!我不知何时 - 14 -