[精品]比较经腹与后腹腔镜治疗嵌顿输尿管上段结石临床效果

[精品]比较经腹与后腹腔镜治疗嵌顿输尿管上段结石临床效果 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 比较经腹与后腹腔镜治疗嵌顿输尿管上段结石临床效果 比较经腹与后腹腔镜治疗嵌顿输尿管上段结石临床效果 摘 要 目的:比较经腹与后腹腔镜治疗嵌顿性输尿管上段结石 的临床效果。方法:采用腹腔镜技术行输尿管上段切开取石术100例, 其中40例采用经腹腔途径手术,60例采用经腹膜后途径手术。结果:1 例因结石移入肾脏改行开放性手术,余99例取石成功。手术时间为 42,170分;其中经腹腔组与经腹膜后组手术时间、术后下床活动时 间、术后引流时间、术后住院时间组间比较,差异均无显著性。结论: 经腹与后腹腔腹腔镜输尿管上段切开取石术是安全有效方法,可代替 传统开放性手术,是嵌顿输尿管上段结石首选治疗方法,损伤小,康复 快。 关键词 腹腔镜 输尿管结石 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.056 Abstract Objective:To explore the effect of transabdominal and retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy.Methods:100 cases of impacted upper ureteral calculi have been treated by laparoscopic ureterolithotomy,among 40 cases by transabdominal,60 cases by retroperitoneal.Results:of all thecases 99 patients underwent retroperitoneoscopic ureterolithotomy successfully,only 1 case converted to operation.Compare the transabdominal with retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,the operation time,postop out-of-bed activity,postop sewed up the incision,postop length of stayis,above mentioned groups comparision are difference from none sing nificance.Conclusions:The transabdominal and retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy is a safe and effective 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ minimally invasive procedure,it can take place of conventional open surgery in part,and in selected patients with large chronically impacted upper urteric stones,it may be considered as the first-line treatment.have advantages of little injury and quick recovery. Key WordsUreterolith;Laparoscopy 资料与方法 2002年10月,2009年8月收治输尿管中、上段嵌顿结石患者100例,男59例,女41例,年龄31,79岁,平均41岁。结石直径12,40mm,平均17.5mm,结石停留时间1个月,13年,平均3.2年。所有患者术前均经B超、IVU、及逆行肾盂造影或CT明确诊断。8例双侧重度肾积水,结石梗阻近端的不同程度的输尿管扩张,伴肾盂肾盏积 水,8例肾功能明显损害。33例术前有1,4次体外冲击波碎石术史,均无明显结石排出。9例于外院行输尿管镜气压弹道碎石术时因结石被炎性息肉包裹而失败。7例同时行ESWL和输尿管镜检失败。25例未经其他治疗。经腹组采用经腹腔途径手术,取得一定经验后,后腹腔组采用经腹膜后途径手术。经腹组40例中男19例,女21例,平均年龄41.1岁;输尿管结石大小17.45mm;上段输尿管结石28例,中段12例;病程3.1年。后腹腔组60例中男34例,女26例,平均年龄40.5岁;输尿管结石大小17.65mm;上段输尿管结石45例,中段15例;病程3.2年。 治疗方法:术前常规摄KUB结石定位片,留置导尿管,并于气管内插管全麻下施行手术。采用全套Storz腹腔镜器械。经腹组40例采用经腹腔途径手术,后腹腔组60例采用经腹膜后途径手术。 结 果 100例患者中99例手术成功,1例患者因结石移入肾脏改开放性手术。手术时间42,170分钟,平均69分钟,术中出血量20,140ml, 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 平均54ml,肠功能恢复时间12,24小时。术后住院3,11天,平均6.1天。其中经腹腔组与经腹膜后组比较,差异均无显著性。结果见表1。 59例随访时间平均2,18个月,平均6个月。B超及IVU检查证实随访病例肾盂积水及肾功能好转。所有病例无输尿管切开处狭窄,炎性息肉切除后无复发,结石无复发。皮下气肿3例(经腹腔1例,经腹膜后2例),术后无特殊处理自行吸收;经腹组漏尿1例,发生于开展初期,术后6天在膀胱镜下行术侧逆行输尿管插管引流后治愈。 讨 论 本组48例均采用经后腹腔途径。我们认为,此种手术入路比经腹腔途径更为直接,更符合泌尿外科的手术原则,不需切开后腹膜,不受腹腔内脏器干扰,暴露简便,受限制少,能最大限度地避免腹腔内并发症的发生;但也存在手术空间及视野相对狭小,操作稍麻烦等缺点。三点法置入trocar已经足够,过多的穿刺点会使操作器械相互干扰,反而起不到应有的作用;即使术后发生漏尿,尿液也只局限在后腹腔这一潜在的狭小腔隙中,方便负压引流及时吸出。 体位和trocar穿刺点:经腹膜途径时,我们采用略后仰的70?,侧卧位,这一体位有利于肠内容物的下陷,可保证只使用3个trocar完成手术。在该体位下,第一trocar的放置以开放式直视下进行为宜,可避免穿刺损伤肠管或血管。操作套管放置的部位可因术者的习惯和结石的部位而异,但主操作孔的位置和方向应与输尿管长轴尽量保持平行,否则会给缝合输尿管切口带来困难。一般以在锁骨中线上根据结石部位主操作孔穿刺点高低较为合适。经腹膜后途径时完全侧卧位,主操作孔穿刺点需略后移,有利于避免误伤腹膜。 寻找结石段输尿管:这是本术的难点之一,尤其在肥胖患者。术前摄X线片,大致确定结石的部位,首先应确定结石的体表投影位置,以该处为中心贴侧腹膜钝性分离软组织寻找。沿腰大肌表面向内侧分离寻找输尿管及结石,对上段结石可以肾下极为标志,必要时可打开肾周筋膜游离肾周脂肪和肾下极,自肾盂附近往下寻找。我们不主张盲 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 目试探性穿刺,因为万一误穿血管,少量的出血即有可能影响镜下视野,造成继续手术的困难。 腹腔镜输尿管切开取石术是有效可行的，随着新技术的不断完善及普及应用，更好地选择适应证，熟练掌握操作技巧，该技术在临床上必将有着更广泛的应用前景，手术途径的选择应根据术者的习惯和患者的具体情况决定，可在经腹腔途径积累一定经验后再过渡到腹膜后途径,1，2,。 参考文献 1 马潞林,黄毅,肖春雷,等.后腹腔镜输尿管上段切开取石术.中国微创外科杂志,2003(4):325-326. 2 赵长松,彭德芳,张伟,等.非气腹腹腔镜下输尿管结石切开取石术(附8例报告).中国微创外科杂志,2003(2):152-153.