脑脊液鼻漏24例临床分析

脑脊液鼻漏24例临床分析 廖辉1 孔勇刚1 黄小林2 刘仁忠3 陶泽璋1 吴玉珍1 · 71- [摘要] 目的：探讨脑脊液鼻漏的诊断，治疗方法及其效果。方法：回顾性分析2003-01—2008-09收入武汉 大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科和神经外科的24例脑脊液鼻漏患者临床资料，耳鼻咽喉头颈外科18例，神经外 科6例。结果：随访4～72个月24例患者均获治愈。保守治疗6例，手术治疗共18例，其中经鼻内镜下手术12 例．鼻外人路4例，显微镜下经鼻入路2例。结论：经鼻内镜修补术在治疗经保守治疗无效的脑脊液鼻漏中具有 安全，有效，创伤小，复发率低，术后头面部无切口的优点，尤其适用于漏口位于筛板和蝶窦区的患者。而对于复 杂、缺损口较大、鼻内镜不易观察到漏口的脑脊液鼻漏，应选择鼻外或颅内入路术式进行修补。 [关键词]脑脊液鼻漏；鼻内镜术 [中图分类号]R765．9[文献标志码]A[文章编号]1001—1781(2010)02—0071—04 Clinicanalysisofcerebrospinalrhinorrheain24cases LIAOHuilKONGYonggan91HU_ANGXiaolin 2 LIURenzhong 3 TAoZPzhang 1 WUYuzhen1 (1DepartmentofOtorhinolaryngology，RenminHospitalofWuhanUniversity，Wuhan，430000， China；2Departmentof0torhinoIaryngology，CentralHospitalofEzhou；3DepartmentofNeuro- surgery。RenminHospitalofWuhanUniversity) Correspondingauthor：TA0Zezhang(Email：Taozezhang’@163．com) Abstract0bjective：Todiscusstheelinicalexperienceofdiagnosingandmanagingofcerebrospinalfluid (CSF)rhinorrhea．Method：Twenty-fourcasesofeerebrospinalrhinorrheawereanalysedretrospectivelyfromJanu 2003toSept2008，amongwhich18casesfromdepartmentofotolaryngologyHeadandNeckSurgeryand6cases fromNeurosurgery．Result：Postoperativefollow-uplastedfrom4monthsto72months．AllthecaseswereSUC— cessfullycured，amongwhich6caseswithconservativetreatmentand18casesundersurgery，andnorelapsecase wasfound．The18easesundersurgeryincludedendoscopicapproach(12cases)，extra-nasalapproach(4cases)， transnasalapproachundermicroscope(2cases)．Conclusion：Itisnotonlyminimallyinvasive，safetyandefficiency oftransnasalendoscopictechniqueforCSFleaks，butalsowithoutfacialscarringafteroperation．Transnasalen— doscopicapproachcanbepreferredfortheclosureofuncomplicatedCSFleak，locatedatthecribrifornlplateorthe sphenoidsinus。Theextra—nasalorintracranialapproachmaybeanattractiveoptionformorecomplicatedandlarge CSFleak。ortheleaksiteisnoteasilyfoundwithendoscopic． Keywordscerebrospinalrhinorrhea；endoscopic 脑脊液鼻漏是耳鼻咽喉头颈外科临床常见的 较难处理的疾病，如果处理不当将导致气脑，颅内 感染等严霞并发症甚至危及患者生命。部分脑脊 液鼻漏患者可通过保守治疗获得治愈，但仍有较大 比例患者需行手术治疗，选择合适的手术方式及手 术效果如何是临床医师所关注的问题，为此我们回 顾性分析2003—01—2008-09收入武汉大学人民医 院的脑脊液鼻漏患者的临床资料，现介绍如下。 l资料与方法 1．1一般资料 24例患者，耳鼻咽喉科18例，神经外科6例； 其中男18例，女6例；年龄10～60岁，平均38岁； 1武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科(武汉，430000) 2鄂州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科 3武汉大学人民医院神经外科 通信作者：陶泽璋(Email：Taozezhang：@163．corn) 病程2h～20年；住院时间6～65d，平均26d；外 伤引起者10例(车祸伤7例，钝器伤2例，锐器伤1 例)，自发原因不明者11例，手术所致者3例(垂体 瘤术后2例，海绵状血管瘤术后1例)。其中复发 性脑脊液鼻漏4例(本院经鼻蝶入路手术失败1 例，外院鼻内镜1次修补和2次修补手术失败各1 例，外院经额人路手术失败1例)；自发性脑脊液鼻 漏有明确诱因的4例，包括打喷嚏，上呼吸道感染， 情绪激动。24例患者临床现多为单侧鼻腔间断 或持续流清液，低头时加重。7例伴有发热、头痛、 恶心、呕吐等颅内感染表现。 1．2诊断 依据外伤或手术史，单侧鼻腔问断或持续流清 液。漏液实验室生化检查以及鼻内镜和影像学检查 可明确诊断。本组15例行漏液糖含量测定 (2．18～5．45)mmol／L，平均4．15mmol／L，大于 万方数据 · 72· 1．7mmol／L。术前行CT检查20例，发现漏 口14例(蝶窦区5例，额窦区4例，筛板5例)。鼻 内镜检查8例，6例初步提示漏El位置，2例未见漏 液；MRI检查7例，发现漏口3例(蝶窦区1例，额 窦区1例，筛板1例)；同位素ECT检查3例，均发 现漏口位置。 1．3治疗方法 根据适应证不同，将24例患者分为保守治疗、 鼻外入路修补、显微镜下经鼻修补和鼻内镜修补4 组。手术组患者术前均使用抗生素5～15d，平均 9 d。 保守治疗组6例，病因中自发性2例(空泡蝶 鞍综合症l例)，外伤后3例，术后1例。6例中伴 颅内感染2例。治疗包括：患者取半卧位，清 淡饮食。避免受凉、擤涕、咳嗽、打喷嚏，保持大便通 畅，给予易通过血脑屏障的抗生素，伴高颅内压者 予以甘露醇脱水降压。本组保守治疗治愈时间 6～30d，平均12d。 鼻外入路修补组4例，其中外伤后3例(复发 性脑脊液鼻漏1例)，术后1例(左额骨海绵状血管 瘤切除术后)。手术均在全身麻醉下进行，选择内 龇至眉弓切口，打开蝶窦，发现漏口位于额窦后壁 3例，额窦后壁与筛板交界处l例。术中常规搔刮 漏口周围肉芽组织，形成新鲜创面。取额瓣骨膜或 阔筋膜进行修补，外覆，明胶海绵，碘仿纱条填塞。 显微镜下经鼻修补组2例，其中外伤后1例， 患者曾行右颞去骨瓣减压加血肿清除术，术后并发 脑脊液鼻漏，经检查发现漏口位于蝶骨平台，行经 鼻蝶入路修补后23d复发，转耳鼻喉科保守治疗 17d后未漏；垂体瘤术后1例，漏口位于鞍隔，剔除 坏死组织，搔刮漏口，取人工脑膜修补，外加阔筋膜 贴覆和脂肪填充，明胶海绵，碘仿纱条填塞。 鼻内镜修补组12例，其中自发性9例，外伤后 3例(伴脑膜脑膨出1例)，漏口位于蝶寞区5例， 筛板6例，额窦后壁与筛板交界处1例；10例漏口 术前行鼻内镜和CT检查发现，2例漏口在术中得 以确认；修补均在全身麻醉下进行，修补材料包括 大腿内侧阔筋膜、肌浆、脂肪、中鼻甲黏骨膜、鼻中 隔软骨等。 1．4术后处理 按全身麻醉术后处理，与保守治疗相同，常规 应用易透血脑屏障抗生素，术后10～12d抽碘仿 纱条。 2结果 随访4～72个月，24例患者均获治愈，其中保 守治疗6例，时间为6～30d，平均12d；鼻内镜修 补12例，时间为18～26d，平均22d；鼻外入路修 补4例，时间为21～65d，平均42d；显微镜下经鼻 修补2例，其中1例术后23d复发，经保守治疗 17d后未漏，随访未复发。 3讨论 脑脊液鼻漏为颅内蛛网膜下腔与鼻腔鼻窦异 常交通，脑脊液经此异常通道流至鼻腔。根据病因 分为外伤性和非外伤性，前者包括创伤及医源性损 伤。后者义称自发性脑脊液鼻漏可分为常压和高 压型鼻漏，脑脊液鼻漏中，90％为外伤性，占全部头 部外伤并发症的2％n3。本组患者中外伤性占总 患者数13／24(54．2％)，包括医源性3例占总患者 数12．5％；非外伤性占总患者数11／24(45．8％)。 脑脊液鼻漏的潜在危险在于上呼吸道感染后可继 发严重的颅内感染，Daudia随访111例持续脑脊 液鼻漏患者的调查显示，患脑膜炎的风险为 19％∽3，本组患者在治疗过程中及人院前伴颅内感 染共9例，占总例数37．5％。 脑脊液鼻漏的诊断一般不难，结合有无手术外 伤史，持续或者间断单侧鼻腔流清液，低头加重的 临床表现，以及漏液的糖定量检查大于 1．7mmol／L，诊断即可确定，本组15例患者行漏 液检查均大于标准。由于糖定量检查受鼻腔分泌 液和泪液影响假阳性率高，近年来利用beta一2转铁 蛋白和beta示踪蛋白作免疫标记物用于脑脊液鼻 漏的诊断越来越多，根据Bachmann—Harildstado’ 对1987～2007年间报道的调查总结显示，两种标 志物特异性和准确率高且无差异，beta示踪蛋白检 测值定为1．1lmg／L具有高敏感和高特异性。 Beta示踪蛋白测试还可以作为术后修补成功与否 的敏感、经济、有效检测手段H3。 确定脑脊液鼻漏的漏口位置是手术治疗的关 键所在，方法包括有鼻内镜、高分辨率CT、MRI、脑 池造影冠位CT，核素脑池造影及结合分鼻道棉拭 子放射测定等。鼻内镜检查无创，痛苦小，经济方 便，检查时可采取压迫颈内静脉和低头方式促使脑 脊液滴出，可初步判断漏口的大致位置，但不能精 确定位，本组患者术前行鼻内镜检查8例，初步确 定漏口位置6例，占75％。高分辨率CT在脑脊液 鼻漏的诊断具有不可替代的优势，冠状位和矢状位 对颅底骨质缺损常见部位筛板、蝶窦外侧擘及额窦 后壁具有较强的显示能力，本组患者行CT检查20 例，发现漏口“例，占70．o％。未发现的6例中， 术后确认4例在额窦后壁附近，1例于蝶窦外侧壁 与前壁交界，1例保守治愈。MRI的优势在于多层 面成像，软组织清晰，T。WI可显示漏口部位，缺点 是无法显示骨质缺损情况，但相对于伴颅内占位病 变较更有有优势。脑池造影CT和核素脑池造影 可显示出造影剂或核素从漏口漏出从而确定漏口 位置，但是也仅局限于活动期的脑脊液漏，敏感度 仅为33％～48％。1，结合分鼻道棉拭子放射测定 对于鼻漏少和间断鼻漏的患者可以提高诊断价值， 万方数据 堕堡鉴墨堕璧茎堡丛壁塑查垫!!堡!旦筮垫鲞箜!塑 但无法精确定位，同时检查是有创，价格较为昂贵， 还可导致迟发性失神发作并发症的发生∞3。结合 临床经验我们推荐首选鼻内镜检查，详细检查鼻顶 部、中鼻道、蝶筛隐窝、咽鼓管咽口等部位，可嘱患 者低头或压颈内静脉方式促使漏液流出，以初步判 断漏口的大致位置，再行高分辨率薄层CT检查， 常可发现大部分漏口位置，通过上述检查仍不能发 现漏口的患者，再行脑池造影冠位CT、核素脑池造 影检查，一般能够发现漏口，结合MRI检查科发现 颅内伴发的病变，极个别术前无法明确定位的病 例，仍可在术中行鼻内镜探查发现漏口位置。检查 时压迫单侧颈内静脉，有助于发现漏口。 脑脊液鼻漏的治疗可分为保守治疗和手术修 补。通常诊断明确后，都应先采用保守治疗，治疗 的时间日前尚未达成共识，部分学者认为应为2～ 4周，但随着保守治疗时间的延长，颅内积气和感 染的机会也随之增加(樊忠，1992)，Duckert等 (1977)认为外伤性脑脊液鼻漏26％可经保铋台 愈，而自发性脑脊液鼻漏则应尽早手术。本组中6 例经保守治疗治愈，占总例数6／24(25％)，时间为 6"-'30d，平均12d。其中2例为自发性脑脊液鼻 漏。保守治疗的措施包括：患者取半卧位，避免低 头、打喷嚏和运动用力，镇咳通便，使用易通过血脑 屏障抗生素，颅内压增高者使用甘露醇或反复腰穿 以降低颅内压等。保守治疗的措施应该贯穿脑脊 液鼻漏的整个过程中，包括手术修补的前后。经保 守治疗无效的脑脊液鼻漏需行手术修补漏口，手术 方式包括颅内和颅外入路，后者可分经鼻腔和鼻外 入路。颅内入路修补：早期脑脊液鼻漏的修补是在 神经外科行开颅修补，其优点是可在直视下进行 操作，同时可处理颅内的病变，但是创伤大，住院周 期长，术后失败和复发率高，还可能导致失嗅的并 发症，Schick报道开颅修补脑脊液鼻漏的成功率为 70％～80％∽。 鼻外入路修补：1948年Dohlman开创采用鼻 外进路修补脑脊液鼻漏方式，大大降低了开颅术式 导致的死亡率和失嗅发生率，此术式处理额窦区的 脑脊液鼻漏具有明显优势，但是额面部遗留手术伤 口。本组4例中，漏口位于额窦后壁3例，额窦后 壁与筛板交界1例，这些部位鼻内镜操作尚存在困 难。 显微镜下经鼻腔修补：该术式的优点在于视野 放大清晰，可双手操作，面部不留伤痕。但该视野 为沿直线进行，盲区多，在蝶窦区的手术应用较多。 本组2例漏口位于蝶骨平台和鞍隔，其中l例经修 补后23d复发，经过保守治疗17d后痊愈。该术 式适合漏口位置明确，且在显微镜下视野可覆盖的 范围，如位于后筛顶、筛板和蝶窦顶壁的漏口等。 经鼻内镜修补：自Wigand1981年首次成功报 · 73· 道鼻内镜下经鼻修补脑脊液鼻漏。国内由许庚等于 1994年首次报道5例鼻内镜修补脑脊液鼻漏成功 后，该项术式经过近30年的发展，已经相当成熟并 成为修补脑脊液鼻漏的常规术式。邓满喜等。3总 结国内1994～2005年报道的247例CSF鼻漏经 鼻内镜修补术，第1次成功率为92％，第2次手术 修补者占49％，最后治愈率为96．2％。借助鼻内 镜可避免开颅带来的失嗅及颅内感染并发症，还有 头面部不留切口瘢痕，缩短住院时间，操作方便，发 现漏口准确，对鼻功能影响小，术后并发症少等优 点。鼻内镜修补术尤其适合漏口位于筛顶和蝶窦 区的脑脊液鼻漏患者n’93。本组中12例，其中蝶窦 区5例，筛板6例，额窦与筛板交界处1例，手术修 复均获得成功，成功率100％。住院时间平均22d， 在各手术组中住院周期明显缩短。在手术过程中， 筛板、蝶窦区漏口在鼻内镜下均能暴露较好，虽然 鼻内镜在额窦区手术中显露困难，对鼻内镜应用技 术要求高，但对于额窦口附近的漏口的修补仍具有 优势。本组2例曾在外院行鼻内镜修补后失败，其 中1例2次手术均失败，且漏口均位于蝶窦外侧 壁，因此对于漏口位于蝶窦外侧肇的脑脊液鼻漏患 者的处理应予格外重视。这2例复发患者我们均 一次手术成功，随访也未复发，结合文献及临床经 验，我们认为蝶窦外侧壁的漏口修补处受颅内压影 响明显，故在修补材料选择和漏口的处理方面应该 更仔细，漏口较大者采用阔筋膜加鼻中隔骨嵌顿加 阔筋膜加脂肪4层法修补，漏口较小者采用阔筋膜 加蛋白胶修补，修补前均对漏口周围已形成的肉芽 应予刮净并扩大漏口边缘形成新鲜创口。在术前 检查未发现明显漏口的2例患者中，我们结合术前 鼻内镜检查所见，均在手术过程中发现漏口，这提 示个别术前不能明确漏口者，术中借助鼻内镜仍可 发现。但是鼻内镜也有一定局限性：当额窦后壁创 伤时，鼻内镜不能接近和处理；气化良好的蝶窦，可 能难以窥视蝶窦侧翼和翼突；较大的颅底骨质缺损 也不宜用鼻内镜修复∞，。 综上所述，因经鼻内镜修补术在修补脑脊液鼻 漏中具有安全，有效，创伤小，复发率低，术后头面 部无切口的优点；临床中应作为修补漏口位于筛板 和蝶窦区的脑脊液鼻漏手术治疗的首选。而对于 复杂，缺损口较大，鼻内镜不易观察到漏口的脑脊 液鼻漏。鼻外及颅内人路术式修补可供选择。 参考文献 113韩德民，周兵．鼻内窥镜外科学[M]．北京：人民卫生 出版社，2001：170一174． [23DAUDIAA。BISWASD，JONESNS．Riskofmenin— giftswithcerebrospinalfluidrhinorrhea[J]．AnOtol— ogyrhinolLaryngol，2007，116：902—905． 万方数据 · 74· J—ClinOtorhino—laryngolHeadN—e—c—k———S——u——r—g——(——C——h．．i．n．．a——)．．,．J．．a．n．．．．2．0．．．1．0．．,．．V．．．o．1．．．2．4．、．,．N．．．o．—2— 双耳突聋与单耳突聋的临床比较 倪茂美1 李德宏1 彭维晖1 彭易坤1 任娟娟。 [摘要] 目的：对比双耳突发性聋与单耳突发性聋的临床特点及治疗效果的异同。方法：回顾性分析480例 突发性聋患者。将其分为单耳组(440例)和双耳组(40例)，对2组的临床特点及疗效进行比较。结果：与单耳突 发性聋比较，双耳突发性聋更多见于糖尿病、高脂血症患者。并且年龄越大，发生双耳突发性聋的可能性越大。在 双耳组中28耳治疗有效，有效率为35％；单耳组中228耳治疗有效，有效率为56．4％，两者差异有统计学意义。 结论：双耳突发性聋和单耳突发性聋可能具有不同的病理生理机制和预后，从临床上认识两者间的异同，有助于 治疗的制定和预后的评估。 [关键词]聋。突发性；单耳；双耳 [中图分类号]R764．431[文献标志码]A [文章编号]1001—1781(2010)02—0074—03 Bilateralversusunilateralsuddensensorineuralhearingloss NIMaomeiLIDehongPENGWeihuiPENGYikunRENJuanjuan (Departmentof()torhinolaryn90109y，GuizhouProvincialPeople7sHospital，Guiyang，550002， China) Correspondingauthor：NIMaomei(Email：agnes002001@yahoo．com．on) Abstract0bjective：Toanalyzetheclinicalcharacteristicsandtreatmenteffectbetweenbilateral(bi一)anduni— lateral(uni-)suddensensorineuralhearingloss(SSNHL)．Method：FourhundredandeightycasesofSSNHLwere retrospectivestudy。whichweredividedintotWOgroupsofbi—SSNHL(n一40)anduni—SSNHI，(rt一440)．Clinical characteristicsandtreatmenteffectswerecomparedofthetWOgroups．Result：Theincidencerateofbi—SSNHLwas 8．3percentanduni·SSNHLwas91．7percentofallpatientswithSSNHL．Bi—SSNHI，occursmorecommonlyin patientsofoldage。diabetesmellitus。andlipidpanesabnormalitiescomparedtouni-SSNHL．Twenty-eightearsin thebi—SSNHLgroupshowedhearingrecovery(35％)，comparedwith56．4percentofpatientswithuni—SSNHL． Conclusion：Bi—SSNHLanduni-SSNHI。mayhaveacompletelydifferentclinicalcharacteristicsandtreatment effect，thatimpliesadifferentpathophysiologyandprognosis．Recognitiontheirdifferentclinicalcharacteristics andtreatmenteffectbetweenbilateralandunilateralSSNHLcanhelpincounselingandmanagingthepatientsand correctlyevaluatetheprognosis． Keywordshearingloss，suddensensorineural；unilateral；bilateral 突发性聋也简称为突聋，是指突然发生的、原 因不明的感音神经性听力损失，患者的听力一般在 1贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科(贵阳，550002) 通信作者：倪茂美(Email：agnes002001@yahoo．corn．en) 数分钟或数小时内，少数患者可在3d内下降到最 低点，可伴有耳鸣或眩晕，除第Ⅷ脑神经外，无其他 脑神经受损症状。3。突发性聋是耳鼻咽喉科的常 [3] [4] [5] [6] BACHMANN—HARII。DSTADG．Diagnosticvaluesof beta-2transferrinandbeta—traceproteinasmarkers forcerebrospinalfluidfistula[J]．Rhinology，2008，46： 82—85． MEC0C。ARRERE，OBERASCHERG．Efficacyof， cerebrospinalfluidfistularepair：Sensitivequality controlusingthebeta-traceproteintest[J]．AmJ Rhi— nol，2007。21：729—736． STONEJA，CASTILLOM，NEELONB，eta1．Evalu— ationofCSFleaks：High—resolutionCTcomparedwith contrast—enhancedCTandradionuclidecisternography 口]．AJNRAmJ Neuroradiol，1999，20：706～712． ANARIS，WALDRONM，CARRlES．Delayedab． senceseizure：acomplicationofintrathecalfluorescein injection．Acasereportandliteraturereview[J]．Auris NasusLarynx，2007，34：515—518． [7]SCHICKB，IBINGR，BROSSD，eta1．Long—term studyofendonasaldura—plastyandreviewoftheliter-- ature[J]．AnnOtotRhinolLaryngol，2001，110：142— 147． [8]邓满喜，李宁．经鼻内镜修补脑脊液鼻漏的进展[J]． 临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(11)：525—526． [9]文卫平。李健，史剑波。等．经鼻内镜外伤性脑脊液鼻 漏修补术[J]．中国内镜杂志，2005，ll(4)：228—230． (收稿日期：2009—03—16) 万方数据 脑脊液鼻漏24例临床分析 作者： 廖辉， 孔勇刚， 黄小林， 刘仁忠， 陶泽璋， 吴玉珍 作者单位： 廖辉,孔勇刚,陶泽璋,吴玉珍(武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科,武汉,430000)， 黄小林 (鄂州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科)， 刘仁忠(武汉大学人民医院神经外科) 刊名： 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 英文刊名： JOURNAL OF CLINICAL OTORHINOLARYNGOLOGY HEAD AND NECK SURGERY 年，卷(期)： 2010，24(2) 引用次数： 0次 参考文献(9条) 1.韩德民,周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:170-174. 2.DAUDIA A,BISWAS D,JONES N S.Risk of meningitis with cerebrospinal fluid rhinorrhea[J].An Otologyrhinol Laryngol,2007,116:902-905. 3.BACHMANN-HARILDSTAD G.Diagnostic values of beta-2 transferrin and beta-trace protein as markers for cerebrospinal fluid fistula[J].Rhinology,2008,46:82-85. 4.MECO C,ARRER E,OBERASCHER G.Efficacy of,cerebrospinal fluid fistula repair:Sensitive quality control using the beta-trace protein test[J].Am J Rhinol,2007,21:729-736. 5.STONE J A,CASTILLO M,NEELON B,et al.Evaluation of CSF leaks:High-resolution CT compared with contrast-enhanced CT and radionuclide cisternography[J].AJNR Am J Neuroradiol,1999,20:706-712. 6.ANARI S,WALDRON M,CARRIE S.Delayed absence seizure:a complication of intrathecal fluorescein injection.A case report and literature review[J].Auris Nasus Larynx,2007,34:515-518. 7.SCHICK B,IBING R,BROSS D,et al.Long-term study of endonasal dura-plasty and reviewof the literature[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2001,110:142-147. 8.邓满喜,李宁.经鼻内镜修补脑脊液鼻漏的进展[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(11):525-526. 9.文卫平,李健,史剑波,等.经鼻内镜外伤性脑脊液鼻漏修补术[J].中国内镜杂志,2005,11(4):228-230. 相似文献(8条) 1.期刊论文 谢民强.黄郁林.李仲汉.文卫平.刘贤.许庚.李源 经额经鼻内镜联合径路修补额窦脑脊液鼻漏 -中国耳 鼻咽喉颅底外科杂志2004,10(3) 目的建立一种治疗额窦脑脊液鼻漏的新技术.方法 7例额窦脑脊液鼻漏,5例行经额-鼻内镜联合径路额窦脑脊液鼻漏修补术,其余2例行单纯经鼻内镜 脑脊液鼻漏修补术.结果 4例一次手术修补成功;2例接受了二次手术,另1例三次手术才修补成功.平均随访3年.尽管7例脑脊液鼻漏最终都修补成功,但接 受经额经鼻内镜联合径路手术的病人比单纯行经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的病人术后恢复快得多.结论经额-鼻内镜联合径路是额窦脑脊液鼻漏治疗的首 选手术径路. 2.期刊论文 王世飞.安伟.邓建华 鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术8例 -广东医学2007,28(7) 目的 探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的适应证和疗效.方法 对8例脑脊液鼻漏患者,全麻鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术,在直视下找到瘘口,将筋膜覆 盖瘘口、自体肌肉捣碎封堵,表面淋洒生物胶,然后用明胶海绵、碘仿纱条填塞.结果 8例患者,随访0.5～4年,均治愈.结论 脑脊液鼻漏经鼻内窥镜修补损 伤小,成功率高,并发症少,患者恢复快,值得临床推广. 3.期刊论文 张天振.张庆泉.王锡温.宋西成.姜绍红 脑脊液鼻漏的手术体会 -中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 2007,13(2) 目的 总结脑脊液鼻漏手术的成功经验.方法 收集1999年6月～2005年12月脑脊液鼻漏的手术患者12例,其中外伤性10例,自发性2例.术前螺旋薄层冠 状位CT确定漏口位置,鼻外手术径路3例,鼻内手术径路9例.结果 12例脑脊液鼻漏均一次修补成功,无颅内感染,随访3个月至6年未复发,修补部位上皮化良 好.结论 螺旋薄层冠状位CT扫描对术前定位漏口位置及选择手术方式至关重要,多种修补材料联合EC耳脑胶有利于保证漏口的修补成功. 4.期刊论文 鲍红琴.任明中.陈晓平.张天驯.胥伟华.陈群 鼻内镜手术并发症及预防 -中国中西医结合耳鼻咽喉科 杂志2006,14(4) 目的 探讨鼻内镜手术并发症的发病机理和预防措施.方法 采用回顾性研究方法对207例施行鼻内镜手术中发生并发症的34例进行分析.结果 脑脊液 鼻漏1例,脑膜炎1例,眶内炎性肿块1例,鼻泪管损伤1例,眶周瘀斑和气肿11例,鼻腔粘连19例.总发生率为16.43%,其中严重并发症占1.93%,轻微并发症占 14.49%;围手术期并发症占7.25%.结论 熟悉并发症的发病机理、鼻及鼻窦解剖、详细的术前评估、完善的围手术期治疗是防止鼻内镜手术并发症发生的 重要因素. 5.期刊论文 李贺.汪静波.陈晓云.廖志苏.陈建福 鼻内镜术中脑脊液鼻漏防治体会 -实用医学杂志2007,23(20) 脑脊液鼻漏是鼻内镜术中最严重的并发症之一,若未及时妥善处理,继发严重的颅内感染,可危及患者生命.我科近年经治2例慢性鼻窦炎患者,鼻内镜 术中发生脑脊液鼻漏,经术中修补及术后积极治疗,避免了严重后果.现报告如下. 6.期刊论文 张俊杰.李殷.何平.沈文力.宋小云 鼻内窥镜下鼻中隔偏曲再次矫正术 -医学临床研究2008,25(6) [目的]探讨鼻内镜下鼻中隔偏曲再次手术的方法及效果.[方法]应用Storz硬性鼻内窥镜,根据鼻中隔不同的偏曲部位,采取不同的手术入路,行鼻中隔 再次矫正术30例.[结果]临床观察6～12个月,其中显效26例,占88%,有效4例,占12%,无效0例.总有效率为100%.术后全部病人感觉鼻腔通气良好,头痛症状 消失,脓涕消失或明显减少,鼻中隔偏曲部位消失,无一例出现鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔粘连、脑脊液鼻漏等并发症.[结论]对鼻中隔首次矫正术后效果欠 佳者,使用鼻内镜术行鼻中隔再矫正术,可以取得满意的手术效果. 7.期刊论文 李书玲.王振常.鲜军舫.李静.LI Shu-ling.WANG Zhen-chang.XIAN Jun-fang.LI Jing 鼻内镜术后并 发症的影像学诊断 -实用放射学杂志2007,23(3) 目的 分析鼻内镜术后并发症的影像学特点.方法 回顾分析18例鼻内镜术后并发症的影像表现,结合临床分析其特点.结果 眼眶骨质局限性缺损15例 ,其中眶内壁14例;内直肌中断1例;肌锥内外间隙弥漫性软组织影6例;视神经迂曲、增粗、边缘模糊5例;颅底局限性骨质缺损7例,其中筛板5例,蝶窦上壁 2例;2例脑膜脑膨出见于筛板骨质缺损;2例脑脊液鼻漏分别见于右侧筛板和蝶窦上壁局限性缺损,以及左侧鼻泪管骨质缺损1例.结论 CT可准确发现鼻内镜 术后并发症的部位和范围,MR检查可用于复杂并发症的诊断. 8.期刊论文 刘蓓.梁建平.陆秋天.袁弘.何宁.唐凤珠.LIU Bei.LIANG Jianping.LU Qiutian.YUAN Hong.HE Ning. TANG Fengzhu 修正性内镜手术治疗复发性鼻窦炎 -中国耳鼻咽喉头颈外科2007,14(9) 目的 探讨慢性鼻窦炎鼻内镜术后复发的原因及影响修正性鼻内镜手术疗效的相关因素.方法 对54例复发性鼻窦炎鼻息肉患者行修正性鼻内镜手术 .结果 术后随访6个月以上,治愈34例(63.0%),好转14例(25.9%),总有效率88.9%;无效6例(11.1%).术后出现轻度眶周血肿1例,无术中大出血、脑脊液鼻漏 及鼻泪管损伤等并发症发生.结论 充分合理的围手术期处理、熟悉鼻腔重要安全标志及掌握熟练的鼻内镜手术操作技巧是提高修正性鼻内镜手术疗效的 关键. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_lcebyhkzz201002008.aspx 下载时间：2010年5月31日