【doc】理智——情绪疗法对95例心境恶劣障碍治疗效应的对照研究

【doc】理智——情绪疗法对95例心境恶劣障碍治疗效应的对照研究 理智——情绪疗法对95例心境恶劣障碍治 疗效应的对照研究 中厦精神医学杂19驰年第2卷第2,3期台刊 理智一情绪疗法对95例心境恶劣 障碍抬疗效应的对照研究 ? 85? 王长虹方润领贾福军朱玉萍黄远学 研究目的探讨RET阿米替林RET合并阿米替林对心境恶劣障碍的治疗效应. 研究方洼对95例患者随机分为三组,RET~29侧,阿米替林~1t34侧.合并治疗组32佣.对 结果采用方差分析和均数t检验. 螬果RET合并阿米替林组对心境恶劣障碍的临床疗效优于RET及阿米替林组,患者依 顺性较好,长期维持治疗安垒有效. 螬论对心境黯劣障碍,3种治疗可选用,联合治疗组对心境恶劣障并疗效较好. 应首选. 关?朔心境恶曲障碍RET阿米替林临床疗效 近年来,有关理智一情绪疗法(Ratinal -- EmotiveTherapy)治疗心理障碍时有报 导n.但所得结论不尽一致,有研究认 为本治疗对于失望,自卑,抑郁的疗效较 好,且认知疗法比三环类抗抑郁剂对心境恶 劣障碍更为有效"但未见到理智一情绪疗法 对心境恶劣障碍的治疗效应的正式.为 了探讨心境恶劣障碍的心理及药物治疗效 应,本文以临床角度入手,对95例心境恶劣 障碍患者进行了长期对照研究.现报告如 下l 对象和方法 一 ,研究对象1992年1月,1995年12 月共观察106例心境恶劣障碍病人,实际纳 入研究对象的95例(脱落l1荫).全部病荫 均系来本院就诊的门诊病例.入组条件;1. 均符合DsM—I—R有关心境怒劣障礴的诊 断标准,Hamilton抑舒量表评分高于l6 分,入组后再进行Ztrag氏抑郁自评量表的评 定.2.排除脑器质性及躯体炭痛,且患者 无抗抑郁荆及心理治疗史.3.年l龄在1g岁 以上.入组患者随机分组,理智一情绪疗法 组(A组)29例,阿米替林治疗组(B组) 34例,合并治疗组(c组)32蜘,具体情况 见表1. 由表l可见三组在年龄及翥程等方面经 F检验无显着性差异. 寰13组境恶劣障碍患者年龄及病程比较 =,研究方法本研究入组必须符合上 述条件外,由三名医生采用盲法进行.两名 忭者单?}司南雀精神痈医韩 医生负责入组病人的筛选,并进行治疗前, 治疗中治疗结束时的Hamilton挣郁量表 (HAMD)的评定,但不知道病人入组情 况另一位医生将入组崭太障机井组,每周 ?86? 给A组病人进行一次理智一情绪疗法,B组 单用阿米替林并调整剂量,C组每周给予一 次理智一情绪治疗同时合并阿米替林治疗. B组阿米替林的剂量范围在25~250mg之间 (平均66.47?31.26rag'),C组阿米替林的 剂量范围为25,250mg(平均68.82= 32.91mg),两组问无显着性差异(P>0.05). 检活工具采用Ham~.1ton抑郁量表 (HAMC)抑郁自评量表(SDS),对于文 化程度低,填写困难者,由医生按统一标准 和要求代为足写. 理智一情绪治疗组(A组)的病人每周 接受治疗,治疗结束嘱患者回去写出书面感 受,找出存在的问题,便于下一次有针对性 治疗.理智一情绪疗法的基本要点是:情 结不是由某一诱发事件本身直接所引起,而 是由经历这一事件的个体对这一事件的解释 和评价所引起的,这一理论又~qA.BC理论. A指诱发事件(ActivatingEvents),B是个 体对这一事件的想法解释和评价,是指个 体在遇到诱发事件之后相应的信念(Beliefs). C是在特定情景下,个体的情绪及行为的结 果(consequences).ABC理论认为:诱发 事件A只是引起情绪及行为反应的间接因 素,而B才是1起个体情绪及行为反应的更 直接因素. 理智一情绪疗法(RET)在治疗中按蹦 下程序进行:1.心理诊断阶段:理解 关注,尊重,同情的态度与病人交谈努力 帮助病人建立自信心.与病人建立良好的工 作关系,探索病人所关心的问题确定其非 理性信念,不适当的情绪反应和行为方式. 2.领悟:协助患者认识到他所具有的非理 性观念,不适当的情绪反应及行为模式.指 出这些情绪反应及行为模式应由患者本人负 责,是患者非理性信念所致.3.修通:针 对患者非理性信念,通过解释,疏导,辩论 使患者认识到其非理性信念是不现实的,无 根据的,不会乎逻辑的,由非理性信念而产 中原耩神匮学杂志1096埠第2卷第2,3期台 生的情绪反应,行为模式也是不适当的.使 其分清理性与非理性信念的界限,以理性信 念取代非理性信念4.再教育;巩固扩庆 治疗成果,帮助患者摆脱旧有的不台理的信. 念和思维方式.同时探索与症状有关的其它 不合理的信念,与这些信念进行辩论,使患 者在治疗中学习到的合理的思维方式得到强 化.拼弃掰些非理性信念,以理性信念面对 现实生活,并增强他们的适应能力,从而得 到治疗目的. 从入组开始连续动态观察8周,分别于 治疗前,治疗第4周末及治疗结束时评定 HAMD及SDS各一次,治疗8周末及远期疗 效按国内四级疗效(痊愈,显效,好转无 效)评定,并同时评定治疗前后HA.MD及 sDs的总分变化 三,随访期间观察项目入组患者治疗 结束后要求1,3个月复查一次,重点观察 患者的抑郁状度变化情况,并进行量表评 定,随访时问为l,3年. 四,治疗A组为RET组;B组为阿米 替林治疗组JC组为阿米替林+RET组.初 次药物剂量为50mg/d,分午,晚两次服用, 逐渐增量,一般于两周内加至充分治疗量 (已取得疗效或副反应严重者不再增量). B,C两组的最高药物剂量均为250rag. 结果 一 ,入组病人106例,实际完成本研究 的共95倒,其中A组29倒(男l3饲,女l6 例)jB组34侧(男14例,女20例)JC组 32例(男l7侧,女15例)I三组在性别,年. 龄,婚姻,文化程度及病程等方面均无明显 差异(P>O.05). 二,即期疗效及随访结果: 1.一般疗效评定t治疗8周后c组显 效率(痊愈+显效)较高,显着高于A组及 B组(P<0.05),而A,B两组则无显着羞 异(P>0.05),见表2. ? 中原精神医学杂志1996年第2卷第z,3期台刊 2.治疗前后三组HAMD总分变化情况 (见表3). 单因素方差分析表明:三种治疗方案在 不同时限内(E,G,Q,R,s)对心境恶 劣障碍的作用程度不等,表现为HAMD总分 三组间差异显着(P<0.01).其中以联台 ? 87? 组总分变化较大(P<O.01),A,B两组虽 有变化.但经组间均数t检验无显着差异(P <0.05). 3.治疗前后三组SDS总分变化情况 (见表4). 裹23纽一般疗效评定结果对比 组搠(?)D治疗前E(4周末)G(8周束)Q(睫请期)RI随请一年)St瞳访三年)FP值 组舅j(n)Dt诒疗酋)卧4周束)G'8周束)Q(随诗期)R(雎访一年)s(随访三卑)FPa A组(29)68.56?9.28《2.75?10.038.42?lO.71 BW(34)64.19?10.3550l?11.3540.17?11.72 C组(32)7.50?11.7041.g4?l2.5432.79?9.37 F2.62B.27.2l P>o.05(0.01<O.e1 ?.72~lO.2840.32?13.2140.82?12."1o.27<0:oi .43?12.3739.95?l0.7238.70?13.4l12.5l<0.01 31.79?9.0732.66?】2.5633.11?12.5413.D5<O.Ol 0.7l6.917.3 <o.01<O.ol<0.01 由表4可知三种治疗方案在不同时限内 (E.G,Q,R,s)对该病的作用不同, 表现为SDS总分三组间差异显着(P<O.01), 其中以联合治疗组的分值变化最大(P< 0.0D,而A.B两组间经t检验SDS分值变 化无显着差异(P>O.05). 4.随访三年复发次数:A组症状波动 复发l9恻次,平均0.56?1.07倒扶JB组症 状波动l7例次,平均0.48?0.98倒次}C组 波动l1例次,平均O.32?O.74例次.三组问 复发次数以联台组较少,但无显着性差异 (P>0,05). 讨论 本研究治疗结果提示理智一情结疗法 (PET),阿米替林及阿米替林联合PET治 疗对于心境恶劣障碍均有较好的疗效,三组 的显效率依次为55.2,50.0,87.5%. 以联合治疗组疗效较好(P<0.01).经 HAMD和SDs量表观察治疗前后的变化,以 联合治疗组总分变化最大(P<0.01),说 鹏联合治疗组疗效较其它两组好.但A组即 (RET组)与B组即阿米替林组的疗效及量 表总分组问比较无显着差异(P>0.05). 经随访观察也提示聪合治疗组远期疗效较好 ?88? (P<0.oi),但三组的症状波动频率无显 着差异(P<0.05).其结果与国外文献报 导一致.Blackburm等报告64例原发性 抑郁症病人随机分成药物治疗组,认知治疗 组和药物+认知治疗组,经过12~15周的治 疗,发现合并治疗的门诊病人疗效优于其它 二组,而认知治疗与药物治疗两组疗效相 同.Beck比较研究了33例门诊抑郁症病 例,12周后单纯认知治疗与认知+丙眯礤治 疗,二组均有显着进步,但二组间无差异 Rush等认为认知疗法对失望,自卑疗效较 好,但对于伴有幻觉,妄想或脑器质性病变 的抑郁症病人疗效不佳. 作者认为,阿米替林合并RET对心境恶 劣障碍有良好的治疗效应,其远,近期疗效 均比其它二组好.由于在小剂量药物治疗的 同时合并PET既缓解了病人的躯体不适感, 又使患者认识到其非理性信念的不现实性, 逐渐以理性信念取代非理性信念,使患者拼 弃不良的情绪反应和方式,使合理的思维方 式得到强化,患者对治疗容易接受,易从性 较好,值得广大临床医师推广使用由于本 研究样本量不大,尚需扩太样率继续进行观 察验证. 中厦精神医学杂志1996年第2春第2,3j钶音刊 参考文献 1Beok,A.T.eta!.CognitiveTherRpgin theTreatmentofDepression.InHofms=n,- N.(ed)lFounds6onsofc~nitlveTherapg. Newv0rkPlenumPress,lg84l155~178 2Kovs,加.eta!.Depresred0ut口{tjl啦tre- atedw;aeognhlvtTherspgol-pnarmaeothe' rapg.ArckS印sgch~sog1981~38,33~39 8杨璃莉.理智一情堵疗法体臂治疗大学生自卑感. 中国心理卫生杂志92,e(2)t74 4-RukhAJetaI.Compsratlveeff{esh~ofcog— nltlvetherapgsndphttrmaeothtntpgthetr' eatmentofDepressecloutpadonts.cogaitive ther8pgsndResesroh1,1l1,37 5钱佬惜,Gerdamtnhorst.台理情堵疗法lI. 理论与方法.中匿岳理卫生杂志,2(3)11@4. BBInckbur?Ieta1.Isthere4nalt~rnstlveto drugsjnthet1-e~mentofd.pf嘲'edambuI|' lopstientsBeehpsgcherapg.19自1,9_96 , 1O{ 7Beck,A.T.eta1.TreRtment.Jpsge~iatrg. 19B2Il39l862~866. 8RushA.psgehotherapgoFthemftectlvep' geho~.Ampsgch0口|11981,40*99~199 9RushAI.Cognhivethexapg.InIKarasuTB (ed)thepsEolm~o~;slthap_蝴.washi~tton APA,1984"~397~4f4. 浅淡晚期癌症病人的终末护理 裴丽华蒋晓风常每翠 癌症晚期,生存期估计只有六个月以内者,可认为是鼍终束阶段".终末护理的目的是 以病人为对象,生理上解除病人躯体痛苦,心理上缓和病人对死亡的恐惧,伦理上则是提高? 残存生命的质量,保持病人自尊. 护士在病人终末期的义务与职责是消除病人恐惧,同情安慰病人.在缓解病人躯体疼痛. 方面可用心理治疗,药物止疼,针刺穴位止疼及饮食疗法止疼.减轻病人呼吸困难也是终束 护理的内容.半卧位,低流量间断给氧可使病人感到舒适,减轻恐惧.解除病人便秘也是终 末护理内容.给食含纤维素较多的蔬菜,轻泻剂的服用,低压灌肠均可获得良好效果.预防 并发症是终末护理的重要内容.按无菌技术操作作好护理工作.在护理中密切观察 病人口, 昭,耳,腔周有无感染,及时预防二重感染.被动安乐死笔者认为符合晚病终末期人 最佳利 益,是可以慎重选用的,但一定要符合一条件. 忤者单位,搏青省肿,蕾蓐疃