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脑脊液鼻漏的手术治疗胸片示左上纵隔旁向肺内突出半球型影，分叶状，外侧肺通气不良，气管右偏，左膈肌抬高，纤支镜示左主支气管外压性狭窄，粘膜光滑，后经穿刺病理证实为胸膜间皮瘤。 !"# $线诊断 $线检查缺少特征性表现，且文献上没有提出过胸膜间皮瘤的 $ 线诊断标准。一般局限型胸膜间皮瘤［%］多呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘光滑，内无空洞或钙化，外无毛刺或浸润，常呈轻度分叶，肺野清晰，肺门纵隔淋巴结不肿大。弥漫型以胸水和胸膜改变为主，显示患侧胸腔致密模糊阴影，穿刺后液体减少，但模糊阴影未必减轻。 &’()*+［#］认为血...

胸片示左上纵隔旁向肺内突出半球型影，分叶状，外侧肺通气不良，气管右偏，左膈肌抬高，纤支镜示左主支气管外压性狭窄，粘膜光滑，后经穿刺病理证实为胸膜间皮瘤。 !"# $线诊断 $线检查缺少特征性

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现，且文献上没有提出过胸膜间皮瘤的 $ 线诊断标准。一般局限型胸膜间皮瘤［%］多呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘光滑，内无空洞或钙化，外无毛刺或浸润，常呈轻度分叶，肺野清晰，肺门纵隔淋巴结不肿大。弥漫型以胸水和胸膜改变为主，显示患侧胸腔致密模糊阴影，穿刺后液体减少，但模糊阴影未必减轻。 &’()*+［#］认为血性胸腔积液特别是位于前肋膈角者，加上胸膜结节性增厚，是一个很可疑的现象；胸膜结节性增厚伴慢性反复性胸腔积液，如果无胸膜以外的原发性或转移性肿瘤，再加上局部肋骨破坏那就是强有力的证据。 !", 治疗方式局限型的胸膜间皮瘤（良性或恶性）适于手术治疗。弥漫型因病变广泛且经常出现恶性胸腔积液，一般不适于手术治疗。手术治疗要彻底，因良恶性确诊困难，且局限型少数潜在恶性。如肿瘤已经外侵，要切除部分胸壁、肺组织与肺叶。-./等认为恶性者多在 !年内复发，恶性间皮瘤范围可蔓延很广，深入纵隔甚至对侧胸腔，或穿过膈肌进入腹腔。血行转移不常见，但淋巴转移较常见。多数作者认为弥漫型间皮瘤无论手术或放疗、化疗，效果均不满意，死亡率高。目前国内还未见对胸膜间皮瘤有效的治疗方法，国外报道［,］用一种减少胆固醇的药物（洛伐他汀）可抵抗间皮瘤的反同化型，从而具有协同作用，能通过诱导凋亡来降低间皮瘤生存能力或安排细胞的死亡顺序，可作为一种辅助治疗手段。【参考文献】［0］ 12/34*5/6 7" 89 .: ;42)<*4*= >2/?642 ;/@.=(/2).;4［ -］" 1; - A./*= :.6 ;42)<*4*= ;/@.=(/2).;4［-］" 84*’/6，0BB!，#B（0）：!,HI J !,00 " ［D］K.<.2+4*< L-，&’(?=+ &G，M4**?’’) 1G，/= 42 " G42)<*4*= ;/@.=(/2).;4 ［-］" 84*’/6，0BCI，%D（D）：D,, J DCD " ［I］窦建明 "胸膜间皮瘤 0B例分析［-］"中华肿瘤杂志，0BBC，!H（%）； DC," ［%］于楠，王金柱，夏祥新 "国内胸膜间皮瘤 !D0例分析［-］"天津医药，0BC,，0%（C）：I%B J I#!" ［#］ &’()*+ EA" A./*=.>=.@)@ )* ;42)<*4*= ;/@.=(/2).;4 ’/22@［-］" 1; - A/@>)6 86)= 846/ G/5，0BBC，% （0%,）：0#0# J 0#!!" 脑脊液鼻漏的手术治疗公茂青0，李智0，刘可瑜!，王义保0，程鹏0，王勇0 （0R 中国医科大学附属第一医院神经外科，辽宁沈阳 00HHH0；!R 营口市中心医院神经外科）【摘要】回顾分析 !H例脑脊液鼻漏病人手术疗效，并与术前定位比较。经随访 0,例鼻漏症状完全消失。经前额入路硬膜外手术修补是治疗脑脊液鼻漏的较好手段，薄层三维 89对于脑脊液鼻漏的诊断及漏口的定位提供较大帮助。【关键词】脑脊液鼻漏；外科手术；薄层三维 89 【中图分类号】A,#%R!I 【文献标识码】T 【文章编号】H!%C J I#I#（!HHD）HD J H!#! J H0 我科自 0BBC年 0H月至 !HH0年 #月收治 !H例脑脊液鼻漏，手术治疗取得良好疗效，现对其诊断治疗讨论如下。 ! 材料与方法 0"0 一般资料 !H例住院病人中男 0#例，女 I例，年龄 C X %C岁。病程 !周至 !0年。其中自发性脑脊液鼻漏 !例，垂体瘤 0例，鞍区及脑外伤术后（医源性）D例，颅脑外伤 0I例。 !H例病人鼻漏液经糖定性分析均为脑脊液，并且分别行颅及鼻窦 $线、89、GAY、薄层三维 89及放射性核素脑池造影检查。0B例显示颅骨骨折，颅内积气，脑膜 J脑组织膨出，鼻窦内积气。89扫描 !H例，显示漏口 C例；薄层三维 89扫【收稿日期】!HH! J 0H J !0 描 0,例，显示漏口 0#例；GAY检查 I例，显示漏口 D例；放射性核素脑池造影 I例，显示漏口 D例。 0"! 手术方法 0B例采用经额部发际内冠状切口入路修补术，单侧（0D 例）或双侧（#例）额骨瓣开颅；0例采用经口 J鼻 J蝶入路修补术。 " 结果术后随访 !H例，随访时间 !# X DI个月。0,例鼻漏症状完全消失，!例长期轻微鼻漏，0例症状改善不明显。 # 讨论颅骨Z脑膜的缺损造成蛛网膜下腔与鼻腔或鼻旁窦沟通形成脑脊液鼻漏。其主要危险是伴发严重的颅内感染。 ·!#!· 中国医科大学学报 - 8()* G/5 [*)W 第 D!卷第 D期 !HHD年 #月 !"# 病因可分为外伤性和非外伤性。外伤性脑脊液鼻漏较常见，多发生于伤后 $% &，并多在 #周内自行停止，为急性脑脊液鼻漏［#］。少数数月甚至数年之后方始出现，为延迟性脑脊液鼻漏常迁延不愈，时停时漏，往往导致颅内感染，反复发作性脑膜炎。其原因可能与颅脑损伤后创口局部出血，脑组织水肿暂时将硬脑膜破孔封堵有关。非外伤性包括颅高压漏与正常压力漏。前者为颅内肿瘤或脑积水所致，后者是由于先天异常、局灶萎缩及骨髓炎侵蚀引起。肿瘤直接对脑膜与颅底骨质侵蚀所致鼻漏，常见于垂体瘤、颅咽管瘤及其它颅底肿瘤。亦可由于肿瘤或脑积水所致颅高压使颅底薄弱区受侵蚀，或使先天的、细小的、潜在的孔道开大而致鼻漏。自发性鼻漏常不能自愈，且进行性发展，需手术治疗。 !"’ 临床诊断根据有无明确外伤史及鼻腔间断或持续流清水样液和鼻腔漏出液葡萄糖定量超过 #"( ))*+ , -（!.)/0）即可诊断。但确定漏口位置则较为困难。外伤性鼻漏筛窦是最常见部位，其次是额窦，少数为筛窦与额窦两处漏［’］。医源性鼻漏常为手术直接损及部位。自发性鼻漏中筛板是最常见部位，其次是蝶鞍、蝶窦、后筛窦、额窦和前筛窦［!］。漏液鼻孔侧与漏口侧往往一致［!］。颅 1线平片可以了解有无跨过鼻副窦或岩骨的骨折。23扫描有助于发现有无气颅，并通过窗位调节观察颅底骨折。放射性核素脑池造影观察漏口位置。高分辨率 23 可直观显示颅底骨质情况及漏口位置、数目和类型。而薄层 23 扫描是目前显示颅底骨质损伤的较好手段［$］。本文 #(例进行薄层三维 23扫描，#4例清晰显示漏口，并被术中证实，阳性率占 5$"#0。仅 #例因漏口较小显示阴性。另外，放射性核素造影及 678也有助于漏口位置的判定，近来国外学者有报道 678 对于比较小的漏口位置的判定有帮助，为漏口判定提供新思路［9］。 !"! 治疗不少病例经保守治疗可自愈。对急性期脑脊液漏或持续性鼻漏不伴有颅内感染者可先保守治疗 $ : 4周，若鼻漏不减少，再行手术治疗；漏口位于前颅底的脑脊液鼻漏可采用单侧或双侧额叶骨瓣开颅手术，分硬膜外及硬膜下入路两种［4］。硬膜下入路暴露简便，但损伤脑组织和手术遗留较小漏口。我科在临床实践中总结硬膜外入路优点如下：（#）不直接暴露脑组织，对脑组织损伤小，并发症少。（’）可在术中直视下检查硬脑膜修补效果，成功率高。（!）术中可同时处理颅底骨缺损。（$）在漏口起始端操作，能较彻底清除蛛网膜粘连、液化及坏死组织。（9）术中可见脑膜及脑组织疝入漏口，便于发现病变及方便处理疝入的脑膜及脑组织。但硬膜外入路如剥离硬膜不当易人为造成硬膜损伤。对漏口位于蝶窦者，可经蝶入路，本文 #例经此入路。【参考文献】［#］ 2;+&*<= >?，@AB=AC 7-，3&AB+A= D@" 2ACAEC*FGB=;+ H+，D报告

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) -中国临床神经外科杂志 2005,10(4) 目的总结脑脊液鼻漏的诊断与治疗经验.方法对53例脑脊液鼻漏病例的临床资料进行回顾性分析.外伤性脑脊液鼻漏32例,其中急性脑脊液鼻漏19例,迟发性脑脊液鼻漏13例;脑肿瘤引起的脑脊液鼻漏14例,其中术前鼻漏4例,术后鼻漏10例;自发性脑脊液鼻漏7例.手术修补脑脊液鼻漏42例,其余行腰大池引流及保守治疗等.结果一次手术修补成功33例(78.6%,33/42),术后并发脑积水3例,脑室炎1例,硬膜下积液1例;单纯腰大池引流治愈1例;脑池造影后鼻漏停止 3例;保守治疗自行停止6例.结论脑脊液鼻漏具有多种临床类型,不同的临床类型应首选不同的治疗

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,准确的漏口定位是治疗成功的关键. 2.期刊论文张文华.孙炜.李荣.吴承远.鲍修风.王建刚.刘玉光.徐淑军经蝶显微外科手术治疗发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤 -山东医大基础医学院学报2001,15(3) 目的:总结自发性脑脊液鼻漏的垂体腺瘤的临床特点和经蝶手术治疗的方法。方法:分析经蝶手术治疗发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤6例的临床资料。结果:6例中5例为巨大型泌乳素垂体腺瘤,1例为伴有空蝶鞍的垂体无功能腺瘤,3例以脑脊液鼻漏为首发症状。术后随访3月至6年,4例肿瘤全切除,2例次全切除,脑脊液鼻漏全部治愈。结论:发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤多见于巨大型泌乳素垂体腺瘤;也可见于垂体腺瘤伴有空蝶鞍者;放疗、服溴隐停治疗可促进垂体腺瘤发生脑脊液鼻漏。经蝶入路是最佳手术入路;肿瘤切除后严密填塞蝶窦是修补鼻漏的关键措施,术后腰穿蛛网膜下腔持续引流有利于修补瘘口的愈合。 3.期刊论文刘海生.张继志.张秋航.王东.郑佳平.陈国强.陈业涛.刘勇刚.王世杰.左焕琮.LIU Hai-sheng.ZHANG Ji-zhi.ZHANG Qiu-hang.WANG Dong.ZHENG Jia-ping.CHEN Guo-qiang.CHEN Ye-tao.LIU Yong-gang.WANG Shi-jie .ZUO Huan-cong 内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术 -中华神经外科杂志2008,24(10) 目的介绍内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术的外科技术及术中荧光示踪检查.方法 2003年9月至2007年5月诊治脑脊液鼻漏病人35例,25例行内镜经鼻手术 ,其中外伤性脑脊液鼻漏5例,自发性6例,其他原因14例.8例病人行术中荧光示踪检查.结果术后随访6个月-3年,1次手术成功率为92%.2次及3次手术成功各 1例,荧光示踪检查均能准确定位漏口,术后脑膜炎及梗阻性脑积水各1例.结论内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术成功率高,创伤小,应作为首选治疗方法;漏口定位及处理、适宜的外科修补技术是手术成功的关键;术中荧光示踪能提高漏口定位的准确性. 4.期刊论文谭业农.赵质彬.魏欣.林杰鼻内镜修补脑脊液鼻漏31例临床分析 -海南医学院学报2007,13(3) 目的:总结经鼻内镜修补脑脊液鼻漏的经验.方法:收集我科2000～2006年经鼻内镜修补脑脊液鼻漏患者31例的临床资料,分析脑脊液鼻漏的病因、手术时机、围手术期的治疗及术中注意事项.结果:31例患者中,一次修补成功有28例,2例经再次修补,1例经第3次修补成功.1例术后并发脑膜炎.随诊6个月～7年,无再发生脑脊液鼻漏.结论:前颅底、鞍底、斜坡处瘘口,除恶性肿瘤引起的鼻漏,最佳的治疗方法是鼻内镜下修补瘘孔. 5.期刊论文王世飞.安伟.邓建华鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术8例 -广东医学2007,28(7) 目的探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的适应证和疗效.方法对8例脑脊液鼻漏患者,全麻鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术,在直视下找到瘘口,将筋膜覆盖瘘口、自体肌肉捣碎封堵,表面淋洒生物胶,然后用明胶海绵、碘仿纱条填塞.结果 8例患者,随访0.5～4年,均治愈.结论脑脊液鼻漏经鼻内窥镜修补损伤小,成功率高,并发症少,患者恢复快,值得临床推广. 6.期刊论文万光伦.孙敬武.任冬冬.胡燕明.汪银凤.吕秋萍.叶非常自发性脑脊液鼻漏的综合治疗 -临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2007,21(5) 自发性脑脊液鼻漏指脑脊液鼻漏患者无手术或外伤史,也称非创伤性脑脊液鼻漏.因其病因隐匿,漏口定位困难,往往给临床诊断与治疗带来不便.现回顾安徽医科大学附属省立医院耳鼻咽喉-头颈外科自1997年以来诊治的自发性脑脊液鼻漏患者13例,并结合文献对其病因、诊断与治疗进行探讨. 7.期刊论文黄方.朱从月.HUANG Fang.ZHU Cong-yue 脑脊液鼻漏的外科治疗(附12例分析) -山东大学耳鼻喉眼学报 2005,19(6) 目的:探讨损伤性脑脊液鼻漏的诊断和治疗.方法:回顾分析1985年至2001年收治的12例损伤性脑脊液鼻漏的临床资料.结果:男7例、女5例,平均26.3岁 ,左侧5例、右侧7例;外伤10例(占83.33%),其中工伤和交通伤7例(58.33%),医源性损伤3例(25%,均发生于鼻息肉手术和鼻内筛窦开放术后);先天性脑膜脑膨出2例(16.67%).病程3个月～22年,合并化脓性脑膜炎5例.症状为鼻腔流清水样液体,并经糖定量检查、影像及鼻内镜检查确诊;所有病例保守治疗2～3周无效再行手术修补.手术径路有鼻侧切开4例、面中部翻揭径路5例、鼻内镜2例、鼻侧切开+鼻内窥镜1例.一次手术治愈10例(83.33%),二次手术治愈1例,四次手术治愈l例.随访0.5～10年,远期均未出现脑脊液鼻漏复发.无颅内感染癫痫等术后并发症.结论:急性损伤性脑脊液鼻漏经及时保守治疗,大部分患者能自愈;无效者均须手术修补,手术成功的关键在于瘘孔的定位、术式和修补材料的正确选择以及贯穿始终的保守治疗措施.因鼻内镜手术视野广、亮度大、配套器械齐全、视频实时监控及创伤小等优点,应作为瘘孔定位及治疗的首选. 8.期刊论文关志华.陈雷.王嘉陵修补脑脊液鼻漏5例 -临床耳鼻咽喉科杂志2004,18(5) 目的:探讨脑脊液鼻漏的诊治方法,提高其诊治水平.方法:5例患者中,4例行手术导航仪下鼻内镜脑脊液鼻漏修补,1例行冠状切口开颅前额带蒂帽状腱膜脑脊液鼻漏修补.结果:随访半年余,全部治愈.结论:脑脊液鼻漏漏口小者可于鼻内镜下修补,手术导航仪对尽快、准确找到漏口有重要意义;漏口大者仍以开颅后适宜材料修补为好. 9.期刊论文张红萍.张大良经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术 -山东大学基础医学院学报2003,17(3) 目的:探讨经鼻内窥镜修补脑脊液鼻漏的操作技巧及疗效.方法: 经鼻内窥镜手术修补脑脊液鼻漏12例,在鼻内窥镜直视下寻找漏口,处理漏口周围黏膜 ,应用肌浆、鼻中隔和中鼻甲黏膜瓣、明胶海绵及EC耳脑胶或生物蛋白胶等修补漏口,用湿润烧伤膏油纱条填塞鼻腔,术后4～10d抽取纱条.结果:12例脑脊液鼻漏均1次修补成功.结论: 经鼻内窥镜修补脑脊液鼻漏具有微创、安全、复发率低等优点. 10.期刊论文向登.卢永田.孙焕吉.XIANG Deng.LU Yong-tian.SUN Huan-ji 鼻内镜下修补脑脊液鼻漏19例并文献复习 -山东大学耳鼻喉眼学报2008,22(3) 目的探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的瘘口定位、材料选择及修补方法.方法回顾性分析19例脑脊液鼻漏修补术病例资料,其中骨折发生在筛窦顶壁 14例、筛顶和对侧额窦后壁1例、蝶窦4例,瘘口0.8～2.5 cm,搔刮创面后用生物胶肌浆填塞瘘口,覆盖筋膜,再填塞鼻腔填充物.结果 19例患者均在鼻内镜下一次手术修补成功,其中出现局限性脑膜炎1例、局部真菌感染1例.结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补方法简单,损伤小,成功率高,并发症少. 引证文献(3条) 1.王维民.王文宝.张宪雨 18例难治性外伤性脑脊液鼻漏的手术疗效分析[期刊论文]-中外医疗 2009(1) 2.方晖.陈新生.查正江 13例外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗[期刊论文]-中国临床神经外科杂志 2006(8) 3.辛涛.滕良珠.赵旭.杨晓清.王建军.王韶光外伤性脑脊液鼻漏术前CTC定位的研究[期刊论文]-山东医药 2005(8) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgykdxxb200303040.aspx 下载时间：2010年5月31日

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