射频消融热凝联合臭氧介入治疗腰椎间盘突出症

492 耋 c 第19卷第6期2010年6月 Vo1．19 No．6 Jun．2010 支原体对多种抗生素的耐药性在提高，大环内 脂类抗生素主要是作用于细菌核糖体50 s亚单位， 阻碍细菌蛋白质合成，属于长期抑菌剂，被推荐为 治疗支原体感染的理想药物 。环脂红霉素、交沙 霉素、克拉霉素、红霉素、阿奇霉素治疗解脲脲原体 感染，2008年耐药率比2007年耐药率显著提高，具 有统计学意义。可以预计传统的大环内脂类抗生 素在不久的将来对支原体逐渐失去治疗效用。就 目前而言交沙霉素治疗支原体是有效的。 酰胺醇类抗生素甲砜霉素治疗解脲脲原体感 染治疗Uu感染耐药率低(37．6％)，但2008年耐药率 比2007年耐药率显著提高 ，具有统计学意义(P< 0．O1)，提示其耐药性迅速增加，临床应该控制使 用。喹诺酮类抗生素加替沙星治疗Uu耐药性低，临 床可以选用 ；治疗Mh和 Uu+Mh混合感染敏感率 低。环丙沙星、左氧氟沙星由于近年的临床使用频 率高，造成耐药率高，不适合做治疗用药。 四环素类抗菌机制主要是干扰细菌蛋白质合 成，根据本组数据分析四环素类抗生素强力霉素、 美满霉素对支原体耐药率低可作为临床治疗的首 选用药。治疗Uu+Mh混合感染，美满霉素敏感率 80％，可作为临床首选用药。 造成耐药株增多的重要原因是抗生素使用混 乱，预防性使用抗生素，剂量不足和疗程不规范。 临床医生应该按照药敏实验结果合理用药，延缓支 原体耐药性的升高。 【参考文献】 【1】刘运德，楼永良．微生物学检验【M】．北京：人民卫生出版 社，2003．333—338． 【2】陶方明．288例解脲支原体和人型支原体药物敏感性分 析[J]．检验医学与临床，2007，4(3)：197—198． [3]朱敏，史煜波．泌尿生殖道支原体分离及耐药分析[J】_中国 优生与遗传杂志，2007，15(4)：100． 【4】王飞．泌尿生殖道支原体分离及耐药分析[J】．现代中西医 结合杂志，2007，16(1)：99—100． (责任编辑：赵爱源) 射频消融热凝联合臭氧介入治疗腰椎间盘突出症 Treatment of lumbar intervertebral disc herniation with radiofrequency thermocoagulation combined with intervention of ozone 贺利军，李战宁，杨 芳，曹 锐，王文涛，陈向阳，魏 斌 (武警陕西总队医院骨科。陕西西安710054) 关键词：射频热凝；臭氧；腰椎间盘突出症 【文章编号】1008—5041(2010)06—0492—02 【中图分类号】R681．5 【文献标识码】B 腰椎问盘突出症是临床常见病，近年来发病率 有增多趋势。我院于2008年8月一2009年2月，运用 射频消融联合臭氧介入治疗腰椎间盘突出症32例， 取得了满意的疗效，现报道如下。 1 材料与方法 1．1 一般资料 本组病例均来 自我院骨科住院病例，共32例， 男，19例，女，13例，年龄：18—69岁，平均54岁，病史 8个月～4年。VAS评分4～l0分，平均(5．12±1．35) [收稿日期]2010—01—16；[修回日期]2010—05—12 [作者简介]贺利军(1964一)，男，籍贯辽宁锦州，硕士研究生，主任医 师，主要从事脊柱外科、手外科方面工作。 分 ，l1例有麻木感，下床活动时加重，8例有患侧足 拇背伸肌力减退。所有患者均有腰痛和下肢放射 性疼痛、麻木 ，Laseque征及加强试验阳性 ，CT或 MRI检查证实均为腰椎间盘突出症。其中L4～5者 共10例，L5S1者共12例，L4～5和L5S1两间隙者11 例，骶椎腰化2例。本组病例均符合以下选择标准： (1)无突出髓核组织钙化。(2)无椎管内巨大脱出髓 核组织。(3)无韧带肥厚、关节突骨质增生内聚、侧 隐窝狭窄、腰椎滑脱、椎管骨性狭窄等退行性改 变。(4)无马尾神经综合征。(5)不愿意接受外科手 术治疗。(6)了解微创介入治疗并能积极配合。 1．2 方 法 嵩 2Jun010． 月 武警医学院学报 4932010 Acta Academiae Medicinae CPAF V01．19 No．6 Jun． 在c型臂x线机透视下确定小关节内缘人路穿 刺点 ，以龙胆紫做标记n 。将射频消融机电极固定 于患侧大腿或臀部。0．5％利多卡因局部浸润麻醉， 于定位穿刺点用 10 om射频穿刺针内倾5。进针，滑 过小关节内缘即达到病变侧隐窝，继续进针可达病 变椎体间隙。电刺激3次后 ，若无神经根刺激症状 ， 则拔出针芯，置入射频电极。依次设定工作温度为 7OcC、80℃、90％，工作时间设定为60 s。在c型臂X 线机透视下，调整穿刺针位置，每个病变间隙依据 术前CT和MRI影像资料3个热凝点。术中穿 刺针注意与椎体后缘至少保持5 mm的距离。射频 消融治疗结束后，用20 ml注射器从臭氧发生器出 口抽取臭氧浓度为7O g／ml，经穿刺针注入5—15 ml，时间10 min。术后常规给予抗感染、脱水、对症 支持治疗。 2 结 果 32例患者 ，3个月后均通过电话回访的方式进 行随访，条件允许的患者返回医院进行体检。术中 穿刺针尖均抵达椎间盘中央或椎间盘中后 1／3处 ， 无脊髓、神经、硬膜囊、大血管及肠管损伤等严重并 发症的发生。术后30 min全部患者腰腿痛的症状得 到缓解。6例(占18．75％)患者8周内出现术前同样 的疼痛症状 ，未行特殊处理 ，4周后症状逐渐消失。 依据Macnab标准 评估，优8例，良17例，可5例，差 2例，优良率78．13％。 3 讨 论 腰椎间盘突出症致病因素复杂 ，往往需要采用 多种方法综合治疗。臭氧是一种强氧化剂，可特异 性氧化髓核结构，分解髓核内蛋白质、大分子多糖 聚合物，破坏髓核结构，使髓核体积缩小，固缩，解 除对硬膜囊、神经根的压迫 。同时，臭氧还具有消 除化学刺激和自体免疫作用，达到消炎止痛的。目 前，局部应用臭氧治疗疼痛性疾病目前开展较多， 推测其治疗机制有：(1)神经末梢通过释放致痛物质 如P物质、磷脂酶A等产生疼痛。臭氧局部注射后可 直接作用于上述神经末梢，刺激抑制性中间神经元释 放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用。(2)局部注射臭 氧诱导抗氧化酶达，清除过量的氧自由基，拮抗其 致痛作用。(3)臭氧通过抗炎作用缓解疼痛。(4 恢复 或增强了机体的天然修复能力。应用臭氧治疗腰椎 间盘突出症，正是基于以上情况而发挥作用 ]。 射频治疗的热凝效应作用于突出腰椎问盘，可 以汽化部分髓核水分，并使纤维环和髓核内的胶原 蛋白发生变性、收缩，体积减小，达到减压的效果； 同时，还能毁损电极周围的窦椎神经末梢，直接缓 解问盘源性疼痛 。另外 ，射频电场刺激及热效应 还能改善椎管内血液循环，改善神经代谢，调节局 部免疫反应，减少局部炎症介质，从而间接缓解间盘 源性腰腿痛。 射频消融机电极穿刺腰椎间盘的过程中，是否 会产生继发性腰椎间盘免疫炎性反应?从整个手 术操作过程看，穿刺针确实可能将椎间盘外的免疫 原性物质带入椎问盘内。穿刺针尖的工作温度最 高达到90~(2，经过2次高温的重复工作，椎问盘内髓 核组织及针尖所带人的外源性物质均达到了物理 变性、灭活。另外 ，臭氧通过穿刺针所建立的针道 到达椎间盘内，也能通过其强氧化性对椎问盘内髓 核组织及针尖所带人的外源性物质实现化学变性、 灭活，出现外源性椎间盘炎的几率很低。 一 般在治疗过程中患者仅仅感到局部的发胀 ， 但不能出现局部神经的牵涉性反射。手术后尽量 卧床休息和继续进行保守治疗，以利于穿刺针道周 围的出血水肿恢复和椎间盘组织的进一步 回缩。 本组32例患者中，8例疗效理想，治疗后恢复正常工 作；17例恢复良好，生活质量明显提高；5例症状有 所缓解，继续休息理疗；2例治疗无效，改行外科手 术。除治疗过程中的轻微不适及治疗后短暂的腰 部酸痛以外，未观察到其它不良反应发生。 综上所述，射频消融热凝联合臭氧介入治疗腰 椎间盘突出症，操作简便、疗效可靠、安全性好是不 愿接受外科手术的患者可选用微创治疗方法之一。 【参考文献】 【1]傅志俭，宋文阁，马玲，等．侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎 问盘突出症【J】．山东医药，1999，39(7)：19—20． [21 Macnab I．Neagtive disc exploration：an anal-tsis of nerve root involvement in 68 patients[J]．J Baint Surg(Am)，1991，53： 891—894． 【3】俞志坚，何晓峰，陈勇，等．臭氧对髓核超微结构的影响．介 入放射学杂志[JJ，2OOl，10(3)：161—163． f41俞志坚，何晓峰，陈勇，等．经皮腰椎间盘内臭氧注射的动 物实验研究[J]．中华放射学杂志 ，2003，9(4)：27—29． 【5]De Louw AJ，Vles HS，Freling C，et a1．The morphological effects of radiofrequency lesion adjacent to the dorsal root gan ion(RF—FRG)：An experimental study in the goat[J]． Eur JPain，2001，5(2)：169—174． (责任编辑 ：赵爱源)