中西医结合 保守治疗异位妊娠50 例__51958_9976

中西医结合保守治疗异位妊娠 50 例 陕西省潼关县太要中心卫生院 (714302)　张绪会 　　摘　要: 目的: 观察中西医结合保守治疗异位妊娠的疗效。方法: 采用中药以活血化瘀, 理气止痛为主, 自拟化瘀方 (当归, 丹参, 乳香, 没药, 三棱, 莪术等)内服, 治疗异 位妊娠 50 例。结果: 总有效率为 76%。提示: 中西医结合治疗本病, 疗效显著。 　　主题词: 异位妊娠ö中西医结合疗法　复方 (中药) ö治疗应用　活血祛瘀药[剂 ]ö治疗应 用　氨甲喋呤ö治疗应用 　　笔者运用中西医结合保守治疗异位妊娠 50 例, 多数满意, 现报道如下。 　　临床资料　50 例早期异位妊娠病例, 为我院 妇产科 5 年来收治的病例。经B 超检查除外宫内 妊娠, 盆腔包块直径 4cm , 根据临床症状估计腹腔 内出血 200m l, 血 hcG 升高, 血压, 脉搏, 血红蛋白 及白细胞正常。其中, 中药治疗 25 例, 氨甲喋呤 (M TX) 治疗 15 例, 联合用药治疗 10 例。每周测 定血 hcG1 次,B 超复查包块大小。50 例异位妊娠 有停经史 42 例。无停经史 6 例, 不规则阴道流血 2 例。血 hcG2000 IU öL 35 例, 其中中药治疗 20 例, M TX 治疗 10 例, 联合治疗 5 例; 血 hcG≥ 2000 IU öL 15 例, 3 种治疗, 其中中药治疗为 8 例, M TX 治疗为 3 例, 联合治疗为 4 例, 患者年龄 22 ～ 38 岁, 初产妇 18 例, 经产妇 32 例。 　　治疗方法　中药治疗: 当归、丹参、没药、桃 仁、赤芍各 15g, 乳香、元胡、三棱、莪术、川楝子各 10g, 天花粉 12g (或蜈蚣 1 条)。每日 1 剂煎服, 连 服 7 剂, 7d 为 1 疗程。氨甲喋呤治疗:M TX20m g 肌肉注射, 每日 1 次, 连用 7d 为 1 疗程, 两个疗程 间隔 7d。联合用药治疗:M TX 与中药同时使用, 剂量, 方法, 疗程不变。如血 hcG 下降, 盆腔包块 缩小, 中药可行第 2 疗程, M TX 需间隔 7d 后行 下一疗程。本研究中药用量最少 7 剂, 最多 21 剂, M TX 用量最少 100m g, 最多 200m g。 　　疗效　治愈: 血 hcG 降至正常, 盆腔包 块缩小或消失, 生命体征正常。无效: 血 hcG 下降 或上升, 盆腔包块增大, B 超可见存活胚胎。治疗 过程中腹腔内出血增多, 即行剖腹手术。 　　治疗结果　治愈 38 例, 无效 12 例。腹腔内出 血增多 4 例, 血 hcG 升高 5 例, 盆腔包块增大 1 例, 1 例不能耐受腹痛要求剖腹手术, 分别为 M TX 治疗 1 疗程, 中药治疗 1 疗程及 3 疗程, 术 中见腹腔出血 50～ 200m l。中药治愈率为 80% (20ö25) ,M TX 治愈率为 67% (9ö15) , 联合用药 为 90% (9ö10) , 差异无显著性 (P> 0. 05) ; 第 1 疗 程中, 中药治愈率为 36% (9ö25) ,M TX 治愈率为 53% (8ö15) , 联合用药治愈率为 50% (5ö10) , 差 异无显著性, (P> 0. 05) ; 第 2 疗程中药治愈率 3 例,M TX 治愈 2 例, 联合用药治愈 6 例; 第 3 疗 程, 中药治愈 4 例,M TX 为 1 例。其中, 宫角妊娠 1 例由B 超诊断, 中药治疗 2 个疗程后治愈; 1 例 卵巢妊娠, 经联合治疗 2 个疗程后治愈, 为B 超 诊断, 另 2 例卵巢妊娠, 1 例为M TX 治疗, 1 疗程 后血 hcG 升高, 行腹腔镜手术诊断, 并行切开取 胎术, 1 例为要求剖腹手术时发现, 行患侧附件切 除术。 血 hcG 与疗效的关系: 治愈的 38 例, 治疗前 25 例血 hcG< 2000 IU öL , 无效 12 例, 1 例治疗前 血 hcG< 2000 IU öL , 差异有极显著性 (P < 0. 05)。 　　讨　论　本结果显示, 中药治疗与M TX 治 疗或结合M TX 治疗均有相同的疗效。并且无副 作用。 M TX 治疗:M TX 是滋养细胞高度敏感的化 疗药物。本资料显示,M TX 治疗结果与中药相 同。M TX 治疗中有 2 例出现皮疹及口腔疡溃, 对 症治疗或停药 5d 内消失, 无骨髓抑制现象。由于 M TX 肌肉注射与中药具有相同的疗效, 而且有 副作用, 所以随着目前阴道B 超穿刺及腹腔镜的 作用,M TX 局部毒性更小, 优于全身用药。 血 hcG 含量的影响: 本资料说明, 血 hcG 水 平与保守治疗的效果有关, 含量高则疗效差, 对于 血 hcG 含量高者, 可行局部注射M TX 或腹腔镜 手术。 (收稿 2002202204)　　 014 陕西中医 2002 年第 23 卷第 5 期