射频导管消融术致心脏压塞1例

射频导管消融术致心脏压塞1例 2006年8月 第18卷上半月第8期 中国民康医学 MedicalJom~alofChinesePeople~Health Aug,2006 V01.18FHMNo.8 【病例报告】 射频导管消融术致心脏压塞1例 [中图分类号】R654.2 杜大勇,李运田,王宏宇 (中国人民解放军三.五医院血管科,北京100017) [文献标识码】B[文章编号】0369(2006)08—0708—0l 患者男性,66岁,主因"反复发作心悸10年,加 重3个月"人院.近3个月来,几乎每天发作1次. 院外心电图提示阵发性室上性心动过速.既往无出 血史.人院体格检查血压120/70mmHg(1mmHg = O.133kPa),全身皮肤黏膜未见出血点,心率8O ~/min,心律齐,无杂音.诊断为阵发性室上性心动 过速.术前常规检查血小板正常,血凝系列正常. 术前心电图,x线,胸片,超声心动图无异常.行心 内电生理检查和射频导管消融术.按常规置人冠状 静脉窦(cs),高位右心房,希氏束和右心室电极导 管.置管时,无明显困难或阻力.术中心内电生理 检查提示左侧旁道,行左侧旁道射频消融术.消融 能量为20,30w,共放电约60s.整个手术过程 中,患者未诉任何不适,亦未见心影增大的现.手 术结束返回病房时,患者出现胸闷,憋气,呼吸困难, 大汗,伴恶心,呕吐1次,血压50/45mmHg,心率91 ~/min,考虑可能与迷走神经反射.术前进食较少 等因素有关,经过平衡液补液,多巴胺200mg升压 治疗后,症状略有好转,血压曾回升至90/70min Hg,但心率增快达127O~/min,但患者症状再次出现 进行性加重,立即进行胸透,后前位透视心影外缘搏 动消失,心影内心外缘与积液之间有时可出现"半透 光带",确诊为急性心脏压塞.在维持生命体征基础 上,胸透引导下于剑突下行急诊心包穿刺术,穿刺后 注射少量造影剂证实造影剂弥留在心包腔;置人猪 尾导管,抽出暗红色血液250mL后,患者症状明显 好转,心率降至740~/min,血压升至147/86mm Hg,且不能继续抽出液体,术后即刻床旁超声心动 708 图示心包腔内液性暗区为1.10cm,留置猪尾导管观 察24h液性暗区无增厚,负压吸引未见液体流出, 提示无活动性出血,遂拔出导管.术后14h无症 状,床旁超声心动图示:心包腔内液性暗区为0.2 cm,2d后完全吸收,7d后痊愈出院. 讨论 射频导管消融术已在临床广泛开展治疗快速心 律失常,取得了良好的效果,但射频导管消融术的一 些并发症也应引起高度重视,急性心脏压塞是严重 的并发症之一,居并发症的第二位.在一些心脏基 础状况较差或抢救不及时的患者,甚至会引起死亡. 本例急性心脏压塞患者有以下几点经验和教训值得 借鉴:(1)术前常规的检查十分必要,应注意血小 板,出凝血时间,纤维蛋白原等血凝性指标;(2)分 析心脏压塞的原因,可能是右心房电极导管的张力 较大,产生心肌穿孔,当拔除电极导管后,因穿孔伤 口未能及时闭合导致出血;(3)在置管过程中,尽管 无明显困难或阻力,也可能有不同程度的心肌损伤 甚至穿孔,但在多数患者由于心肌本身的收缩作用 和启动正常的凝血瀑布,伤口可及时止血,未表现为 心脏压塞而不被发现.所以,对老年人,血小板减少 或有其他出血倾向的患者,在操作过程中动作要更 加轻柔,电极导管应保持较低的张力;(4)多数心脏 压塞时,心包的积血量一般仅为100,300mL,常规 的穿刺可能会划破心肌和静脉,我们采用猪尾 导管,亦有文献用深静脉穿刺导管,能避免可能的进 一 步损伤. (收稿日期:2O06一O1—17)