冠状动脉旁路术前后心肌灌注显像对照分析

冠状动脉旁路术前后心肌灌注显像对照分析 冠状动脉旁路术前后心肌灌注显像对照分 析 @ , 2-1 冠状动脉旁路术前后心肌灌注显像对照分析 乔宏庆侯英萍陈敏邓敬兰…一一一,v,斗2(西京医院接医学科) 关键词心血管疾病;放射桩素成幕;发射型计算机断层 中图法分类号R817.42 放射性接索心肌灌注单光子发射断层显像(SPECT)是 一 种无刨,简便,搪确的诊断技术.它直观地显示一tL,肌有 无缺血性损害,缺血的部位,范围以及缺血是否为可逆性, 目前已广泛应用于冠心病的诊断和预后评估.我们使用国 产"Tc一甲氧异睛(M1BI)作为心肌灌注显像剂,对6例冠 状动脉旁路术的患者分别于手术前后进行心肌灌注 SPECT显像,结果报道如下. 1材料和方法 1.1对象1991年5月,1992年5月期间在我院一tL,脏外 科做冠状动脉旁路术的患者6例(男4,女2),年龄49~68 岁.6倒患者的临床症状均表现为不稳定型心绞痛,冠状 动脉造影结果至少有一支血管有重度狭窄,心电图显示有 不同程度心肌供血不足.5例患者(不稳定心绞痛4倒,心 肌缺血伴陈旧心梗1例)做了单纯冠状动脉旁路术 (CABG),1例陈旧心梗合并窀瘤的患者同时做了室壁 瘤切除术. 1.2显像剂M1B1,江苏省原子医学研究所提供.每瓶 舍M1B11mg.取Tc0冼脱液3,4ml(舍帅Tc74O, 5500MBq)加入M1B1瓶中混匀后,沸水洛中煮沸12rain, 玲却后备用.聚酰胺薄膜层析法测定放化纯>90. 1.3显像仪器及方式显像仪器使用美国GEStarcam 3000AC型SPECT系统,低能通用准直器,仪器固有分辨 表16倒CABC-患者的临床资料 第四军医大学1994;15(3) dT,脏L血奄疾 率为2Yilrl1.受检者iv"Tc—M1B156O,720MBq(15, 20mCi),1h后进行IL,肌灌注断层显像,180.采集(右前斜 45.至左后斜45.)+矩阵64×64+5.0,100Okct/帧.原始 图像由计算机处理后嵌心脏固有长轴(垂直长轴和水平长 轴)及短轴三方向重建图像,由二名医师阕片判断结果. 2结果 2.1术前一肌灌注显像6倒患者术前心肌灌注显像都有 不同程度和范围的心肌缺血:前壁心失部心肌缺血者6倒; 合并下壁缺血者3例}合并侧壁缺血者2倒.显像结果和 冠状动脉造影6倒均有左前降支病变,3倒合并右冠病变2 倒台并左旋支病变的结果相一致.临床诊断为不稳定型心 绞痛的4倒患者中有3倒缺血程度较轻,缺血部位一tL,肌仍 有茬注,仅表现为灌注量降低,较正常心肌降低30, 50,缺血范围局限,缺血的性质属可逆性;即在运动负 荷后有缺血表现,静息状态下灌注恢复正常.另1倒缺血 程度比较严重,并伴有部分不可逆性缺血.2倒临床诊断 为陈旧心梗的患者,心肌灌注显像均显示较大范围不可逆 的心肌缺血性损害.其中1倒广泛前壁心梗合并一tL,尖部室 壁瘤者,心肌灌注显像见左心室扩大,一tL,尖部膨突,心肌 变薄+灌注消失,呈典型的室壁瘤黑洞症6倒患者的临 床资料见表1. 2.2束后肌灌注显像结果6例患者均于手术后0.5年 内复查了tL"肌灌注显像,4倒临床诊断为不稳定心绞痛的 患者,术后缺血表现完全消失1倒,缺血范围鳍小,程度 减轻2例+1倒无明显变化(例1).2例陈旧性心梗患者(例 3和倒6);术后tL,梗区的血流灌注无明显改善.倒3搭桥 术的同时做了室壁瘤切除术+术后心肌显像觅左室心腔鲳 小,室壁瘤消失. 6倒患者的临床症状有5例出现好转+包括4倒不稳 定心绞痛和1例陈旧心梗伴室壁瘤患者(倒1,倒5).例6 术后复查心肌显像结果一tL,肌灌注无改变,患者的自觉症状 亦无好转;倒1术后心肌显像无变化,而自觉症状明显好 转,心绞痛消失,但术后ECG检查证实心肌显像所示部位 第四军医大学学撮1994;15(3 的心肌缺血仍然存在. 3讨论冠状动脉血流重建术后的疗效观察,既往多采 用冠状动脉造影检查或症状缓解与否来判断.冠状动脉造 影结果准确.但属于有创检查,重复实行有困难,临床症 状的判断有一定主观性.我们采用国产心肌显像剂进行冠 脉旁路术前后心肌灌注显像结果显示:术前心肌灌注显像 结果与冠脉造影相一致,术后心肌血流灌注的改善与患者 自觉症状好转有一定关系,但不完全符合,这一结果与以 往的报道[t~33一致.心肌灌注显像不仅可以替代冠状动脉 造影来判断旁路术的疗效,还可用于预测冠状动脉血运重 建术的前景.术前运动试验诱发心肌缺血,与静息状态下 心肌灌注情况相对照,能判断缺血的可逆性,即缺血心肌 的存活性.可逆性心肌缺血的患者,由于心肌依然存活, 冠脉血运重建术的效果较陈旧性心梗好.本研究的结果也 证实了这一点.因此,术前的心肌灌注显像对于手术病例 258 腮腺肿瘤278例临床及病理分析 南平'肖光裕'唐文杰'郭庆科'赵建业. 一'一一, 关键词墨;;整壅垒垒拦瘗 中圈法分类号R739.87 腮腺肿瘤由于病理分类繁多,解剖位置特殊,在治疗 方面尚存在一些值得继续探讨的问题.现将1975年,1990 年在我院收治并经病理证实的278例腮腺肿瘤中178例混 合瘤,29例粘液表皮样癌结合病理资料的复查进行分析讨 论. 1临床资料?278倒中男132例,女146例,年龄7个 月,84岁.其中良性肿瘤占43.3(95/219)+以30~49 岁为高发年龄组;恶性肿瘤占54.1(32/59),以40~59 岁为高发年龄组;本组良性肿瘤219例以混合瘤多见占 81.2(178/219),恶性肿瘤以粘液表皮样癌多见占 49.1(29/59).病期为1个月,30年,肿瘤直径0.5,10 Cm.?病理类型278倒中,良性肿瘤219例(78.8),其 中混合瘤178例(64)+血管瘤15例(5.4);淋巴管瘤 12例(4.3);腺淋巴瘤6倒(2.2);嗜酸细胞瘤3例(1. 1);神经鞘瘤5例(1.8)+恶性肿瘤59倒(21.2),其 中粘渣表皮样癌29例(10.4);恶性混合瘤8例(2.9)} 腺样囊性癌8例(2.9)|腺癌6倒(2.1);鳞癌5倒(1. 8)}腺泡细胞癌2例(0.7)|未分化癌1例(O.4). 本组病例均经手术治疗.178例混合瘤术后复发4例, 恶性肿瘤的3年存活率为88.1+5年为79.5+10年为 65.5%. 237 的选择+可能会有一定的指导意义. 参考文献 1RitcMeJLtZaretBL,StraussHW口.Myocardia]imaging withTeAmult[centerstudyinpatientswithanginapec— torisor~cutemyocardialirda~ctionAmJCardil,1978;42(3)I 345 2PalhkkaPA,BehrenbeaekT,VeraniMSvta1.Serialchangesin myocardialperfusionusingtomographi~TcM1B1irrmging fo]]owingreperfuslontherapy0myocardialirtfa~tionJNud Med.1990;31t1269 3OxalbarksMF.MorganMGRevascalizadonofinfitrctedmy- oeardiumeffectOnmyocardialperfusionassessedwithquatJfJed 删TeSPECTtechnique.StandJTh~acCardiovas~S盯 (Ab~raxt),1991;25t89 (收穑1994—01—07修回l994—02—21) 编辑王小忡 (唐都医院:'口腔科,病理科) jc7卵 2病理资料178倒混合瘤在镜下复查见其细胞学结构为 上皮(占比倒最大),牯液组织,软骨样组织(占比倒最小). 这3种组织以不同比例构成.29例粘液表皮样癌在镜下主 要有粘液细胞,皮拌细胞及中问型细胞.按分化程度可分 为高分化+低分化及中问型细胞. 3讨论 3.1腮脒肿瘤的鉴别诊断?位于腮腺内较大的淋巴结 和体积小边缘光滑的混合瘤亦可相互误诊,因此要从病 史,局部体征及术中肿块的大体所见仔细鉴别,以避免手 术范围过度或不足.@腮体内混合瘤或神经鞘瘤的鉴别比 较困难+大多数要做腮腺部分切除术及面神经分离.@恶 性肿瘤59倒中有31例粘液表皮拌癌和腺泡细胞癌,体证 病史皆与混合瘤相似.少数的蟒癌+恶性混合瘤也发展较 慢+临床鉴刷较困难+但近期出现面瘫17例+疼痛8倒+ 肿块增长迅速10倒.在术中做拎冻切片,术前不做穿刺或 切开活检. 3.2胚脒肿瘤的手术方法混合瘤一般都主张保留面神 经及腮腺浅部或全部切除术,少数累及面神经的恶性肿瘤 可做面神经部分或全部切除术],单纯的肿瘤摘除术早 已被摒弃.?本组31倒良性肿瘤中25例为混合瘤直径2