中西医结合 治愈瑞尔氏黑变病1 例__18443310

可用口服泰利必妥。慢性期以口服给药为主，少数可用西力 欣静脉给药。对少数出现龟头脓疱疹及尖锐湿疣可先用洁尔 阴清洗，此后患处涂复方足叶草酯酊(病灶周围凡士林软膏保 护)。女病人在药物治疗同时经洁尔阴冲洗阴道及外阴后，在 阴道的前后穹隆处填塞药物，常用填塞药物有灭滴灵、四环 素、泰利必妥及洗必泰栓剂。 2．1．2 药物使用原则及疗程 药物使用原则先用来源广、经 济实惠，较广谱的抗生素，对少数急性病人有较好的疗效，但 绝大多数性病患者在来院诊治前，均用过一些强有力的广谱 抗生素，因剂量不足或疗程较短，不久症状复发，则对一般抗 生素(青霉素类、氨基糖甙类)产生耐药，只能选用强效的抗生 素(淋必治、西力欣)进行足量全程治疗才能起效。(如病人采 用脓液培养则选用敏感抗生素)。每疗程主药连续用 7～10 天，继而用辅药连续用 7天，两疗程间隔 1～2周，一般用 1～3 疗程均能治愈。 2．2 饮食疗法 在药物治疗期间，为了确保药物的有效浓 度，不能食用鱼、虾等蛋白类及酒、醋、辣椒等刺激性食物，以 免大量药物与血液中各类蛋白结合，降低疗效，同时也防止各 种食物刺激促使炎症扩散与加重。 2．3 心理治疗 性病患者除肉体上痛苦外更有沉重的心理 负担。担心得了此病无法根治影响性生活，甚至导致生育功 能障碍。加上社会上人们的嘲笑、岐视而出现心情沉重。因 此迫切需要医务人员关心、体贴、同情 、帮助他，不仅可解除心 理紧张，形成精神支柱。且再经医务人员对病情的详细讲解， ＼ ＼ 、 ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ 、 、 I5 病 例 报 告 $ ； ＼!； ＼!磊 、!； ＼!； ＼!； ＼ ＼ ＼!磊 、 ＼ 懂得此病的危害性，树立对此病综合治疗的良好心理准备。 这不仅自身主动配合治疗，还可劝说家属 、朋友及亲戚同时接 受治疗。 2．4 疗效 经上述综合治疗，90％急性期病人经 1个疗 程均能达到治愈。8o％的慢性期患者经 2 3个疗程也能治 愈。仅少数急性感染严重者，龟头糜烂坏死，抗炎药物无法控 制的情况下，不得不采用阴茎部分切除术，而带来终身遗憾。 也有尖锐湿疣患者在药物治疗同时配合冷冻、激光、微波、手 术切除等治疗达到治愈。治愈后绝大多数病人均能较快恢复 正常性生活，不影响生育功能。少数病人遗留阳萎、早泄、遗 精等情况，经局部理疗、按摩及中药等综合调理而消除。 3 结论 性病 目前在社会上流行较广，来院诊治必定是其中 少数，还有很多的带菌者及未来进行正确诊治的慢性病人。 为了能及早控制其流行，首先需要社会媒体进行有关性病防 治知识宣传，使人们在思想上引起重视，自身对其进行积极预 防。同时还需要社会各界的共同参与，积极支持，特别是各地 政府、公安机关切实加强社会治安，持久开展扫黄工作，严禁 卖淫嫖娼活动；卫生防疫部分则进行广大青少年的性生理卫 生咨询，加强公共场所卫生管理监督，对社会的婚龄青年在婚 前检查，征兵体检及职工健康检查中，附加性病的普查(特别 对外出打工人员及长期在外工作人员)，一旦发现感染者，医 疗卫生单位则积极给予治疗 ，使之及早消灭在萌芽状态。只 有这样，才能彻底根治性病。 中西医结合治愈瑞尔氏黑变病 1例 张 瑞 ，张甫新(内蒙古包头市青山区中医院皮肤科0l4030) 中图分类号：R 4／78；R 758．6 文献标识码：D 文章编号：1002—1310(2005)02—0054—02 1 病例 患者，女，23岁，主诊：面颈部弥漫性青黑斑半年，无 痒痛，一年前该患者曾在一家建筑工地当过三个月的油漆工 ， 期间头面颈部皮肤起绿豆至蚕豆大红斑，密集分布，无渗液， 瘙痒剧烈，在其卫生室诊断为“油漆过敏”，予三九“皮炎平”外 擦，症状消失，而后听从医生建议转行，但每于生气之后，红斑 复发，内服抗组织胺药，皮损好转，可是于毛囊周围出现针尖 至米粒大色素沉着点，不高出皮面，呈散在分布，无痒感，近半 年来该患无明显诱因，面颈部出现弥漫性青黑斑，平素体健， 否认传染病及遗传病史，无家族皮肤病史。 体检：系统检查无异常发现，皮科情况：面颈部弥漫性青 黑斑，以前额、面颊 、耳后、颈侧为甚，境界不清楚，且毛囊周围 绕以针尖至米粒大色素沉着点，毛发指趾 甲无异常，舌质暗 红，苔薄黄，脉弦细。 化验：血、尿常规正常，嗜酸细胞计数正常，肝功能正常。 诊断：瑞尔氏黑变病 治疗：采用5％GS 300ml+复方丹参液 16ml+Vc3g，静点一 日一次，根据患者舌、脉症表现，内服丹栀逍遥汤 10天，加减四 物汤 10天，继之又服六味地黄汤 10天，外用自制“祛斑洗剂”， 白薇 10g，白附子 10g，白藓皮 10g，白芨 10g，白僵蚕 10g，白芷 10g，白术 10g，白蔹 10g，白扁豆 10g煎汤外洗，两日一剂，一 日 洗两次，每次 10分钟，一月余后，患者面颈部黑斑全部消失，面 色如常人，随访二年无复发。 2 讨论 瑞尔氏黑变病病因尚不明了，西医认为可能与营养 不良、维生素缺乏、长期 日晒及外用含有光感物质化妆品有 关。西医治疗主要为避免 日晒、大量口服维生素 C以及外用 3％的氢醌霜，效不显，而中医称之为“黧黑斑”，其记载最早见 于《诸病源候论》称为“黧黑皮于黯”系一种全身性气血失调的病 症，治宜以滋养肝肾、养血祛风、活血化瘀为大法，使得气血调 和、利气和营、血脉畅达、浊秽皆去，则面色 自然红润光泽。但 单纯应用中药疗效较慢，故采用中西药结合治疗本病。经研 究发现，复方丹参液具有改善微循环的良好作用，对于面部色 素沉着有显著效果，而大量 Vc能抑制多巴的氧化，并使皮肤 中已形成的黑色素还原为无色物质和使黑色素转变为水溶性 的胶样物质。因此，二者结合静点能起到事半功倍的效果，同 54 【收稿日期】2003一o4一Ol 维普资讯 http://www.cqvip.com 时内服丹栀逍遥汤起清热舒肝、养血之功，加减四物汤养血、 活血祛风，再服滋补肝肾之剂六味地黄汤，外用自制祛斑汤洗 剂，通过口服、外洗、静点中西药的综合治疗，本病收到令人满 意的效果。 非霍奇金淋巴瘤伴发多型红斑、红皮病型银屑病 1例 邢育华，张 欣，蔡晓雨(沈阳市第七人民医院皮肤科，辽宁沈阳 lloo03) 中图分类号：R 733．1；R 758．63 文献标识码：D 文章编号：1002～131o(~o5)02—0055—01 1 临床资料 患者女，33岁，因“周身起皮疹伴痒 10天”为主诉于 2002 年 11月 19日入院治疗。患者于三个月前在辽宁省肿瘤医院 诊断为非霍奇金淋巴瘤，近 3个月间断化疗，前后用药有多 种，包括化疗药顺铂、竹叶乙甙、环磷酰胺、长春新碱、平阳霉 素以及地塞米松和止吐药格拉斯琼等。10天前开始，先躯 干，后四肢起红斑．略有水肿，先有黄豆大，后融合，增大、增 多。伴痒。后部分皮疹表面起成层白色鳞屑。四肢肿胀，伴 有轻微疼痛。近三日发热，体温37．3~C～38．5~C，饮食睡眠欠 佳，二便正常。既往史：三个月前于辽宁省肿瘤医院诊断非霍 奇金淋巴瘤。六个月前于当地县医院行双侧卵巢肿物切除手 术。否认既往食物及药物过敏史。家族史：患者的哥哥患有 寻常型银屑病多年。 1．1 查体 T：38．7 ，P：120次／分 ，R：l8次／分，BP：110／ 70mmHg。一般状态好，系统查体未见异常。皮肤所见：周身 可见黄豆大至钱币大水肿性红斑，部分融合成片，密集对称分 布，薄膜现象阳性。四肢肿胀，头面、躯干、四肢可见大小不等 上覆有成层银白色鳞屑的皮损，大部分融合成大片，银屑病三 现象阳性。 1．2 辅助检查 血、尿、便常规正常。总蛋白、白蛋白明显低 于正常，球蛋白略低于正常，肝功余项、肾功、离子、血糖基本 正常。心电图：窦性心动过速。肺部 cr：双侧胸腔少量积液。 B超：肝胆脾、子宫、双附件区未见占位性病变，盆腔、腹腔未 见积液。皮肤病理表现，表皮角化过度伴角化不全，角层内或 角层下可见中性粒细胞构成的小脓肿，颗粒层消失，棘层肥 厚，表皮嵴延长，末端增宽。真皮乳头上延成杵状，顶端棘层 变薄，乳头水肿，乳头部毛细血管迂曲、扩张、充血，管周散在 炎细胞浸润。病理诊断：银屑病。 1．3 诊疗经过 入院后，根据病史、症状、体征及病理检查结 果，诊断多型红斑、红皮病型银屑锅。给予抗炎、脱敏、对症、 支持治疗。予甘草酸二胺、喜炎平、阿奇霉素、肿节风静点，同 时予扑尔敏、西替利嗪口服止痒，新雪丹口服及羚羊角丝水煎 服退热，间断输血浆4次，外用氧硼软膏等。经上述治疗，患 者7天后体温完全降至正常。多型红斑样皮损很快好转，11 天后消退。但入院后红斑鳞屑性皮损进一步融合成片，超过 体表面积的90％，表面覆层状银白色鳞屑。表现出红皮病的 典型临床表现，结合病理检查结果，确诊为红皮病型银屑病。 住院 16天，四肢肿胀完全消退，周身潮红、浸润、脱屑明显减 轻，病情显著好转而出院。 2 讨论 淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿 瘤，占我国恶性肿瘤死亡位数的 11—13位⋯，淋巴瘤中非霍 奇金淋巴瘤占多数。淋巴瘤原发部位可在淋巴结，也可在结 外的淋巴组织，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤 等⋯。结外淋巴组织原发部位多见于非霍奇金淋巴瘤，后者 还可以多中心起源。非霍奇金淋巴瘤较霍奇金病更有结外侵 犯倾向，结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多⋯。本 例患者原发于胃(原发部位在卵巢的可能性也不除外)。经三 个疗程的联合化疗，病情得以完全缓解。淋巴瘤的皮肤损害 可分为特异性和非特异性两种。特异性皮肤损害可表现为肿 块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡等⋯。非特异性皮损表现为 表皮剥蚀、红斑 、苔藓样变、痒疹样、结节性红斑样、荨麻疹样 及鱼鳞病样损害，偶见红皮病，常见带状疱疹。本例患者同时 表现出典型的多型红斑样皮损及红皮病型银屑病的皮损，极 为罕见。多型红斑病因不明，目前认为是抗原一抗体变态反 应，受累组织为血管内皮，变应原种类很多，诱发因素包括感 染、药物、疫苗、内脏疾病及饮食、接触过敏等等。内脏系统疾 病可以引起多型红斑，并可以多型红斑为首发表现，要引起足 够的重视，包括结缔组织病、癌症、淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞增 多症、传染性单核细胞增多症等等。本例患者发生多型红斑， 可能与淋巴瘤有关，也可能与药物有关。在本病例中，多型红 斑同时又成为红皮病型银屑病的诱发及加重因素。红皮病又 称剥脱性皮炎，引起红皮病的原因很多，常见的有银屑病、药 物过敏、恶性肿瘤及其他皮肤病。本病例由银屑病引起。关 于银屑病病因及发病机理，国内外研究至今尚未得出肯定的 结论，目前认为与遗传因素、感染因素、代谢障碍、内分泌因 素、精神神经因素、免疫因素及外伤、理化刺激、气候因素等多 种因素有关_2j。本病例银屑病的发病即考虑与遗传因素、系 统疾病一非霍奇金淋巴瘤所致的细胞免疫功能降低、多型红 斑所致的过敏刺激等多种因素有关，并在短期内发展为红皮 病型银屑病。迅速发展为红皮病可能与过敏刺激、机体免疫 功能降低等有关。 ● 参考文献： [1]叶任高 ．内科学[M]．第 5版 ．北京 ：人民卫生出版社．2．O02．640— 642． [2]赵辨 ．临床皮肤病学[M]．第 5版 ．南京：江苏科学技术出版社． 2001．760—762． 【收稿日期】2O04—03—0l 55 维普资讯 http://www.cqvip.com