射频消融后臭氧注射治疗腰椎间盘突出症

中国康复 ·2O1O年 4月 ·第 25卷第 2期 hypertenslvelntracerebral hematoma． A comparative study of 305 nonsurgical and 154 surgicalcases[J]．Jneu— rosurg，1984，61(6)：1091— 1099． [4 3 Brott T，Brodirick J，Kothari R，et a1．Early hemorrhage growth in patients with intracerebtal hemorrhage[J]． Stroke，l997，28(1)：1— 5． [5] [6] [7] 117 王 忠诚．神 经 外科 学[M]．武 汉 ：湖北 科学 技术 出版 社 ， 1 998． 王宝华 ，于国平．不同微创手术治疗重症 高血压脑 出血 的 疗效比较LJ]．中国全科医学 ，2008，11(24)：25l一252． 汪海关 ，戴 荣权．高 血压 脑 出血规 范化 外科 治 疗 的探讨 [J]．中华神经外科杂志，2005，25(11)：658—659． 一 一 一 一 ⋯ ． _ ． ⋯ 一 一 ． - ． ⋯ 一 一 一 一 ● - 射频消融后臭氧注射治疗腰椎间盘突出症 王刚，王俊华，李海峰 ，朱小虎 【关键词】 射频消融 ；臭氧 ；腰椎 间盘 突出症 【中图分类号1 R49；R681．53 【D0I】 10．3870／zgkf．2010．02．036 2006年 5月～2008年 5月 在我科住 院 的腰 椎间 盘突 出症 患者 200例 ，男 126例 ，女 74例 ；年龄 32～65岁 ；病 程 1周 ～72 个月 ，平均 18个月 ；腰椎 CT或 MRI示突出部 位为 ～Sl。临 床表现为腰痛 、下肢痛 ，直腿抬高试验 阳性 。200例患 者均采用 髓核射频消融术后盘 内臭 氧 (O。)注 射治疗 。患者俯 卧 于平板 DSA床上，常规消毒铺巾，透视观察病变椎间盘位置，将穿刺点 定于椎间盘患侧水 平旁 开8～ 12 cm处 ，使用 2 利 多卡 因 5ml 作皮下浸润麻醉后 ，在透视 监视 下将椎 间盘穿刺 针定 向穿 刺入 病变椎间盘后 1／3处 ，将等离 子发 生装 置(throcare公 司生产 ) 的电极沿穿刺定位针导入椎间盘纤 维环 内，调整 远端在椎 间盘 内活动范 围不超 过纤 维环 范 围，连 接 射频 发生 装 置 ，使用 1、2 档 (低温)，射 频功率 100～1 50 Vms，于 进针 时进行 5～ 10 S消 融 ，退针时进行2～5 S髓核凝 固处 理 ，在不 同 的方 向反复 进行 数次 ，总共作 用时间 2～4 min。射频消融完 成后 ，退 出 电极 ；再 通过穿刺针 向椎间盘 内注入浓度为 60 ug／ml的 O。l0bl5 ml， 如注射 中阻力较大 ，透视下 ()。主要分 布在椎 间盘 内，则将穿刺 针退 出至 纤 维 环 外 ，在椎 旁 注 入 浓 度 为 35 ug／ml的 0s 1O～ 15 m1；如注射中阻力较小，且 O。主要分布在椎旁间隙及硬膜 外间隙 ，则通过穿刺针 向髓核 内注入 用生理盐水 溶解 的胶原 酶 针剂 15O u，注 射 完毕 后 拔 除穿 刺 针 。术 后 嘱患 者 绝 对 卧床 24 h，常规脱 水及 预防感染药物 治疗 。 术后 随访 3～12个 月 ，采用 Maenab 标准 评定 ，200 例患者中达优 81例(40．5 )：症 状消失 及腰腿 疼痛消 失，无 运 动功能受限，直腿抬高> 7O。，恢正 常工作及活 动；良 76例 基金项 目： 十堰市科技攻关项 目(No：2006058D) 收稿 日期：2009 09 07 作者单位：郧阳医学院附属太和医院康复医学科，湖北 十堰 442000 作者简介：王刚(1975一)，男，主治医师，主要从事骨与关节疾病康复方面 的研究 。 通讯作者：王俊华 ，教授 。 · 经验 交流 · (38．0 )：症状 基本 消失 ，偶 有腰腿 疼 痛，能从 事一般 工作 ，直 腿抬 高 7O。或较术前 抬高 3O。；可 29例 (14．5 )：症 状减 轻 ，工 作后有腰腿痛 ，直腿 抬高较术前增 加 l5。；差 14例 (7 )：症状 、 体征无改 善 ，优 良率达 78．5 。 日本矫 形外 科 协会 (JOA)评 分，200例患者术前平均为 4．9分，随访时平均为 12．5分。平 均恢 复率 为76．8 。 射频 消融髓核 成形术 是一种 应用 专利 等离 子体 消融技 术 的全新微创 手术 ，它将 热凝 与 消融 相结 合 以去 除部 分 髓 核 ，使椎问盘髓 核体积 缩小 ，达 到对 椎 间盘 周 围组织 、神 经根 、 动脉 、脊髓 等的减压 目的，以消 除和缓解 临床症状口 。0。可 瞬 间完成氧化作用，且无永久性残留；射频消融后盘内外 0。注射 治疗腰椎 间盘 突出症 可使椎 间盘 内热凝 与消融 相结 合 以去 除 部分髓核 ，消融形成的孔道可 以减少组 织体积并 降低椎 间盘 内 压力0]，使 0。气体 能够充 分进 入到椎 间盘 内，并形 成 均匀 、弥 散 的分布 ，更好的发挥化学性消融 的作 用。同时 0。注入盘 内、 椎 间盘的硬膜 外间隙及 后纵 韧带 ，直接 作用 于椎 间盘 的表 面， 邻 近韧带 、小关节突 及腰 肌内广 泛分 布的神 经末 梢 ，减轻神 经 水肿及粘连 ，达到镇 痛 目的 ，弥 补射 频消融 术在 抗炎 镇痛作 用 上的不足 ]。本文 200例患者经 以上治疗后 临床疗效 明显 【参考文献】 [1] 滕 皋军．经皮腰椎 间盘摘 除术 [M]．南 京：江苏科 学技术 出版社 ， 2000． [2] 李振展，龙亨国，祝海炳，等．射频消融髓核成形术治疗经椎间盘突 出症初步临床报道[J]．骨关节创伤杂志，2002，17(4)：244—246． [3] 俞志坚，何晓峰，陈勇，等．臭氧对髓核超微结构的影响[J]．介入放 射学 杂志 ，2001，10：1 61—162． [4] 何晓峰，俞志坚，滕皋军，等．经皮穿刺()z～0。混合气体注射术治 疗腰椎间盘突出症『J]．中华放射学杂志，2003．37(9)：827—830．