康复医学论文

康复医学论文 康复治疗技术论文在我国康复医学还是一门比较年轻的学科。当前，康复 医学和预防医学、保健医学、治疗医学并列而成为现代医学中的四大分支之一。 康复医学:目前根据当前国际上传统的观点可以认为康复医学主要是利用医学 的措施治疗因外伤或疾病而遗留功能障碍，并导致生活，工作能力暂时或永久 的减弱或丧失。以致独立生活有困难的躯体性残疾者，使其功能复原到可能达 到的最大限度，为他们重返社会创造条件。在传统上;物理因素一直作为诊断、 物理疗法、作业疗法，和有关治疗中的主要疗法，所以康复医学又称，物理医 学或物理医学与康复。康复医学的主要服务对象是一些暂时或永久的残疾患者， 即外伤或疾病后遗留功能障碍，自理生活和就业能力暂时或永久减弱或丧失以 至独立生活有困难的残疾患者。康复医学的目的就是使残疾患者通过运动、语 言、文娱等各类非药物及手术疗法使他各种功能得到恢复，自信的面对生活。 残疾有暂时和永久之分，通常把残疾状态持续到12 个月及以上时视为永久性残 疾:反之则为暂时性残疾。我国习惯上把病损、失能、残障三者合成为残疾。 病损:病损是心理、生理、解剖结构或功能的任何丧失或异常，他可能是暂时 的或永久的。常常包括:畸形、缺损或丧失肢体、器官、组织或身体的其它结 构，原则上它反映器官一级的失调。失能:失能是能力的任何受限或缺乏，使 不能以正常方式或在正常范围内进行活动。失能是针对能力，后者以组成个人 整体活动和行为的形式出现，这些活动和行为是公认为在每日生活中的重要成 分。例如:个人自理方面的紊乱(洗漱、沐浴、进食和对两便的管理);其它日 常生活活动的紊乱和运动活动(行走能力)的紊乱。所以失能是个体水平上的失 调。残障:是由于病损或失能对个人造成的不利条件，他限制或妨碍一个人在 正常情况下(按照其年龄、性别、社会和文化诸因素)在社会上应能起到的作用。 其特征是:患者的行为和所处的地位与它自己或其所处群体的期望之间不协调。 以上所述，病损的特征是功能的丧失或异常;失能的特征是能力的受限或缺乏。 残障是病损和失能的社会表现反映个体由于病损或失能而在文化社会经济和环 境方面的各种后果。因此残障是社会水平的障碍，残疾患者的康复治疗是一个 综合的治疗过程。首先有康复医师做康复评定，评定结果出来后，组成相应的 康复治疗小组。通过小组会议拟订完善详尽明确的治疗。有各位康复治疗 师，技术人员，康复师等与患者共同合作达到治疗目的。康复医学现在逐 渐被各个国家所重视，正在向一个新的医学领域发展。它所包含的专业种类和 功能逐渐完善和成熟。通常包含了 11 项，如:康复医师与康复评定、物理疗法、 作业疗法、言语疗法、心理测验和疗法、康复工程、康复护理、中医康复疗法、 文体疗法、职业咨询、社会服务。各个专业经过专门的学习培训的医疗工作者 分工合作，在各个康复医师的统一指导下对患者系统的治疗。(一)康复医师与 康复评定(Physiatrist&Rehablitation evaluation)康复医师经过康复医学的 专业训练，领导有各种康复治疗师和服务人员组成的康复治疗组。对患者进行 全面的康复评定，制定完整的治疗指导和监督计划的实施。康复评定是通 过测量和评估以评定残病者的功能状态的方法。所评定的对象是残疾者及其功 能障碍。目的是最大限度复原其功能。因此康复评定就不是寻找疾病的病因和 诊断，而是客观地准确的评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展 趋势预后和转归，为康复治疗打下基础。康复评定在康复治疗过程中可以说经 历:治疗前评定--治疗--再评定--再治疗--再评定--出院--出院后评定，这样 一个过程。所以说，康复评定是康复工作流程中的重要环节，并为康复治疗的 针对性、科学性、计划性提供客观依据，是康复效果的重要保证。一般康复评 定所包含的项目:躯体功能评定:关节、肌肉、平衡、感觉、反射、步态、日 常生活活动(ADL)等;精神心理功能评定:认知、知觉、情绪、行为、智力、性 格、心理状态等;语言功能评定:失语症、构音障碍、语言发育迟缓、言语失 用、听力等;社会功能评定:社会生活能力、就业能力、生命质量(QOL)等。 (二)物理疗法(Physical Therapy/PT)物理疗法是利用力、光、电、声、磁、热 动力学等物理因素评定和治疗疾病的方法。它可分为力学及力学以外各类。其 中力学中包括了运动疗法、运动治疗、按摩、牵引和手法治疗等其目的是借助 或不借助器械科学地有针对性地循序渐进地恢复丧失或减弱了的运动功能。力 学以外的包括电、光、声、磁、热等物理因素，借助这些因素对炎症、疼痛、 痉挛和局部血液循环障碍都有较好效果。各种运动疗法的原理、方法和应用。 传统的运动疗法这一人类包括主被动运动，等张、等长和等速收缩，这些方法 其主要治疗可归纳为:?维持关节活动度?增强肌力?增强肌肉的耐力?加强 肌肉协调能力?增强心肺功能和全身对运动的耐力等神经生理疗法是以神经生 理学为基础，研究出来的治疗运动功能障碍的方法应用。除力学以外的各种电 流或电磁场预防和治疗疾病称电疗法。电疗法包括直流电及直流电离于导人疗 法、低频电疗法，中频电疗法及高频电疗法等。电疗法特点:电疗的共性作用: 如生理和治疗作用是以理论胡化学变化为基础的神经一体液调节途径实现的。 电疗具有镇痛、消肿、消炎、脱敏、缓解肌肉痉挛、加强组织张力、促进恢复 正常的神经传导和调节功能等治疗作用。电疗的特异性作用:如直流电优先作 用于末梢神经感受器和周围神经纤维;不定频率低频电优先作用于肌肉一神经 结构;超短波优先作用于结缔组织、单核巨细胞系统。电疗的特异性作用在使 用小剂量时最明显。电疗的效果还与其作用的组织器官有关，如微波作用。水 疗法利用水的温度，水静压，浮力和水中的化学成分，以不同的方式作用与人 体以治疗疾病的方法称为水疗法。水的治疗作用有温度刺激，机械刺激，化学 刺激。全身浸润时，身体受到水静压的作用，可使血液重新分布，借助水的浮 力能使功能障碍者在水中进行辅助性或抗阻性等各种运动锻炼，水流的冲击能 起到按摩作用，在水中投放各种矿物盐类能收到天然矿泉的功效。超声作用于 人体时，由于机械振动作用产生细胞结构和细胞内物质的微细"按摩"作用，引 起细胞质运动，原浆颗粒旋转，质点颤动和摩擦等。这些变化便将机械能转变 为热能。从而影响细胞内部结构和功能，酶活性增强，生物化学反应加速。小 剂量超声波能降低神经兴奋性，使神经传导速度减慢有明显的镇痛作用;中等 剂量能缓解肌肉痉挛等，使增生的结缔组织延长变软此对刺激组织细胞功能松 解组织粘连，软化瘢痕有重要临床意义。其余的如光、热、磁等治疗方式分别 根据其物理特性有皮肤表面或深层某一部位对患者进行治疗。(三)作业疗法 (Occupational Therapy/OT)作业疗法是有目的有针对性地从日常生活活动、职 业劳动、文娱活动和认知活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状 和功能。在日常生活活动方面常选用进食，梳洗，从床上到轮椅的转移活动; 在手工操作方面常选用:木工、纺织、刺绣、手工艺品制作等;在文体方面常 选用:七巧板、书法、绘画和各种有治疗价值的游戏等。对于活动困难者，作 业治疗师还需给他们配备各种辅助器具。作业疗法的适应证:作业疗法的适应 证是十分广泛的。凡需要改善手的运动功能(特别是日常生活活动和劳动能力)、 身体感知觉功能、认知功能和改善情绪心理状态、需要适应住宅、职业、社会 生活条件，都适宜用作业疗法进行训练。目前，作业疗法多用于以下几个方面。 ?内科和老年病方面脑血管意外的遗症、关节疾患、老年性认知功能减退。? 骨科方面骨关节损伤后遗症，手外伤、截肢后、脊髓损伤、周围神经损伤。? 儿科方面肢体残疾、发育缺陷、学习困难或残疾、类风湿性关节炎。?精神科 方面精神分裂症康复期，焦虑症、抑郁症、情绪障碍。(四)言语疗法(Speech Therapy/OT)语言交流障碍常见于脑神经科及老年病科的患者。由于大脑病变如: 脑卒中，颅脑损伤，小儿脑性瘫痪等伤病引起的失语症，构音障碍，言语失用， 言语错乱，痴呆性言语等进行评定并进行矫治和训练的方法。在康复和医疗机 构内的语言治疗工作内容包括:?对患者的语言能力进行检查，对语言障碍的 类型作诊断。?为适宜进行语言治疗者制定治疗计划。?为患者进行语言治疗， 或指导患者本人或其家属回家执行治疗计划。?向患者家属进行有关改善语言 交流的解释、教育，例如指导中风后失语患者家属如何对待语言交流障碍。? 随诊在治疗中的患者，评定治疗效果。?指导患者订购和使用适宜的助听或辅 助语言交流的器械装置。?语言治疗专业人员配合医生和理疗师或作业治疗师 或心理治疗师，在综合的康复计划中，安排语言治疗，参与专业治疗组的查房、 会议或专科门诊，与组内其他治疗师一起，观察及评价患者的功能变化。?听 力检查(适用于有听力检查设备的科室)。有的语言治疗室不设专门的听力检查 仪器。(五)心理测验和疗法(Psychological Therapy)心理测验和疗法是通过观 察法，谈话法，实验法和心理测验法(智力、人格、神经、心理等)对患者的心 理异常进行诊断后，采用心理咨询、精神分析、认知疗法、行为疗法、松弛疗 法、暗示疗法、催眠疗法等对患者进行心理治疗的方法。(六)康复工程 (Rehabilitation Engineering/RE)康复工程是应用现代工程学的原理和方法， 减轻代偿或适应患者的残疾的科学。具有康复评定设备的研制，功能恢复训练 器械的研制，功能代偿性用品(人工喉、人工耳蜗等)的研制，康复工程材料(人 工骨和关节、人工肌肉、血管等)的研制。方便残疾人活动的无障碍等。用 工程的方法和手段使伤残者康复，促使其功能恢复，重建或代偿，是康复工程 在康复医学中的主要任务。对由于脑血管意外和脊髓损伤，以及意外损伤造成 的肢体伤残者，借助工程手段是主要的，有时甚至是唯一的康复方法。例如对 各种原因造成的截肢的患者，他们肢体功能的恢复和代偿将主要依靠工程的方 法来实现。因此，康复工程在康复医学中占的重要地位，起着不可代替的作用。 从这意义上说，一个国家康复医学水平的高低与康复工程技术的发展水平有密 切关系。(七)康复护理(Rehabilitation Mursing/RN)康复护理是用护理学方法 照料残疾者，它除治疗，护理手段外尚采用与日常生活活动有密切联系的训练 方法，帮助残疾者在病房中进行自理生活的训练其主要特点是:要千方百计地 使残疾人从被动地接受他人护理转变为自己照料自己的自我护理。(八)中医康 复疗法在祖国的传统医学中，数千年前己有按摩、针灸、气功、体育锻炼等康 复治疗的方法，中医康复疗法就是将上述治疗方法用于复原功能的方法。(九) 文体疗法Recreational Therapy/RT)文体疗法是选择患者力所能及的一些文娱 体育活动，对患者进行功能恢复训练。一方面复原其功能，一方面使的患者得 到娱乐，锻炼身体，参与集体活动的机会的一种治疗方法。(十)职业咨询 (Vocational Counseling)咨询是通过人际交往(主要应用说明、指导辅助等方 式)使要求咨询者得到指导教育和帮助的过程，职业咨询是在就业问题方面向残 疾人提供咨询的过程。从事职业咨询的人员受过专门的训练，负责向残疾者提 供就业方面的咨询，并应用医学的社会学的或其他措施帮助他们在社会上重新 就业。(十一)社会服务(Social Work/SW)社会服务是一种在患者住院时帮助患 者尽快熟悉和适应环境，帮助患者正确对待现实和将来。在治疗期间协调患者 与专业组各成员的关系，在出院前帮助患者做好出院后的安排。出院后进行随 访，并帮助他们与社会有关部门联系以解决他们的困难的服务。康复最基本的 对策目前仍是早期预防，早期预防早期建立全面的功能恢复训练。防患于未然， 避免或减轻残疾的发生。早期的预防分三级。一级预防:包括旨在减少各种病 损发生的各种措施，如:进行卫生教育，供应净水和卫生设施.改善营养，卫生 和身体健康，防止传染病，提高个人道德等。二级预防:是指一旦出现了 病损，要千方百计避免其进一步恶化。如，早期有效地治疗骨折或伤口，截去 没有保留价值的患肢，以及社会干预等。三级预防:当知道功能丧失已不可逆 转时，提供物理治疗、作业疗法、心理治疗、言语治疗，提供假肢、拐杖、轮 椅、矫形器等辅助设备等对患者进行康复治疗和训练。康复医学治疗和评估中 的各种治疗仪器可分为以下几组:理疗系列:如电疗仪，超声治疗仪，微波治 疗仪，短波治疗仪，磁疗仪，热疗仪，冷疗仪，水疗仪等系列理疗产品。训练 床系列:倾斜床，治疗床，远红外电脑按摩床，电动护理床，起立床，手提床， 各种折床等;骨科牵引系列:如电脑液压三维正脊床，电脑颈腰椎牵引治疗仪， 牵引头，腰椎牵引器，颈椎牵引器等牵引系列;功能评估系列:言语评估，肢 体评估，人体重心平衡评估;康复训练是康复医疗的基本手段和主要内容，它 针对各种原因(如偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢等)引起的机体功能障碍，运用运动 疗法和作业疗法，使患者的残存功能得到最大限度的恢复，并以最佳状态回归 社会。开展康复训练时，治疗师借助于一定的器械对患者作手法训练，或是治 疗师指导、帮助患者利用器械进行训练。这些器械就叫康复训练器械，多数由 钢材、木材、塑料等制作而成。它们的结构、形状、尺寸、重量、用途各不相 同，有的由几十个。上百个零件组成，有的则非常简单。通常运动疗法和作业 疗法训练器械系列是康复训练中最基本的训练器材，根据使用频率和训练的方 位不同可分为七组:第一组(综合、高使朋率):平行杠，肋木，阶梯，姿势镜， 训练台，PT 凳，运动垫，倾斜台，砂磨台，木钉盘，滚桶，平衡板。第二组 (综合、较高使用率):套圈，粘木，铁棍插盘，手指阶梯，分指板，踝关节矫 正板，踝关节矫正站立板，换形垫，训练球，体操律，肩梯，多用组合箱，实 用步行练习装置。第三组(综合、次高使用率):治疗台，固定带式训练台，训 练枕，站立架，滑轮训练器，肩吊带，握木，握球，内旋矫正板，内收矫正板， 内翻矫正权，外翻矫正板第四组(侧重于肌力、耐力训练):支撑器，砂袋，挂 式砂袋哑铃，悬吊架，第五组(侧重于关节活动度训练):肩关节旋转运动器， 前臂内外旋运动器，腕关节掌屈运动器腕关节旋转运动器，够关节旋转运动器， 踝关节路屈背伸运动器，多功能组合运动器第六组(侧重于日常生活活动训练及 其他):手功能综合训练板，生活自助具，取物器，穿衣板，防洒碗，轮椅，轮 椅桌，轮椅垫，助行架，腋杖，肘杖，手杖，四脚手杖，角度尺，偏瘫综合康 复器第七组(儿童专用):姿势矫正椅，梯椅，爬行架，钻滚桶，钻笼，蹦床， 球浴，玩教具，矫形背带，保护头盔;"～"表示该品种属康复训练器械基本品 种。以上基本品种适合家庭，社区，医院康复科的基本设施的配备。没有康复 治疗技术和服务，就没有康复医疗。早在现代康复医学建立之初，RUSK 博士就 指出:"对于许多残疾和临床问题的治疗，需长期地充分应用各种专门的康复治 疗技术，否则，就不能满足患者对康复的需求。"康复治疗的方法很多，在康复 治疗过程中，要充分地、协调地发挥各种康复治疗技术的作用。由于康复医学 的发展和人们对康复医学的认识，当前各医院迫切需要对原有理疗科室和功能 科进行改造，建立全新的康复治疗室。综合医院的康复治疗科需要设立以下组 织:?病房，?门诊，?康复评定室，?运动疗法室，?作业疗法室，?其他 物理疗法室，?言语疗法室，?心理疗法室，?中医康复室，?矫形器自助具 制作和仪器小修室，?社会服务室，?研究室。上述是一个理想模式?可由诊 察室代替，?与?可合为物理疗法室，??可不设，一般与当地假肢厂联系， 目前我国的病床数以占2/00~5/00 较为合适。现代康复医学的发展经历了漫长 的岁月，康复医学诞生于美国，在美国经历了探索期，组建期，发展期，建设 期，涌动期，扩展期及90 年代至今为新世纪的这样一个发展过程。而我国只到 80 年代以后才引进国外的现代康复观念，到了90 年代才有了较快的发展参照 世界范围的观点，我国参照日本的4 期的划分方法，即可说明康复医学在中国 的发展。即:史前期(1910 年以前);形成期(1910--1946);确立期(1947-- 1970);发展期(1970 年以后)。康复医学在我国的发展应该有我国自身的特色， 从我国国民的整体观，社会生活方式，从生物一心理一社会全面模式，病理功 能并重，包括中西医结合等一切手段来发展我国的康复医学事业。康复医学发 展现状一、康复医学，方兴未艾当今康复医学(Rehabilitation Medicine)，在 世界各国向着多级化趋势发展。美国康复医学处在现代康复医学的领先地位， 理论研究和应用技术研究均较成熟，有一套完整的康复医疗结构体系。北美、 澳洲康复医学发展，紧随美国之后。欧洲康复医学则朝着一体化方向发展，在" 欧洲医学会联盟"(UEMS)，专设康复医学部，有 25 个国家专业学会参加该组织， 出版《康复医学杂志》(Journal Of Rehabilitation Medicine)，是欧洲具有 代表性的康复医学期刊。欧洲康复医学在学术上，提倡康复医学与临床紧密结 合，因而被称为"临床康复"(Clinic Rehabilitation)，正在成为欧洲康复医学 发展的主流。亚洲康复医学发展，富含东方医学色彩。我国中西结合康复医学， 有很大潜力和发展空间。日本上田敏教授说:在21 世纪里，西方传统康复医学 面临东方康复医学的挑战。二、康复医学理念延续与扩展 1、WHO 将医学划分为: 保健医学、预防医学、临床医学、康复医学(又称第四医学)。2、现代康复医学 是研究伤残病后造成的机体功能障碍，进行康复评估、康复训练、康复治疗， 以达到改善或重建患者身、心、社会功能为目的一门科学，是现代康复医学最 根本理念。3、著名康复医学家，美国纽约大学教授Rusk 认为:"康复治疗是临 床治疗的后续，如不进行康复治疗，就意味着临床治疗工作并没有结束"。4、 英国著名康复医学专家D wade 教授，以中风康复为例提出康复治疗、功能训练 的新概念，认为:(1)应该以患者为中心，满足患者在功能康复上需求，而不是 以某些专家理论和假设为中心，脱离患者的实际需要; 特别声明: 1:资料来源于互联网，版权归属原作者 2:资料内容属于网络意见，与本账号立场无关 3:如有侵权，请告知，立即删除。