脑脊液鼻漏的诊断和治疗

囚临床神经外{：}杂志2002年12月第7卷第6期 脑脊液鼻漏的诊断和治疗 陈亮综述 用良辅审校 【差键词】 脑脊汛鼻漏；诊断；治疗 {文章编号】1009—153X(,2{H}2)06039|04 【文献标识码1 B 【中图分类号】R76524 颅骨一脑膜的缺J|：!Jl引起蛛H膜下腔与鼻腔或鼻 寞的沟通，即形成脑脊液鼻漏．． 1应用解剖 按解剖位置和宴口所住部位，鼻安分前后曲组， fjif纠包括I一颁窦、前组筛安和额窦，寞口均位于巾鼻 道，后组包括后组筛窦和蝶饔．前者窭口位丁上鼻 道．后着窭El位于上鼻道后r方的蝶筛隐窝。由于筛 妾位J。前颅底、眼睢和鼻腔之间，行与额窦、上颌窦、 蝶窦桐邻，在复杂性鼻漏中^据电噩地位。 筛窦n：鼻窦巾最早发育、在胚胎4个月时，从鼻 腔外恻壁的小裂隙开始、向四周气化扩张，并趋于持 续向周嗣扩展阿到遇到曙硬的密质骨为止，故常侵 犯剧刖骨质和鼻窦，莳皂nJ通过鼻中隔侵入对删。筛 窦外邻眼肌；内擘上部附有J．鼻甲和中鼻甲；顶壁即 颧骨眶板的内侧部分，睢板内侧与筛骨筛板相接；前 壁与上颌7目7额突和额宴相接；后壁为蝶筛板，邻蝶 赛，筛窦基板出筛厩向后F延续到筛窦底，前后筛窦 分别被分隔在蟮板的前下方和后上方。基板内侧与 -fr鼻甲市H连，连接处前端即筛窭顶壁与筛板的连接 处，泼啬{I筛板蒂薄多扎，较易受外力作用而骨折。 最后筛窦与蝶安多呈前后位戈系，两者之间被 蝶筛极相隔，但受后组筛窦气化变异的影响，该板可 呈斜行或水平走行，此日t可形成蝶旁筛房(5％)或蝶 上筛房(28％)“。正常情况下蝶窦前壁处在双侧视神 经骨眦fj联线水平庀也(64％)，但在少数情况下，蝶 襄前砖后移至双侧视神经管颅口联线水平(3j％，指 争管型)，甚至达鞍结节水甲(5％，指蝶鞍型)12】。少数 情况下，罔筛安外侧隐窝气化过度，可导敛中颅窝一 蝶宴漏，漏口位于蝶骨大翼。 2分类 1968年Onm}aya将脑脊液鼻漏分成外伤胜利 非外伤性两类，1976年作了进一步补充，现已为临 床所接受其分类如下： j旨髓炎侵蚀r嗅M r。正常J玉n滴2局部萎缩。} r 1E外伤【生l i先天tl晰、蝶鞍山 1HI鼎 CSP宴捕≮ t高￡ij』J滴<脑租水 l醴陆颅内址I曾商 ；、外伤性l+意外伤 、 ：、臣∞性伤 外伤造成腑脊液鼻漏最为常见，且50％，以上在 48h内发病，90％在一个月内发病、7p数病例可侄受 伤数年甚车更长时间后出现脑脊液鼻漏，原因。f能 为当时骨折处硬膜未破裂，但在K期的腑脊液搏动 的冲击下硬膜灿入未愈合的骨折处，硬膜纤维分离、 断裂，出现脑脊液鼻漏。 医源性损伤主要见r经蝶乖体瘤或舁窦手术之 后，但术后放疗也是医源性脑脊液鼻漏的原因之一． 冈放疗可敛硬膜局部营养障碍、萎缩，生物力学，陆能 F降，在其它诱囚F发‘L断裂而出现鼻漏。前颅底肿 熘手术如处理不当，术后也可发生鼻漏。 良性颤内压增高导致鼻漏的病理机制尚不清 楚，可能是慢性脑脊液压力增高，引起脑脊液搏动波 作用于脆弱筛板和嗅丝四周的蛛剐膜，导致蛛剐膜 破裂，脑脊液延嗅丝流人鼻腔， 3临床表现 常见戒现为侧或双侧鼻fL持续或间歇忭流m 清亮液体．向一侧倾斜、低头或压迫颈静脉时症状加 重；或漏水较少，但晨起时发现枕边潮湿。也有仪表 现为反复颅内细曲性感染，鼻潲并不明显。，一般发瓶 多在颅脑外伤、于术或副鼻寞丁术后，少数患者仅自 过轻微颅脑外伤史或喷嚏后发生鼻漏 外伤后脑脊 作青单位：L海毕山睡院神经外科(1·海．20{}040) 万方数据 液鼻渊发生颅内感染的比例秤15％-25％， 4诊断和鉴别诊断 4．1 定性诊断 根据患者r述临床表现，结合颅脑 外伤、手术业或其他诱发因素，即应高度怀疑本病。 在作出临床诊断前应与过敏性鼻炎、鼻蜜炎鉴别。鼻 腔漏出液的糖定量测定超过30mg／dl，一直被认为 是确定渗断的有力依据。近来有人提出楠定最测定 有一定的假Ⅲ件率，提出行漏出液中击唾液酸转铁 球蛋白的电泳定性测定。占唾液酸转铁球蛋白存在 于腑脊液巾，而m清、鼻腔分泌物中均缺如，鼻漏检 查的假阳7陀车¨假阴性均少见，而且仅需少量浦夜(<1 m1)即可作H1诊断。Oberaschcr等”1报道88例可疑鼻 捕患者接受检查，仅有J例假阳性，2例假阴性，吲 外已开始住临床上逐渐试用、耳鼻漏的排除除询问 有兀耳聋、耳闷、火晕等症状外，可行耳镜检查。 42定位诊断 定位诊断即要明确硬膜一颅骨缺损 的部位，其口，靠性和准确性直接关系到手术人路的 选挣和亍术效果．缺乏精确的术前定位的患者，约 30％需再次于术，资料显不．筛骨水平板、蝶鞍、蝶 寞、后筛窦、颠窦、前筛宴等处为依次好发部位，少数 为岩骨，脑脊液经耳n目管从鼻腔流出， 42l病史厦临床表现外伤后的脑脊液鼻漏最常 见r筛板、前后组筛窦，『f『i蝶窭漏多见于经蝶术后或 伴有自发性蝶赛漏的诱【胡如垂体瘤、空蝶鞍等。临床 r知嗅觉丧失提示损伤存嗅神经附近千1i前颅窝；伴 说神经受损可能存鞍结节区、蝶窦和后筛窦；眶上神 绎分市区麻水提示病变位于额饔，但常不准确。以往 曾认为仰卧一段时间后忽然直市有大量清水流出nJ 提示漏Vl在蝶赛，现认为此征也无特异性。 4．2．2 x线摄片 对2／3病例可能会提供一些颅底 骨折或骨质缺搠的资料，在脑脊液鼻漏诊断中已渐 被CT取代． 4，2．3脑池显像结合分鼻道棉试放射性测定阳性 判断：11)颅底有异常放射性影延伸至鼻部。约1／2患 者出现此征，这时定性定位多较驯确，②分鼻道棉试 放射性测定：在渝口较小、漏道不清时可使定位的准 确性明屁提高“。缺点：(D定位精度不高，如只有棉 试结果，则只能粗略地区分前组或后组鼻漏。小能显 示漏口部位的详细情况，当漏出较多时，鼻腔放射性 聚集而漏孔哇!显示不清。(多住漏[1过小、脑秆液鼻潲 量少或漏IZ局部暂时性牯连，鼻漏处J静止期，则不 易发现，④放射性吸收入血J【!|J可致放射性污染，④鼻 腔操作易敛颅内感染，自一定危险性。国内外已有多 起榆企后出现颅I^J感染甚至死亡的{H遭 4．24脑池造影薄层CT冠状面扫描在过去的l(： 余年中，泼法曾一＆被认为是最有效的检盘、 Mauelfe等：51将阳性结果分成。项：fI)直接发现造影 剖通过硬膜一颅骨缺口；(2)发现颅底骨折或骨质缺 损；⑧发现鼻腔、鼻窦或分鼻道棉试彳丁造影剂影，m 于漏口很小、颅J玉较低或硬脑膜形成活瓣，以及扫描 时机难以掌握等冈索，漏|J直接证据有叫较难发现 如发现：i)或同时发现②、③且②③相符，删结果与术 后诊断符合率很高，15例病人除2例拒绝手术．余 均经手术汪实，另有6例仅发现②或⑧，其巾4例存 可疑部佗找到漏口，另2例未于术。Eljame{等tel综合 文献报道，活动性脑脊液鼻漏的漏口发现率达90％， 非活动性者发现率仅为40％，由此nJ见其缺点上黉 在于N,J-I'ⅡJ歇性或小的漏L|发现率低。如捕Lq．处形成 活瓣，单纯依靠体位改变可能不足以引起瓣口的开 放，难以确定潺口的位置，此时采取Vatsalva动作、 咳嗽等升高颅内压，或者平躺 段时问后重复 检查可提高漏口榆出率。作为一种费叫费力的侵入 性检查，不仅由于体传关系给病人带来不适，逊具彳丁 一定的危险性，对有颅内感染的病例儿为不适 42．5高分辨率CT(ItRCr)普通c11列定位渗断 的帮助有限，但HRCT则越来越设放射学家利临I|未 医生看重”1。现代的HRCT对颅底骨性结构显示非 常清晰，而颅底硬膜与颅骨粘连紧密，有骨折或骨质 缺损时常伴硬膜撕裂，故临床常将颅底，目+缺损作为 脑脊液鼻漏定位的重要依据。薄层cT冠状而_}二|描比 水平扫描更能发现骨折或骨质缺损，罔为它对好发 的骨折部位如筛顾、筛板、蝶寞外倒壁显示能力强、 I不疑额窦后壁的可加做矢状位。通常的做法是刘前 颅底作层厚3n]ITI连续扫描后，选定町疑区域．进行 层厚j～1．5mm的连续扫描。存StoneI⋯的42例病例 中，HFICT对其中30例(71％)发现漏口，而结合核素 脑池显像和cT腑池造影的漏口发现率仪66％，据 Shetly等”_{＆道38例，HRCT定位检查阳陛率高达 93％，且均经手术证实。但由于颅底结构复杂及部分 容积效应，CT发现骨质中断，并不定就是漏fI部 位，复杂骨折干盯多发骨折要判断单处或多处漏口更 是困难。CT颅底重建对r解颅底的骨性结构特征很 有帮助，但对其定位诊断有多少价值．尚未见报道， 4．2．6MRI脑池显影(MRC)MRI的优势在于可以 多种断面成像，软组织清晰．刘米闩蝶窦的自发阽舾 脊液鼻漏，口J较为明确地辨认空泡蝶鞍或垂体瘤m MRC利H』快速自旋回波(fastspin～echo)T,加权成像 万方数据 中f司临床伸经外科杂忐2002斗12月第7卷第()期 383 技术(FR6000，TE90)，脑脊液星高信号，背景信号如 脂肪等被抑制，具有软绀织和脑池显影清晰、快速无 创等优点”、 般将脑组织或脑膜疝人7目缺损或脑 秆液信号沟通颅内外作为附陛诊断标准，埘副鼻窦 iq社{液，如果I、．加枞也显示其信哆与脑脊液信号 毁．ti土有助于确立诊断。Shetty等⋯研究38捌崎脊液 鼻淌，有99v／<，漏道成功韭影，其中ll例自发性蝶窦 漏，有9例虬腑组织疝人蝶安，7例空蝶鞍{H足本 浃不能川于颅内计令属异物(如动脉夹)者． Shetty等⋯将IIRCT和MI／C两者检奁I_J45例 病例，其中活动陛漏28例，结果MRC示真刚性23 例．真讣陛l例，假阴性4例；HRC¨1I币真阳性25 例，真阴性1例，假阴性2例；非活动性17例．结果 MRC和IIRCT均示真阳性10例，真阴性6例，假阴 性】例：Shelly等⋯认为HRCT应成为定位检查的首 选，刘榆查阴’H：或。J-疑的病例．再行MRC检查，，只有 当上述两者均不能肯定诊断叫，卅彬虑C’|1腑池造 影 5治疗 51 保守治行 适几】于外伤后急‘胜期发生的鼻漏， 患者取半卧位，避免用力擤涕、咳嗽、{J喷嚏等；给予 抗生素，慎片】炎⋯醇药物；反复腰穿降颅内腻。必噩 时留置脑脊液引流管。经保守治疗人多数病例可自 行痊愈。对持续艘穿引流装嚣的应用，存有争议。适 当的脑脊液引流可以降低颅内压力，降低漏口流量， 有利于漏『l刚合．副作用丰要足对穿刺部位神经根 的州激、引流管堵粜及过度引流。过虚弓|流可导致漏 口处液体倒流，眦敛颅内感染、气颅等严重并发疵。 特别是外伤后脑脊液鼻捕病人，Omniaya””认为此娄 病人不垃采用浚装置。Scoll等“2’采用种带有ⅡJ控 阀门的引流管，引流量挖制存5～15ml／h，并根据鼻 漏的程度进行谰整，成功治疗3例外伤后持续脑脊 液鼻漏患者，未出现过度引流或其他严重并发症。 52手术治疗 5．2l 手术指征外伤后小久发牛的脑脊液鼻漏经 保守治疗后多。J自愈，对保：r治疗2～3周尢效者可 考虑手术，合并颅内感染者应尽早于术．刘非外伤性 鼻漏，保守效果篮，多需手术， 5．2．2手术方法(1)经颅修补：通过前颅底的脑脊 液鼻潇均可用单侧或双侧额叶骨瓣丌颅手术，具体 分硬膜外入路和艇膜下人路两种，硬膜下人路刚须 将额叶脑组织同后上方牵批，优点在于暴露方便．呵 以一直探盎到前j禾突，而月硬膜从内侧修补屙会铍 颅内压自然压紧，、缺点在于易造成脑组织的过度牵 拉硬膜外人路需要将硬脑膜从颅底剥离，如自复杂 顷底骨折，剥离将显得困难，而且本身可能会造成硬 膜损伤。但它对脑组织牵拉少，硬膜修补确实，17水 中即可直视F检查硬膜修补效果，碰膜外前颅底铺 设帮块带蒂骨膜等组织加固，并可I司叫处理颅底一目’ 质缺损。修补成功后病人恢复快、行发症!p，，无论是 硬膜外人路还是硬膜下人路，均会造成失嗅，如自。J 能，尽量采取单侧经额入路为好 对漏口位r蝶鞍， 经额手术难以到达，此时往往采取经蝶入路，对蝶赛 外侧隐窝过度气化所致的中颅窝一蝶宴湍，可行改良 翼点人路，删骨瓣时要求尽量靠近颅底，以便探杏蝶 骨大翼。②颅外修补：实际上不能直接缝合硬膜，丰 要是依靠填采，而H无葡条件篮，水后易复发，但囡 损伤较小，也自人在做这方面的尝试，幽经蝶垂体瘤 术后m现鼻漏的病人相对较多，且蝶窦漏4i便经额 手术，故经蝶修补在神经外利较常片J。经蝶修补仅遁 _}=}j于术前定位J：蝶赛的情况，如果患者自鞍区占位 或空蝶鞍，手术n卜一行处理，必要时联台开颅手术。， 综上所述，胼『脊液鼻漏的手术效果彳艮大程度r 取决丁术前定位诊断的准确性，以IIRCT种IM1／(2 为代表的新技术，因其}I有准确、快速、尢创的优电， 将逐步取代CT脑池造影和核素腑池显像结合分鼻 道棉试放射性测定，成为卣选的定位检杏方法，并Ⅱ 随着C’|1和MRI技术的进步将得到更完善。经额硬 膜外人路因适用范嗣广、效果确实、损伤小，比之硬 膜下入路更具优越性，将会被逐渐推广Hl普及、 参考文献 廖建春．吕春雷，王海青，等最后筛房的影像斛剖学Ⅲ 究111中四临床解剖学杂志，1999．17(4)：298～299． 2 李健，卒光宁，陆书昌，等后筛赛投其毗邻坫构的解剖 学研究【盯．中华耳鼻啊喉科杂忐．199l，26(3)：138～141 3 0berascher(；AModerneoneeplofceI℃lJfOspinnjf1I】l【l diagnosisinoto—andrhinonhoea⋯Hhinolugy】988 26：89—1(J3 4 刘永昌，杨德泰，赵浦牛，等．99mnDTPA腑池显像结 合分鼻道棉试放射性测定诊断脑脊液鼻漏的临床应用 ⋯中华校医学杂志．】99I，11(2)：110 5 ManegeC，CcllcrierP．SobelD Cerebiospi儿alfluid rhinolThea：evaluationwithmetzizamldceislemogiap[Lv 肌AJR，1982．138：141～146 6 EljamelMS，PidgeonCN．1blandJ．MRI(1atemograp／l。 万方数据 7 8 3R4一 andthelocail㈥lifl ofCSFlialula【j】BrJ 3；eurosurg， 19948：433—437 SI㈨11PG．ShettvMM，SahaniDVEvahmtlmlofHigh 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文章编号】1009一】53X(2002)06—0384OI 【文献标识码】B 【中图分类号】H651．I+5 自I996年以米．我们对14例硬膜外血肿采用“局麻下小 骨瓣开颅血肿清除术”。疗效满意，现总结如下。 1临床资料 11一般赍料男9倒，女5例。年齿々1b～65岁．平均31．3 黟。辛祸份7例，摔伤3例．刀伤2例，枕叶胶质瘤术后l倒． 硬膜r血肿术后1例，确诊垒手术时间4h一21d，平均31h。 1 2怕床表现原发昏迷者5例．时间20min-35h。有中间 清醒期2例。头痛8例，呕叶6例，嗜睡2例。术前GCSl0--13 分5例，14～15分9例。 l 3 CT表现血肿位于额部5侧，颞部6倒，顶枕样3铡i 按多田氏计算方法计算血刖1量为25—65ml，平均403【rd；lilt 肿厚度2．5～42·3111．半均3．4㈣l；中线明显移{03例侧脑室受 眭7例；合并颅骨骨折及颅底骨折5倒．脑挫裂伤3例。 I．4手术方法 切I『依血肿范围部位而j董，尽量小，估计能 满意清除咀肿即可。可取马蹄形、二_角形，也司作一直切口， 1％菖莒卡因十1％肾r腺索(浓度5斗g／m1)作神经干阻滞，再 行t全层浸润局部麻醉、啊丌头皮牵丌后．钻孔锯开形成小骨 瓣，一角彤或马蹄形，奘灯照明下可吸除骨瓣来暴露的血肿， 并u』窥见出血点．电凝止血。硬脑膜缝吊．骨瓣下置橡皮条引 流I～2d。3例较烦燥或较紧张者JJn用基础麻醉外，其_糸均在 局麻F完成手术，局麻效果好．术后复查c1_示血肿清除满 意，未发现再m血者。住院列间5～15d。所有痫例恢复良好⋯ 院。 2讨论 “局麻下小骨瓣开颅硬膜外血肿清脒水”，符台做馕簧原 则。只要病情不重，呼吸通畅，能配仓手术髫，均州畦行。痫仍j 选择适当，技术操作无误，效果类似常规开颅于术。麻醉危险 小．费用低，手术时间短，感染机会也少。摘^及家属易于接 受、． 术前准确定位，醚计好皮瓣。把』m肿最厚处作为茸瓣中 心．并弩虑到可能的m血郭位的暴露。皮、骨瓣大小可设定如 们肿范围m内3cm左右．即可窥见骨瓣未暴露的绝大邵丹血 肿及硬脑膜剥离面，当然咀肿较大骨瓣』矗相应增大。边缘的血 肿较薄，有时无法窥见，不必盲目清除，以免硬脑膜剥离面增 大，导致新的渗血。 (2000—1226收槁．200104—14修回} 作肯单位犒螳，白仙游县陪院外一I】=_}(n』J游35I200 万方数据 脑脊液鼻漏的诊断和治疗 作者： 陈亮， 周良辅 作者单位： 上海华山医院神经外科,上海,200040 刊名： 中国临床神经外科杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF CLINICAL NEUROSURGERY 年，卷(期)： 2002，7(6) 引用次数： 21次 参考文献(12条) 1.廖建春.吕春雷.王海青 最后筛房的影像解剖学研究 1999(04) 2.李健.李光宇.陆书昌 后筛窦及其毗邻结构的解剖学研究 1991(03) 3.Oberascher G A Modern concept of cerebrospinal fluid diagnosis in oto-and rhinorrhoea 1988 4.刘永昌.杨德泰.赵浦生 99mTc-DTPA脑池显像结合分鼻道棉试放射性测定诊断脑脊液鼻漏的临床应用 1991(02) 5.Manelfe C.Cellerier P.Sobel D Cerebrospinal fluid rhinorrhea: evaluation with metrizamide cisternography 1982 6.Eljamel MS.Pidgeon CN.Toland J MRI cistemography and the localisation of CSF fistula 1994 7.Shetty PG.Shetty MM.Sahani DV Evaluation of HighResolution CT and MR Cisternography in the Diagnosis of cerebrospinal fluid fistula 1998 8.Stone JA.Castillo M.Neelon B Evaluation of CSF leaks:high-resolution CT compared with contrastenhanced CT and radionuclide cisternography 1999(04) 9.Shetty PG.Shroff MM.Fatterpekar GM A retrospective analysis of spontaneous sphenoid sinus fistula: MR and CT findings 2000(02) 10.El Gammal T.Brooks BS MR cisternography: initial experience in 41 cases 1994(09) 11.Ommaya Cerebrospinal fluid fiatula 1985 12.Scott A.Shapiro.Thomas Scully Closed continuous drainage of cerebrospinal fluid via a lumbar subarachnoid catheter for treatment or prevention of cranial/spinal cerebrospinal fluid rhinorrhea 1992 相似文献(10条) 1.期刊论文 吴保俊.祝康.田鹏.许珉.汪立 鼻内镜下脑脊液鼻漏的诊断及治疗 -陕西医学杂志2009,38(2) 目的:总结脑脊液鼻漏的漏口诊断与经鼻内镜手术治疗的临床经验.方法:对36例确诊为脑脊液鼻漏患者的临床资料进行回顾性分析,36例患者术前均 行CT检查及鼻内镜检查寻找漏口.34例行单纯鼻内镜修补术,2例行鼻内镜加额部联合进路修补术.结果:随访6月至6年,中位随访时间2.5年,34例1次治愈 ,一次成功率94.4%;2例复发,二次修补成功.结论:螺旋CT薄层扫描结合内镜检查可使脑脊液鼻漏漏口定位更准确;内镜下手术修补脑脊液鼻漏准确、微创 、治愈率高. 2.期刊论文 程江鹏.彭林.漆松涛 外伤性脑脊液鼻漏的诊断治疗进展 -国外医学(神经病学神经外科学分册) 2004,31(2) 脑脊液鼻漏是颅脑外伤中常见的并发症.虽然大部分脑脊液鼻漏可自愈,但是迁延不愈的脑脊液鼻漏可引起反复的颅内感染.手术是治疗脑脊液鼻漏的 唯一有效方法.脑脊液鼻漏的漏口定位是手术治疗的前提,术式浇及修补的选择是手术成功的关键.随着检查手段的不断提高,手术技术不断完善,手术 的并发症越来越少.通过对近年来国外相关文献复习,了解外伤性脑脊液漏的诊断治疗进展,为临床治疗提供选择. 3.期刊论文 侯英萍.邓敬兰.乔宏庆.李国权 核素脑池显像诊断和定位脑脊液鼻漏的相关技术环节及临床价值 -医 学影像学杂志2003,13(1) 目的:探讨核素脑池显像诊断和定位脑脊液鼻漏的临床价值及提高定性和定位诊断的有关技术环节.方法:采用99Tcm-DTPA法对12例脑脊液鼻漏患者进 行核素脑池显像.结果:11例颅底至鼻部有异常放射性浓聚影,其中9例手术证实漏口与核素脑池显像定位诊断完全一致,其诊断灵敏度和定位准确率分别为 91.7%(11/12)和81.8%(9/11).结论99Tcm-DTPA脑池显像作为灵敏、简便和定位准确的检查手段,可用于诊断和定位脑脊液鼻漏.提高定性和定位诊断的技 术环节包括:显像体位、图像标志、显像时机、促使脑脊液鼻漏和鼻道棉拭放射性测定. 4.期刊论文 邵良.孔令华.钱茂华.丁莉.姜建松.尹春雷.顾凯凯.张丽华 SPECT脑脊液显像诊断复发性脑膜炎致隐匿 性脑脊液鼻漏16例 -中国微侵袭神经外科杂志2007,12(4) 目的 探讨单光子发射计算机断层扫描(SPECT)脑脊液显像对隐匿性脑脊液鼻漏(CFR)的诊断和定位.方法 采用99mTc-DTPA对16例隐匿性脑脊液鼻漏病 人进行核素脑池显像,同时测定分鼻道棉拭的放射性.结果 颅底至鼻部有异常放射性浓聚影15例,棉拭放射性测定阳性16例;SPECT诊断精确率达93.8%.结 论 SPECT脑脊液显像可灵敏、简便和准确地诊断和定位CFR. 5.期刊论文 薛柯凡.张伟.杨勇 脑膜脑膨出及脑脊液鼻漏误漏诊7例分析 -中国误诊学杂志2002,2(5) 脑膜脑膨出是耳鼻咽喉科临床发病率较少的一种疾病,它是指患者一部分脑膜、脑组织及脑脊液通过颅裂疝至颅外而形成的一种先天性畸形,在新生 儿中发病率约为1/5000[1];脑脊液鼻漏是指脑脊液从硬脑膜流出经颅内病理或生理的孔隙进入鼻腔、鼻窦,由前鼻孔或鼻咽部溢出的一种疾病.临床上分 为外伤性(约占90%,包括医源性)和自发性,后者又分为常压性和高压性[2].由于本病发病率相对较少,极易造成误诊、漏诊.我们从1996～2001年诊治7例 脑脊液鼻漏及脑膜脑膨出,4例转入上级医院治疗,1例经保守治疗自然愈合,2例在我科行颅外法鼻内窥镜下修补术,效果良好,报道如下. 6.期刊论文 谢庆海.陈东亮.陆珊珊.肖绍文.彭涛.颜循金.李云.覃祖业 颅底骨折致延迟性脑脊液鼻漏误诊1例分析 -中国误诊学杂志2006,6(17) 对颅底骨折致延迟性脑脊液鼻漏误诊1例分析如下. 1 病历摘要 女,12岁.因反复头痛发热、流清涕4 a,加重2个月入院.患者4 a前曾从二楼约3 m高处跌下,当时头部着地,昏迷1～2 min,双鼻孔有出血,并有"熊猫眼"征 ,至当地医院治疗(具体不详),当时住院1周病情好转出院.但出院3个月后逐步发现有流清鼻涕现象,并伴头痛发热,体温最高可达39.5 ℃,当地医院诊断为 上呼吸道感染,予抗病毒抗炎等治疗,病情一度好转,但自此之后,一直反复多次出现上述症状体征,当地医院反复按上呼吸道感染进行治疗,但一直未见根 本好转. 7.期刊论文 孙敬武.万光伦.何双八.孙家强.李显光.汪银凤.吕秋萍.王明善.叶非常.刘认华.SUN Jingwu.WAN Guanglun.HE Shuangba.SUN Jiaqiang.LI Xianguang.WANG Yinfeng.LV Qiuping.WANG Mingshan.YE Feichang. LIU Renhua 自发性脑脊液鼻漏的诊断与治疗 -中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2007,15(3) 目的 探讨自发性脑脊液鼻漏的诊断和治疗方法.方法 回顾性研究17例自发性脑脊液鼻漏的诊断程序、内科治疗方法和鼻内镜下手术修补的效果.结 果 17例自发性脑脊液鼻漏患者,经鼻腔溢出物糖定性定量检测、鼻内镜检查和CT、MRI影像学检查而得到确诊,保守治疗愈合2例,余15例经手术治疗而全 部愈合.结论 鼻腔溢出物糖定性定量检测和CT、MRI检查是诊断自发性脑脊液鼻漏的主要方法,鼻内镜下经鼻进路手术修补漏口是最适合的治疗方法. 8.期刊论文 孙研.黄永宁 外伤性脑脊液鼻漏68例诊治分析 -中国误诊学杂志2009,9(16) 目的:探讨外伤性脑脊液鼻漏的治疗方法和治疗效果.方法:回顾性分析68例外伤性脑脊液鼻漏患者的临床资料,分析治疗方法和疗效.结果:非手术治 疗51例,手术治疗17例.全部治愈.结论:外伤性脑脊液鼻漏要选择非手术治疗为主的综合治疗方法,根据颅底骨折的部位、程度及缺损范围选择不同的治疗 方法. 9.期刊论文 肖庆.罗其中.江基尧.邱永明 脑脊液鼻漏的诊断与治疗(附53例报告) -中国临床神经外科杂志 2005,10(4) 目的总结脑脊液鼻漏的诊断与治疗经验.方法对53例脑脊液鼻漏病例的临床资料进行回顾性分析.外伤性脑脊液鼻漏32例,其中急性脑脊液鼻漏19例 ,迟发性脑脊液鼻漏13例;脑肿瘤引起的脑脊液鼻漏14例,其中术前鼻漏4例,术后鼻漏10例;自发性脑脊液鼻漏7例.手术修补脑脊液鼻漏42例,其余行腰大池 引流及保守治疗等.结果一次手术修补成功33例(78.6%,33/42),术后并发脑积水3例,脑室炎1例,硬膜下积液1例;单纯腰大池引流治愈1例;脑池造影后鼻漏 停止3例;保守治疗自行停止6例.结论脑脊液鼻漏具有多种临床类型,不同的临床类型应首选不同的治疗,准确的漏口定位是治疗成功的关键. 10.期刊论文 朱玲.张瀛 脑脊液鼻漏误诊为过敏性鼻炎1例分析 -中国误诊学杂志2007,7(22) 对我院脑脊液(CSF)鼻漏误诊为过敏性鼻炎1例分析如下. 1 病历摘要 女,42岁.因反复左鼻流清涕4个月余入院.患者于4个月前因感冒后出现左鼻流清涕,当时拟感冒给予对症治疗(具体用药不详),效果欠佳.后在当地医院按 过敏性鼻炎给予抗过敏等治疗,未见好转.于2个月前来我院就诊,考虑为脑脊液鼻漏. 引证文献(21条) 1.屈磊.胡海涛.滕维亚 脑积液鼻漏引起顽固性咳嗽一例[期刊论文]-临床内科杂志 2009(2) 2.张永杰 脑脊液鼻漏的内镜治疗分析[期刊论文]-医药论坛杂志 2009(2) 3.严勇.侯立军.于明琨.陈菊祥.吕立权.齐向前.卢亦成 脑脊液漏的诊断和治疗[期刊论文]-中华创伤杂志 2009(1) 4.崔世忠 外伤性延迟性脑脊液鼻漏24例诊治体会[期刊论文]-河北医药 2008(10) 5.唐文国.苟章洋.罗仁国.唐晓平 延迟性脑脊液漏伴脑积水的治疗[期刊论文]-中华神经医学杂志 2008(1) 6.宋述严.毕宏峰 外伤性脑脊液鼻漏的诊断及临床处理体会[期刊论文]-中国医师进修杂志 2007(32) 7.王世飞.安伟.邓建华 鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术8例[期刊论文]-广东医学 2007(7) 8.朱小燕.吴记文 外伤性脑脊液鼻漏19例治疗分析[期刊论文]-实用医学杂志 2007(6) 9.涂春美.蔡晓岚 脑脊液鼻漏诊疗进展[期刊论文]-山东大学耳鼻喉眼学报 2007(2) 10.涂春美.蔡晓岚 脑脊液鼻漏诊疗进展[期刊论文]-山东大学耳鼻喉眼学报 2007(2) 11.薛勇.陈立中.杨金庆.蔡书雄 前额部开放性颅脑损伤的手术治疗体会[期刊论文]-中国临床神经外科杂志 2006(3) 12.张爱军.胡爱华.岳洪胜.王毅军.朱捷.杜斌 经前颅底扩大硬脑膜外入路在脑脊液鼻漏修补术中的应用[期刊论文 ]-中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 2006(2) 13.郑水顺.林瑞生.李榕.汪伟巍.庄顺福 外伤性迟发性脑脊液鼻漏的手术治疗[期刊论文]-中国现代神经疾病杂志 2006(4) 14.许楚容.蓝海.谢冠玲.朱丽玲 1例垂体瘤伴脑脊液鼻漏合并糖尿病患者围手术期的护理[期刊论文]-现代护理 2006(27) 15.曹迎春.史学燕.宋忠义.李建东 脑脊液鼻漏修补术修补材料的选择[期刊论文]-山东大学耳鼻喉眼学报 2006(5) 16.薛勇.陈立中.杨金庆.蔡书雄 前额部开放性颅脑损伤的诊断与治疗体会[期刊论文]-中国实用神经疾病杂志 2006(3) 17.曹志伟.施磊.徐学庆.魏宏权.阎艾慧.纪旭 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术9例报告[期刊论文]-中国医科大学学报 2005(4) 18.肖庆.罗其中.江基尧.邱永明 脑脊液鼻漏的诊断与治疗(附53例报告)[期刊论文]-中国临床神经外科杂志 2005(4) 19.伍仕兵.余红.张镇.陆斌.杨勇灵 外伤性脑脊液漏136例临床分析[期刊论文]-黔南民族医专学报 2004(2) 20.廖振南.张松.吴明伟.张济源 38例开放性颅脑损伤并脑脊液鼻漏的治疗体会[期刊论文]-广西医科大学学报 2004(3) 21.崔景余.张世刚.欧绍武.李心国.秦晓飞.王运杰 脑脊液漏的显微外科治疗(附29例报告)[期刊论文]-中国临床神 经外科杂志 2010(1) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zglcsjwkzz200206028.aspx 下载时间：2010年5月31日