中西医结合救治喷涂中毒8 例 湿润烧伤膏治疗感染伤口318 例__2-74

中西医结合救治喷涂中毒 8 例 杨国栋 　　喷涂中毒少见, 病情凶险, 国内近年偶有报道。我 们用中西医结合急救喷涂中毒 8 例。报告如下。 1　临床资料 8 例中男性 6 例, 女性 2 例; 年龄 18～ 48 岁。病程 2 小时～ 12 天。本组 8 例患者均有头昏、头晕、乏力、流 泪、口干、咽痒、胸闷、气喘、呼吸受限、咳嗽、咳白色泡 沫痰、喷嚏、恶心及呕吐等全身症状。实验室检查: 白细 胞 (1108～ 1165) ×109öL , 中性粒细胞 0180～ 0198, 血 沉正常。X 线胸片检查示正常。肺功能: 5 例肺活量 (V C) 降低, 最大通气量 (M V C) 降低, 残气量及残气总 百分比 (RV öTL C) 增高, 各用力呼气流速及肺弥散量 与顺应性均减弱或降低; 余 3 例肺通气功能基本正常, 小气道功能异常; 心电图均无明显异常, 神经系统检查 未见异常。 治疗方法: 10% 葡萄糖 500m l+ 地塞米松 10m g 静 脉滴注, 5% 葡萄糖盐水 500m l+ 青霉素 320 万U 静脉 滴注, 每日 1 次。自拟中药方: 党参、黄芪、茯苓、五味 子、生姜、肉桂、半夏、当归、防风、大黄、细辛、甘草、大 枣。水煎服, 每日 1 剂, 分 3 次口服。 治疗结果: 8 例患者经上述治疗后全部恢复健康。 其中 3 例当再次接触喷涂气味后, 自觉气喘、呼吸困 难、流泪并全身乏力明显加重, 立即给予中西医结合治 疗至症状消失。 3　讨　论 8 例患者在装修新居时因通风不畅, 溶剂挥发 而中毒。目前国内上市的彩涂主要是以硝基纤维素和 酸性树脂为成膜物质, 内含醚、酯、酮和芳烃等含苯有 机涂剂, 可能具有半抗原性, 其异氰基团与体内蛋白质 的氨基结合成为抗原物质而致变态反应。致病初仅为 明显的刺激性炎症症状, 当接触喷涂时间越长, 吸收溶 剂的挥发物质就越多, 表现为呼吸系统症状则更明显。 本组 8 例得到合理的治疗而康复。中西医结合疗法具 有提高抗炎、抗过敏并有养气活血、扶正祛邪和清热解 毒之功效, 改善呼吸系统症状。对从事喷涂施工作业人 员, 应进行岗前和健康体检, 并进行肺功能动态观 察。加强防护, 避免毒性气味刺激致病。 (收稿: 1995 08 01) 　　作者单位: 741020　甘肃省天水市第二人民医院 湿润烧伤膏治疗感染伤口 318 例 宋亚华　马素杰 　　作者单位: 125100　辽宁省兴城市　中国铁道建筑总公 司兴城医院 　　伤口感染是外科门诊的常见病, 我们采用湿润烧 伤膏治疗伤口感染, 获得显效。报告如下。 1　资料与方法 111　病例: 我院 1993 年 10～ 1994 年 10 月外科门诊治 疗 318 例感染伤口, 急性期 104 例, 慢性期 214 例, 年龄 4～ 81 岁。伤口形成创面最大 415cm ×115cm , 最小 015cm ×015cm , 伤口最深 712cm , 最浅 018cm。伤口愈 合时间最长 35 天, 最短 7 天, 平均愈合为 21 天。 112　感染伤口的分期表现及处理原则: 急性期: 细菌 侵入机体后产生毒素, 使毛细血管内皮细胞受损, 血管 通透性增强, 血流缓慢, 因而有大量血浆和细胞渗出。 白细胞和巨噬细胞起到吞噬和消灭细菌的作用, 但由 于细菌的感染也产生多量坏死组织和脓液, 主要表现 为红、肿、热、痛。伤口彻底清创后, 将湿润烧伤膏涂于 患处, 每日更换 1～ 2 次。慢性期: 由于伤口中积留较多 的异物、坏死组织和脓液, 局部血液循环不良, 伤口周 围有较广泛的陈旧性瘢痕, 伤口明显扩大, 形成慢性溃 疡、窦道。清创后将湿润烧伤膏或无菌湿润烧伤膏纱条 敷盖或填入伤口内, 外敷无菌敷料。每日更换 1 次。 2　结　果 湿润烧伤膏对 318 例感染伤口的疗效见附表。 附表　湿润烧伤膏治疗感染伤口的疗效 (例, % ) 分期 例数 有效数 有效率 (% ) 急性期 104 104 100. 0 慢性溃疡期 158 156 98. 7 慢性瘘道期 56 53 95. 6 3　讨　论 处理感染伤口的目的是为了改善局部组织的修复 条件, 促进伤口早日愈合。湿润烧伤膏的主要成分为 Β 谷甾醇, 其治疗感染的机制为: ①造就了一个与外界隔 ·673· 中西医结合实用临床急救 1996 年 8 月第 3 卷第 8 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 绝的脂性湿润环境, 使大部分菌群不能生长, 感染得以 控制。②由于药物的动力学作用, 保障了病灶内坏死组 织通过液化方式排出, 达到了通畅引流的目的。③持续 用药的结果, 保障了病灶周围血运通畅, 减轻组织的炎 性水肿, 使局部环境有利于肉芽组织的生长和上皮细 胞的修复。治疗结果显示: 湿润烧伤膏可促进局部组织 血液循环, 促进炎症的吸收, 使伤口感染局限化, 有利 于引流的实施, 促进肉芽组织生长, 防止或减少疤痕组 织的形成, 对伤口愈合有明显疗效。 慢性期伤口有深部窦道和慢性溃疡而长久不愈的 患者, 使用湿润烧伤膏外敷后, 绝大部分伤口愈合, 剩 余部分创面也有一定程度的修复, 总有效率急性期达 10010% , 慢性溃疡期达 9817% , 慢性瘘道期达 9516%。 故认为湿润烧伤膏处理感染伤口值得推广。 (收稿: 1994 11 19) 温阳增率汤治疗病态窦房结综合征的疗效观察 汤礼文　金兴农　蒋秀英 　　自拟温阳增率汤治疗病态窦房结综合征 (病窦综 合征) , 经临床观察取得一定效果, 报告如下。 1　病例与方法 111　病例: 28 例中男性 18 例, 女性 10 例; 年龄 18～ 78 岁, 其中 18～ 59 岁 14 例, 60～ 78 岁 14 例, 平均年龄 4615 岁。病程 6 个月～ 10 年。原发病: 冠状动脉硬化性 心脏病 14 例, 心肌病 2 例, 风湿性心脏病 2 例, 病毒性 心肌炎 6 例, 原因不明 4 例。临床症状: 头昏、眩晕、乏力 24 例次, 心悸、胸闷 16 例次, 昏厥 3 例次, 阿 斯综合征 发作 1～ 4 次 3 例次。经 24 小时动态心电图 (Ho lter)检 查, 心率在 50～ 41 次ö分 22 例, ≤40 次ö分 6 例。其中 合并Ê 度窦房传导阻滞 (S AB ) 8 例次, 持续窦性心动 过缓伴窦性停搏 6 例次。心电图示: 不同程度 ST T 改 变 18 例次。28 例中 18 例治疗前经食管窦房结功能检 查: 窦房结功能恢复时间 (SN R T ) 1 450～ 2 400m s14 例, > 2 500m s4 例; 校正窦房结恢复时间 (CSN R T ) 550 ～ 1 500m s14 例, CSN R T > 1 500m s4 例。 112　治疗方法; 11211　方药组成: 红参 12g, 桂枝 12g, 制附子 12g, 炙 黄芪 20g, 麦冬 12g, 五味子 10g, 丹参 30g, 细辛 10g, 炙 甘草 10g。随证加减。 11212　具体方法: 每日 1 剂水煎, 分 3 次口服。30 天为 1 个疗程, 连续 2～ 3 个疗程。服药前作心电图、胸部X 线、血尿常规、血糖和血脂等检查。服药后每周复查心 电图, 疗程结束后除复查上述各项指标外, 对 18 例患 者进行窦房结功能复查。 2　治疗结果 211　疗效: 显效: 症状消失, 心率增加 10 次ö分以 上及 (或) SN R T、CSN R T 恢复正常或接近正常; 有效: 症状减轻, 心率增加 1～ 9 次ö分或 SN R T、CSN R T 明 显缩短; 无效: 症状无改善, 心率未增加, SN R T 及 CSN R T 无改变。 212　结果: 显效 8 例 (2816% ) , 有效 16 例 (5711% ) , 无 效 4 例 (1413% ) , 总有效率 8517%。 213　心率治疗前变化: 治疗前心率均值 4616 次ö分, 治 疗后均值 5816 次ö分, 治疗前后差异有显著性 (P < 0105)。 214　窦房结功能复查结果: 18 例中 SN R T < 2 400m s 者, 治疗后明显缩短或正常 12 例; SN R T > 2 500m s 者 治疗后明显缩短 2 例; CSN R T < 1 500m s 治疗后正常 或接近正常 12 例, CSN R T > 1 500m s 者治疗后接近正 常 2 例。治疗后窦房结功能较治疗前明显好转 (P < 0105)。 215　治疗前后心电图变化: 18 例治疗前的心电图均有 不同程度 ST T 改变, 治疗后有 10 例恢复正常, 6 例 缺血性 ST 段回复 0105mV 以上, 2 例无变化; 合并Ê 度 S AB 8 例中有 6 例转为正常, 2 例转É 度 S AB , 窦 性停搏 6 例均转正常。 3　讨　论 病窦综合征属于祖国医学“心悸”、“怔忡”、“眩 晕”、“厥心痛”的范畴。主要因持久的心动过缓, 临床表 现头晕、乏力、胸闷、心绞痛甚至昏厥。从中医理论分析 认为本病系心肾阳衰, 寒凝血瘀所致, 自拟基本方药中 桂枝、附子、细辛具有温经散寒、温脾肾、助心阳, 人参、 黄芪、麦冬、五味子、炙甘草具有益气助阳, 丹参具活血 化瘀、通脉之功, 从而提高窦房结兴奋性, 增加心脏的 传导功能和冠脉的血流量, 增强心肌的兴奋性而提高 心室率; 现代医学研究表明附子、细辛、人参、丹参、甘 草等均有明显加强心肌收缩力, 增加心率的作用。中医 中药采取标本兼治可消除症状, 而停药后症状复发少, 又无明显副作用, 值得临床进一步研究和探讨。 (收稿: 1995 07 18) 　　作者单位: 313000　浙江省湖州市中医院 ·773·中西医结合实用临床急救 1996 年 8 月第 3 卷第 8 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.