8、射频热凝治疗肌筋膜疼痛综合症的初步报告

射频热凝治疗肌筋膜疼痛综合症的初步 卢振和 � 黄乔东 � 陈金生 � 莫世湟 � 高崇荣 (广州医学院第二附属医院麻醉疼痛科,中华疼痛学会第一临床疼痛中心 ,广州 510260) � � 肌筋膜疼痛综合症 ( M yofasc ia l Pain Syndrome, M PS)是常见病 [ 1, 2 ] ,病人因为损伤的肌筋膜局部粘 连挛缩而引起长期疼痛。作者探索应用射频热凝松 解治疗,现将初步效果报告如下。 资料与 1. 一般资料 � 50例 MPS,男 23例, 女 27例,年 龄 17~ 90岁。共涉及 99个部位, 其中 27例患有一 个以上部位的肌筋膜痛。计有: 腰段骶棘肌 13人、 髂肋肌 6人、腰方肌 8人、臀肌 7人、梨状肌 5人、上 下肌 4人、股二头肌 2人、髂胫束 5人、鹅足炎 12 人、膑下脂肪垫 7人、颈后肌群 5人、肩胛提肌 4人、 菱形肌 5人、冈上下肌 5人、肱二头肌 3人、大小圆 肌 5人、肱骨外上髁肌筋膜 2人和腹直肌 1人。 MPS病人诊断: ( 1)肌腱的附着点或肌腹上有 固定疼痛区和压痛点。按压痛点可引发区域性的不 按神经根感觉分布的分散痛; ( 2)气温变冷、疲劳、 长时间固定姿势、深夜、晨早或傍晚时疼痛加重,反 复疼痛病史超过三个月; ( 3)局部注射、按摩或增加 肌肉血流的理疗均可使疼痛减轻; ( 4)可能有局部 或临近部位的损伤史。 2. 治疗方法 � ( 1)在损伤的肌筋膜用 0. 5%利 多卡因 1m l作皮内及骨膜面浸润局麻。射频套针到 达预定肌筋膜与骨连接处, 调节输出温度 75� , 加 热 15秒; ( 2)在重要神经分布区域如梨状肌、神经 根孔附近操作时深部组织不注射局麻药。每一点加 温之前先作神经刺激试验, 当输出参数为 50HZ频 率 1V电流和 2HZ频率 2V电流时病人不出现疼痛 或肌肉搐动可排除邻近神经, 加热 50� 维持 120 秒。不同部位肌筋膜疼痛的射频松解治疗可一次或 隔 1~ 2天后进行,同一部位的治疗需等待 1~ 2周, 检查局部穿刺点反应消失并明确肌筋膜残余触痛点 再补施射频松解治疗。治疗后 4周开始体育锻炼以 巩固疗效。治疗效果不佳时应重新评价病人的 MPS诊断并改用其他治疗。 治疗前和治疗后 1周、1个月和每 3个月, 门诊 复查或电话询问病人的静息痛、运动痛、夜间痛和检 查局部压痛点。应用 11点数字评分法 ( NRS)记录 病人的疼痛程度, 以术前疼痛为 10分,完全无痛为 0分, 2分以下为优, 3~ 5分为良, 6~ 8分为一般, 9 ~ 10分为无效,大于 10分为加重。 结 果 50例共治疗 76次 99个部位, 34例接受 1次 ( 68% ), 10例 2次 ( 20% ), 6例 3次 ( 12% )。完成 治疗后一周,有 47例接受复查,其中评价优 23. 4% ( 11 /47) ,良 46. 8% ( 22 /47) ,一般 21. 3% ( 10 /47), 无效 6. 3% ( 3 /47), 加重 2. 1% ( 1 /47), 优良率 70. 2% ( 33 /47 ), 有效率 91. 5% ( 43 /47例 )。其中 30 例接受随访,治疗后 1个月, 14例优 ( 46. 6% ), 10 例良 ( 33. 3% ), 4例一般 ( 13. 3% ), 2例复发 ( 6. 6% ) ,优良率 80. 0%; 治疗后 3个月, 12例优 ( 40. 0% ), 14例良 ( 46. 7% ) , 4例一般 ( 13. 3% ), 2例 复发 ( 6. 7% ),优良率 86. 7%。 6个月, 仍有 24例保 持优良效果 ( 80% )。 5例在治疗后测量了皮肤温 度, 2~ 7天内治疗区域温度比非治疗部位平均升高 了 0. 5� , ( 0. 2� ~ 0. 9� )。 治疗后, 43人次进针点明显疼痛, 占 58. 6% ( 43 /76), 其中 10例 ( 13. 1% )加服镇痛药, 3例局 部注射镇痛液。8例 ( 10. 5% )出现治疗区域局部皮 下淤血, 1例有 2个针眼部的皮肤出现 1mm大小水 泡, 均不需要特殊处理而自愈。 讨 论 MPS发病率高达 30~ 93% [ 2] , 固定的肌肉压痛 点及肌紧张作为其特有体征。反复的局部损伤、肌 肉疲劳、长期姿势不正确或心理压抑,均可引起局部 肌节水平的生理性挛缩, 在其微血管反应区周围出 现致痛物质。经历长期的局部刺激、炎症、愈合、增 (下转 120页 ) 118 中国疼痛医学杂志 Ch inese Journa l of Pa inM ed icin e 2005, 11, ( 2 ) 为阻滞治疗三叉神经痛的重要方法; 三叉神经是混 合神经,含有较大的感觉部分和较小的运动部分,神 经细胞是由胞体和突起组成,突起分树突和轴突,树 突约几微米,而轴突长 1米左右。其含有定位准确, 分辨清晰, 传导速度米 /秒,能引起锐痛的 A�纤维。 半月神经节是三叉神经的感觉神经节, 各种感觉神 经元胞体 [ 5]位于岩骨凹陷的麦克尔氏腔 (M eckel s` cave) [ 4]内。神经毁损药物酚甘油可使组织蛋白凝 固,能使有髓鞘与无髓鞘的神经纤维变性,而达治疗 效果, 但易出现组织坏死及水肿等严重并发症,因药 源困难,给临床使用带来不便 [ 2]。而阿霉素为常用 抗肿瘤药物,能抑制 RNA、DNA的合成,阿霉素的细 胞毒性很强,当作用于神经末梢时,能借助轴浆流逆 行运输,快速上传并选择性的破坏位于麦克尔氏囊 (M ecke ls' cave)内的感觉神经元胞体, 使感觉神经 元永久性毁损。根据阿霉素 !轴浆流逆行运输∀的 原理 [ 2, 4] , 在眶下神经微量注射阿霉素治疗三 叉神经痛 , 经临床观察, 有显著治疗效果 , 且可 避免酚甘油造成的局部疼痛, 眼睑充血及组织坏 死、肿胀等并发症, 药源充足,且较为安全,易于临床 使用。 参 考 文 献 1� 赵俊, 李树人, 宋文阁. 疼痛诊断治疗学. 第一 版.郑州:河南医科大学出版社, 2001, 605~ 609. 2� 李仲廉, 郑宝森, 王子千. 神经阻滞学.第一版. 郑州: 郑州大学出版社, 2001, 30~ 32. 3� 赵宝昌, 催秀云, 主译. 疼痛学 第三版 沈阳: 辽 宁教育出版社, 2000, 574~ 584. 4� 李仲廉, 安建雄, 倪家骧. 临床疼痛治疗学. 修 订版 天津: 天津科学技术出版社, 2000, 280 ~ 286. 5� 王贺波, 于生元, 刺激猫矢状窦区硬脑膜诱发 三叉神经脊束核尾侧段和上颈髓后角 c�fos蛋白 的表达.中国疼痛医学杂志, 2002, 8� 26~ 29. (上接 118页 ) 生或疤痕等复杂交织反应过程,局部肌筋膜组织出 现沉积钙化、肌挛缩和疼痛 [ 2, 3]。疤痕组织使局部 血管数量减少或管径变小而致肌筋膜微循环血流的 调节能力降低,容易发生供血不足和无氧工作能力 丧失, 病人不能耐受长时间体力活动或静坐活动。 肌肉功能障碍和组织破坏 [ 4, 5 ] , 可能是继发于局部 血流量的减少,因此任何改善肌肉微循环的手段即 使是局部按摩或散步都可使 MPS的疼痛症状有所 缓解 [ 6]。 本组应用射频治疗高频率电流通过电极, 在组 织内形成蛋白凝固灶,达到分离组织粘连、松解挛缩 和促进局部组织血流供应, 毁损局部增生末梢神经 的作用。机械消除肌筋膜触痛点, 可有效防止 MPS 加重和复发 [ 3, 6]。由于射频仪可以精确调节局部组 织加热的温度和时间,控制热凝的程度和范围,其神 经刺激功能可辨别针尖所在组织的性质和针尖周围 至少 3mm以内的重要神经,尤其适合在含有重要神 经的肌筋膜区域如梨状肌区、椎间孔附近和大腿根 部等处的治疗。老年人或全身多部位肌筋膜疼痛或 体弱者,往往伴发高血压、糖尿病、心肺脑血管或心 理疾病,应考虑综合治疗, 在射频热凝治疗期间要注 意根据病人耐受程度决定每次治疗的范围, 应用足 够的镇痛药防治局部疼痛。 参 考 文 献 1� 赵宝昌,崔秀云主译: 疼痛学, 第一版, 辽宁教育 出版社 2000年, 沈阳. 译自: Patrzck D. Wa l,l RonaldM elzack. Tex tbook of pain. 3rd, Churchill L iv ingstone, a d iv ision ofH arcourt B race& Com� pany 1994. 400~ 405. 2� Dav id G, S imons, Janet G. Travel.l Loo is S. , et a.l M yofascia l pain and dysfunction . 2nd. 1999. Chris Cushner. M ary land, U SA. P12~ 18. 3� 朱汉章,柳百智主编. 针刀临床诊断与治疗. 第 一版, 人民卫生出版社,北京, 1999年; 2~ 8. 4� 宣哲人主编. 软组织外科学, 第一版, 文汇出版 社, 上海, 2002. 450. 5� 王福根. 银质针疗法在临床疼痛诊疗中的应用. 中国疼痛医学杂志, 2003, 9� 173~ 181. 6� 邵宣, 许兢斌主编. 实用颈腰背痛学, 第一版, 1992年, 人民军医出版社,北京. 87~ 90. 120 中国疼痛医学杂志 Ch inese Journa l of Pa inM ed icin e 2005, 11, ( 2 )