贲门胃底神经鞘瘤1例

贲门胃底神经鞘瘤1例 第27卷第4期 2010年8月 医学研究与教育 MedicalResearehandEducation V01.27No.4 Aug.2010 ? 短篇与个案? 贲门胃底神经鞘瘤1例 田自力,郭雅卿,李亚静,李玉兰,言红健,陆玉香,徐诗聪 (1.河北大学附属医院消化内镜室,河北保定071000;2.河北大学附属医院病理科, 河北保定071000) 中图分类号:R73文献标志码:B文章编号:1674—490X(2010)一04—0110—01 1病历摘要2讨论 患者男性,63岁,退休干部,主因上腹胀满不 适1年,加重伴疼痛半年就诊.患者1年来进食后 上腹胀满明显,无恶心呕吐,无烧心反酸,于2008 年11月在本院行胃镜检查,诊断为"贲门浅溃疡, 慢性浅性胃炎",服用胃黏膜保护剂及胃动力药 物对症治疗,症状缓解不明显.半年前上述症状加 重,伴有上腹疼痛,进食后加重,针刺样疼痛,体重 下降6kg,2009年2月复查胃镜,诊断为"贲门胃 底隆起性病变(黏膜下),贲门溃疡,慢性浅表性胃 炎".行超声内镜检查,见"胃底贲门下方可见一直 径2.5cm半球形隆起,表面黏膜光滑,触之黏膜下 滑动,超声提示:肿物来源于固有肌层,浆膜层完 整,胃壁外未见肿大淋巴结."随后人院治疗,当 时查体:T36.3?,P76次/分,R22次/分,BPI25/ 80mmHg,一般情况好,心肺未见异常,腹平软,剑 下上腹部轻压痛,无肌紧张,反跳痛,未及包块,肝 脾未触及肿大,肠鸣音正常存在.化验血常规: WBC5.9xlO~L,HBG141g/L,PLT232xlO~L,血糖 5.2mmol/L,血CEA1.93ng/mL,CA19913.85U/mL, AFP3.89ng/ml.患者行"近端胃大部分切除手术", 可触及两个肿物,大者位于贲门胃 术中探查:胃 底后壁,约2.5crux2.0cnl,质地偏硬,分叶状;小者 位于胃体近小弯侧后壁,大小0.5cmxO.5cm,质地 偏硬,两者均未侵出浆膜.病理:胃多灶性神经 鞘瘤,断端未见瘤组织.免疫组化:S一100(+),CD34 (灶性+),Desmin(一),CD117Ki一67约5%.术后 10d患者刀口拆线出院. 收稿日期:2010—04—27 作者简介:田自力(1968一),女,河北望都人,主任医师. 一 110- 神经鞘瘤又称为雪旺氏细胞瘤(Schwannoma)[1, 是由周围神经的Schwann鞘形成的肿瘤,属于良性 肿瘤,但容易复发.神经鞘瘤往往发生于头,颈,四 肢部位,沿神经干走行分布,生长缓慢,可发生于任 何年龄.神经鞘瘤发生于消化道者极其少见,仅占 全身神经鞘瘤的0.2%[21,消化道神经鞘瘤最常见 于胃部,占全消化道神经鞘瘤的90%[31. 胃神经鞘瘤多见于40岁以上男性,男女比例 1.5-2.0:1,发病部位以胃体大弯侧或小弯后壁为多 见,胃窦,胃底,贲门次之.该患者为老年人,胃神 经鞘瘤发生在贲门,胃底部位.胃神经鞘瘤无特异 性临床症状,可出现慢性腹痛,出血等表现,其中出 血为首发表现的多见.术前胃神经鞘瘤的诊断困 难.因其位于黏膜下层,对于无破溃者,胃镜下活检 阳性率不高,可采用"一点挖洞式"活检提高阳性检 出率.超声内镜检查可提示来源位置.多数患者确 诊依据手术切除后的病理.免疫组化染色对胃神经 鞘瘤有诊断价值,其中S一100(+)意义较大. 参考文献: [1]武忠弼,杨光华.中华外科病理学[M].北京:人民卫生出 版社,2002:1010—1011. [2]李威,曾永明,陈君填,等.胃肠道神经鞘瘤的诊断与治 疗[J].中国实用外科杂志,1999,19(9):549. [3]许海民,邱云峰,许世吾,等.胃神经鞘瘤9例临床 [J].中华现代外科学杂志,2005,5(16):1475.