N-苯基马来酰亚胺引起化学性眼灼伤1例

International Journal of Ophthalmology，Vo1．8，No．3，Mar．2008 Tel：029-82245172 Email：IJO．2000@163．com www．Uo．cn N-苯基马来酰亚胺 引起化学性 眼灼伤 1例 晏 颖，周和政 ，陈 晓，周 雄 作者单位：(430071)中国湖北省武汉市，广州军区武汉总医院眼科 通讯作者：晏颖．smile123smile@21 cn．corn 收稿日期：2007—10-08 修回日期：2008-03—10 晏颖，周和政 ，陈晓，等。N一苯基马来酰亚胺引起化学性眼灼伤 1 例．国际眼科杂志 2008；8(3)：651 1病例报告 患者，男，44岁 ，于工作中不慎将有机物(N一苯基马来 酰亚胺)溅入眼中，当即感右眼疼痛、眼胀、畏光、流泪、睁 眼困难。立即在当地医院行眼部冲洗并静滴克林霉素抗 炎治疗。后转入我院就诊，以“右眼化学性眼灼伤”收入 院。入院查体 ：右眼视力因睁眼困难未查 ，右眼周软组织 高度充血水肿，角膜雾浊，前房可，瞳孔圆，对光反射存在 ， 眼内窥不入。入院后再次用生理盐水冲洗并用玻璃棒分 离结膜囊，涂典必殊眼膏，防止睑球粘连；美多丽活动瞳 孔，减轻眼内反应；并给予抗炎治疗。3d后 ，患者疼痛明 显减轻 ，右眼视力 0．25，眼睑水肿减轻 ，分离睑球结膜时 无明显粘连，角膜尚透明，内皮轻微水肿，前房清亮，瞳孔 圆，对光反射存在，晶状体透明，角膜 内皮细胞记数：密度 1785．18个／mm ，形态不规则。入院第 6d，患者右眼已无 睑球粘连但觉视力下降 ，查体：右眼视力 0．15，角膜上皮 完整，角膜内皮水肿加重，呈微纹状皱褶(图 1)。角膜内 皮细胞记数：密度 l730．84个／ram ，形态不规则。加大典 必殊 、贝复舒的点眼频率，并静滴欣可保促进角膜内皮恢 复。入院第 7d发现角膜中央上皮缺损 ，持续不修复，为促 进角膜上皮生长 ，以便早 日恢复激素应用以减轻化学药物 对角膜 内皮的毒性 ，次 日行角膜羊膜覆盖术。2too后 复 诊 ，查体 ：右眼视力 0．3，角膜上皮完整，角膜云翳，内皮轻 度皱褶。角膜上缘可见新生血管，结膜上皮 向角膜缘生 长。角膜内皮细胞记数：密度 1 900个／ram ，形态不规则。 2讨论 角膜的透明和正常厚度有赖于内皮物理屏障功能和 内皮细胞外浆膜上 Na 一K 一ATP酶泵代谢活性。角膜内 皮受到损伤，导致其数量、结构、功能的破坏，就可能引起 角膜水肿 。角膜内皮细胞损失后不能再生 ，只能靠临近 的细胞增大移行来掩盖暴露的后弹力层。正常角膜内皮 细胞密度为2800～3000爪／mm ，当内皮细胞的数量降致 300～500个／ram 时，就会出现角膜内皮失代偿，角膜持续 水肿混浊，造成视功能不可逆的损害。无论是碱性化学伤 还是酸性化学伤，尽管其致病 的机制不同，但它们均引起 角膜组织的破坏，胶原纤维变性 ，周围小血管的闭塞，组织 细胞缺血、坏死、脱落，最终形成瘢痕及引发一系列并发 症。角膜酸烧伤时酸性物质使角膜组织中的蛋白凝固变 性，既对角膜组织造成破坏，又阻碍酸性物质进一步渗透 ， 因而比较表浅。由于碱性物质的皂化作用及一些未知因 素的影响，碱烧伤的临床经过和病理变化更严重和复杂， 常发生角膜上皮反复缺损 ，最后导致角膜溃疡的发生 。 实验研究认为，角膜碱烧伤损伤了角膜缘的干细胞，使 · 病例报告 · 图 1 右眼角膜内皮水肿加重。呈微纹状皱褶 角膜上皮不能重建，结膜上皮长人呈现结膜化 ，新生血管 形成，从而导致上皮反复糜烂 。N一苯基马来酰亚胺(N— Pheny1ma1eimide，N—PMI)是一种强的亲二烯体，可 以作 为 聚合物的原料 和改性剂。分子式 为 C。。H NO ，化学结 构为 ： ? qH—C l ===N-< 锄—1i： 0 当人体接触后将会刺激皮肤和眼睛，同时也会引起呼吸道 收缩失调。N—PMI pH值为中性，但其环形结构中的烯键易 于有活性的氢离子结合，故我们将其定义为碱性有机物。 本例尽管人院时角膜损伤并不十分严重 ，但治疗过程 中病情逆反不愈，内皮细胞功能长期不能完全恢复，我们 分析可能与以下因素有关：(1)N—PMI早期可造成角膜上 皮水肿，从而破坏 了角膜上皮细胞的重要屏障功能；(2) 加之其为有机物，应具有较强渗透力 ，因此，更易渗透到角 膜实质层和内皮细胞层，由于碱性物质的皂化作用及一些 未知因素的影响从而抑制角膜内皮细胞的代谢功能 ，造成 角膜实质层水肿 ，内皮皱褶；(3)由于 N．PMI损伤了角膜 缘的干细胞 ，使角膜上皮不能重建 ，结膜上皮长入呈现结 膜化。干细胞的损伤不利于角膜上皮的修复。 通过本例患者的治疗，我们总结治疗经验如下：(1) 长期治疗 ；(2)保护上皮及促进上皮修复，以便保证激素 等促进角膜内皮细胞的药物使用，减轻内皮细胞的损伤是 治疗的重点。 参考文献 1叶任高．内科学．第 5版．北京：人 民卫生出版社 2000：263．266 2孙秉基，徐锦堂．角膜病的理论基础与临床．北京：科学技术文献 出 版社 1994：320．323 3郑晓汾，陋 ，李冰，等．兔角膜碱烧伤后不同时期的组织病理 学变化．国际眼科杂志 2005；5(3)：449-450 4 Turgeon PW ，Nauheim RC，Roat MI，et a1．Indication for keratoepithe— lioplasty．Arch Opbtbalmol 1990；108：233—236 5 Huang AJW，Tseng SCG．Corneal epithelium wound healing in the ab— sense onimbalepithelium．]Dvest Opbthalmol Vis Sci 1991；32：96—105 6王冬慧，冯亚青 ，梁足培 ，等．减亚共沸法合成 N一苯基马来酰亚胺． 化学工、Ik与工程 2005：6：427-429，460 651 维普资讯 http://www.cqvip.com