心脏负荷试验诱发多源性室性过早搏动、ST—T及U改变

心脏负荷试验诱发多源性室性过早搏动、ST—T及U改变 心脏负荷试验诱发多源性室性过早搏动、ST —T及U改变 212 心脏负荷试验诱发多源室性过早搏动, ST—T及U改变 牛景美 【关键词】心脏负荷试验STT变化 [中图分类号]R540.47[文献标识码]B[文章编号lj005—0272(2001l04021202 患者男,54岁.高血压病史5年.劳累后胸痛1年.既往 心电圉:左室肥太.当日血压150190mmHg.用山东泰安产 SXG7000心脏工作站做亚极量心脏负荷试验病人坐于 带功量计踏车上,目标心率141次/分.基础功率90W.每 I^ I : I 0儿,, n . . J:?^. ^ Il. f.1l ' 『ll VL. _ q-,f i { VFl 1 fl-8n 2miv.自动增加功率30W.运动前心电图(图1)示:P?时间 0.12s,振幅0.2mV,P正负双向,P咄积峰.峰间距? 004s,PR问期016,s.HR84敬.f分.R"=2.8mVR>R", 各导联STT无异常改变 L她IJ, 列L础r\ 广 3,, 一_Ll,',+——— ——一 ———— 一 囤1说明见文内 卜{ 一M, lE幸芄 ll I 一— 十 i{ _ ll 讫.1忍:×} 卜l "h,-一 l?l=I: g,2__; 巩_b ?l ^ l }1,21J _l_Ji:J lIl1]XI,n . l}=1r, .=1Jr_} I:? l{ll B 1 I ,L』/L 《描ll rl, . } . I/2 .r_—— I^ 一 _鱼:】.:: :}.?l1h --L一 . _ 芝-_I=..: .:_f.:f_f !兽j书弗__.--?. 1:}__=_卜t{.一.I{jI|1.4|_陲?lylilr-T.丫:r| { 图2(运动中监护导联依敬v.jl,V同步均【2电压A 为运动至lmin20s,HRI25次分.P,呈双峰.峰口]距选006s 偶出现宽大畸形的室性过早搏动.R振幅较运动前v导联增 者单位:252000山东聊城蛭院 大.S渡变小.ST段略上抬,T驶振幅增高.图2B为运动至 2m1n.v导S披基本消失呈单项R波.ST段上抬 4mm运动至2rain30s(图略j频繁出现好张晚期另一形态室 性期前收缩.常成对出现.s_r?上抬5mm,病人略感胸闷胸 痛.至2maSOs术达到目标心率运动终止. 临床Ii,电学杂志2001年11月第10卷第4期 运动后即剂运动后6分冲运动后Ep辩 ^汁?斗一H一一卜+1?} 一 件什卜十一一川 圈3说明见文内 图3A示运动后即刻,HR107次分.P渡基本恢复运动前 形态,各导联均有舒张晚期伴RO[1P现象的室性过早搏动. 偶联f司期基本一致同一导联(I,?,v,v)提前的QRS 形态不完全相屙,时间0.10,012s,呈左后分支阻滞伴完全 性与不完全性右束支阻滞图形.STn?下移0.5,lmm. STvi上抬25mm,ST…上抬5,10mm…T—w高耸,运动后 2min,4min(图略)室性过早搏动消失ST...呈弓背向上略 上抬ST?1【lI下移改善V,V导联s渡开始恢复升高之 sT…逐渐回落,1,?高耸更显着,v导联出现倒置 u菠深达0.15,0.25mV图3B为运动后6rain记录, ST??,vF略压低,sr基本恢复正常.高耸之.r,好转, u呈正负双向结论:心脏负荷试验阳性. 讨论患者经踏车心脏负荷试验出现多源室眭过早搏 动,短暂ST段显着抬高及对应导联sT段压低,u渡倒置及 与快频率有关的房内阻滞等多项改娈,运动中出现胸闷胸 J{ 逼前后6抒忡 2l3 {+--* 痛,终止运动(未做处理)数分钟恢复正常,属劳力型心绞痛. 暂时性s.r段抬高的主要原因是运动诱发冠状动脉痉挛. 运动可使正常冠状动脉扩张.使狭窄的冠状动脉收缩,使管 腔进一步狭窄,造成相应部位心肌严重缺血或及损伤本例 ST显着抬高,提示以左室前壁为主的心肌严重缺血,多 为前降支痉挛所致.多源及频发多形性室性过早搏动和运 动后u…倒置均与冠脉严重病变或多支病变导致大范围 心肌缺血有关 参考文献 1许家俐.江洪,黎明江.等运动试验致严重心律冀常l临束心学 电杂志.1999.4:229 2阮虹.孙德运.u渡倒置与冠心病.心电学杂志.1996,4:246 (收稿:2000—04—20;修:2000—10—18) (本文编辑:橱元珍) 《实用心律失常诊断图谱》一书出版 ? 书讯? 由同济医科大学附属同蒋医院吴杰张存泰教授主编的《实用心律失常诊断臣谱》一书已于2000年4月由人民卫生出版 牡出版.该书由七章近一千余幅各种心律失常图谱组成一包括了体心电图,食管电生理和心内电生理三者资料可满足不 同层次读者学习电生理知识的需要为了学习知理解吾谱的方便.于每章前还丹绍了相关的电生理概念检删方法,分娄诊 断等供读者参考查阅.是一车理论联系实际的综合性心电图和心电生理专业参考书. 该书定价119元,需要者可在垒国新华书店购买或与凡民卫生出版社发行部联系(100078.北京市丰台区方庄芳群园3区 3号楼).