胆道

nullnull 胆道疾病 一、胆道的解剖生理概要 二、胆道疾病的特殊检查 1、超声检查：B超检查作为首选诊断方法。 （1）诊断胆道结石：结石呈强回声，伴明显声影，随体位而移动，对胆囊结石诊断准确率达95%以上。对胆管末端诊断准确率达70%以上。对肝内胆管结石诊断准确率达60%以上。nullnullnull （2）鉴别黄疸原因：正常情况下肝内胆管直径<2mm，B超不能显示，肝外胆管直径<8mm，超过此值为扩张。 2、X线检查： （1）腹平片：15%胆囊结石可在X线上显影。 （2）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）： 经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）： （3）内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）： （4）T形管造影： （5）电子计算机X线断层扫描（CT）： null （6）磁共振成像（MRI）： （7）口服法胆囊造影： （8）静脉胆道造影：在血清胆红素>2mg/dl显影率降低，现多被ERCP、PTC取代。 3、核素显像扫描： null 胆囊结石、急性胆囊炎 （一）急性胆囊炎病因 1、胆囊管梗阻：80%由胆囊结石引起。 2、致病菌作用：多数细菌逆行入侵胆囊。 3、创伤、化学刺激： （二）临床现 典型表现：①胆绞痛；②Murphy征（+）、胆囊增大；③黄疸常无。 null （三）诊断 1、病史：消化不良或类似胃病史，食油腻物易发作。 2、典型表现。 3、辅助检查：B超首选。 （四）鉴别诊断 ①溃疡病穿孔；②急性胰腺炎； ③急性阑尾炎；④内科疾病：如心肌梗塞。 （五）治疗null 1、手术治疗：切除胆囊，因为结石反复刺激粘膜引起胆囊慢性炎症、甚至胆囊癌，嵌顿还可引起继发感染。 2、中西医结合治疗： （1）排石疗法： （2）中药疗法： （3）针刺疗法： （4）总攻排石疗法： （5）溶石疗法：服用鹅去氧胆酸（CDCA）等。nullnullnull 胆管结石 （一）肝外胆管结石 1、临床表现：出现Charcot三联征或Reynald五联征。 2、诊断：①临床表现：疼痛、发烧、黄疸等；②查体：上腹压痛、肿大胆囊；③辅助：化验、B超、PTC、CT、ERCP。 3、鉴别：①肾绞痛；②肠绞痛；③壶腹周围癌。 4、治疗原则：①尺可能取尽结石；②去除感染病灶；③通畅胆管引流。null （二）肝内胆管结石 1、临床表现：缺乏典型症状。 间歇期：肝区不适、胀痛。 发作期：疼痛、发烧、黄疸仅在双侧梗阻时出现。 2、诊断：①表现；②肝区肿痛；③B超、CT、ERCP，有胆管扩张可行PTC。 3、外科治疗原则：①尽可能取尽结石；②矫正狭窄；③通畅引流；④切除肝内感染灶。null 四、急性梗阻性化脓性胆管炎 （一）病因 急性胆道完全梗阻、化脓性感染所致。 （二）病理 梗阻感染引起胆管壁充血、水肿、增厚、粘膜溃疡，管腔内充满脓性胆汁。 胆管内压升至1.95KPa(20cmH2O)—细菌、毒素进入胸导管、淋巴管。升至3.92KPa(40cmH2O)— 管内胆汁逆流引起肝急性化脓性感染、肝脓肿、肝坏死、肝衰甚至多脏器衰竭、休克。null （三）临床表现 （四）诊断 1、既往有胆道疾病的病史。 2、Charcot三联征、Reynald五联征，但一侧肝管梗阻常不出现黄疸。 3、腹痛特点常为对穿性疼痛，提示胆道高压的存在。 4、影像学上：半肝梗阻后，患侧肝萎缩健侧肝代偿增大，胆囊移向患侧。null （五）治疗 1、中西医结合非手术治疗： （1）积极抗休克： （2）中药： （3）控制感染： 2、急症非手术减压疗法： 包括胆囊穿刺置管术，经皮肝胆道引流术（PTCD）内镜鼻胆管引流术（ERBD）、内镜括约肌切开术（EST）。 null 3、手术治疗： （1）手术治疗原则：解除梗阻、减压引流、减少并发症、降低死亡率。 （2）手术时机：应在休克和重要脏器发生不可逆改变之前施行。